重性精神病患者社区药物治疗核心信息

1、社区抗精神病药物使用核心信息介绍社区抗精神病药物使用核心信息介绍1社区治疗常见问题社区治疗常见问题 2014年年在在管患者服药率管患者服药率47.86%，规律，规律服药服药率率24.48% 影响治疗依从性原因：影响治疗依从性原因： 病情稳定就可以减药或停药病情稳定就可以减药或停药 药物副作用药物副作用 自己没自己没病病 经济经济原因原因 不知道要坚持不知道要坚持吃药吃药 病情波动导致无法正常病情波动导致无法正常吃药吃药 觉得吃药没有效果觉得吃药没有效果 2日常工作中常咨询的问题日常工作中常咨询的问题 人为什么会得精神病？人为什么会得精神病？ 精神病能治好吗精神病能治好吗?能断根吗？能断根吗？

2、什么什么时候能停药？时候能停药？ 长期吃药会变傻吗？长期吃药会变傻吗？ 能结婚生子吗？能结婚生子吗？ 3主要内容主要内容 治疗意义治疗意义 治疗原则治疗原则 常用药物常用药物 常见不良反应常见不良反应 严重不良反应严重不良反应 需监测的不良反应需监测的不良反应4严重精神障碍药物治疗意义严重精神障碍药物治疗意义 严重精神障碍严重精神障碍是是大大脑脑的疾病的疾病，有脑结构，有脑结构和功能的和功能的异异常常 药物治疗是最重要和最常用的治疗方法药物治疗是最重要和最常用的治疗方法 抗精神病药物在疾病的各个阶段均有效抗精神病药物在疾病的各个阶段均有效 急性期可消除和缓解症状急性期可消除和缓解症状 巩固期可

3、巩固疗效巩固期可巩固疗效 维持期预防复发维持期预防复发 一旦确诊为严重精神障碍，应该立即开始药物治疗一旦确诊为严重精神障碍，应该立即开始药物治疗5药物治疗意义大药物治疗意义大 精神精神疾病疾病伤大伤大脑，脑，结构结构功能功能都不都不好好。 思维乱，反应差思维乱，反应差，各种，各种能力往下滑能力往下滑。 修复损伤靠药物，及早开始正规疗。修复损伤靠药物，及早开始正规疗。 急性巩固与维持，各期服药都有效。急性巩固与维持，各期服药都有效。6严重精神障碍治疗原则严重精神障碍治疗原则 全程治疗，提高依从性全程治疗，提高依从性 严重精神障碍属严重精神障碍属慢性疾病慢性疾病，很多患者需，很多患者需长期长期（或

4、终生）服药（或终生）服药 为提高依从性，为提高依从性，提前告知提前告知患者（家属）药物治疗的必要性、患者（家属）药物治疗的必要性、可能的不良反应等非常重要可能的不良反应等非常重要 功能导向，综合干预功能导向，综合干预 最终目标最终目标=保持或恢复功能保持或恢复功能+有意义的生活有意义的生活 综合干预综合干预=药物治疗药物治疗+心理社会支持心理社会支持+康复服务康复服务 预防残疾预防残疾=早期治疗早期治疗+同步康复同步康复7患者和家属，共识很重要患者和家属，共识很重要 精神精神病，多慢性，病，多慢性，坚持服药少坚持服药少犯病犯病。 拿到药物问医生，服药时间要记清拿到药物问医生，服药时间要记清。

5、天天服药有麻烦，记住上顿忘下顿天天服药有麻烦，记住上顿忘下顿。 患者家属一起记患者家属一起记，服药训练有，服药训练有规律。规律。 药物心理与康复，全面全程是关键。药物心理与康复，全面全程是关键。 管住症状保功能，治病生活两不误。管住症状保功能，治病生活两不误。8 能控制能控制精神病性症状精神病性症状和和缓解精神运动性兴奋缓解精神运动性兴奋的的一类一类药物药物 精神病性症状包括幻觉、妄想、激越、思维精神病性症状包括幻觉、妄想、激越、思维紊乱等紊乱等 精神运动性兴奋指随意性的动作和言语显著增多精神运动性兴奋指随意性的动作和言语显著增多 抗精神病药物广泛用于精神分裂症、双相情感障碍和其抗精神病药物广

6、泛用于精神分裂症、双相情感障碍和其它伴有精神病性症状的障碍它伴有精神病性症状的障碍 根据药物作用特点分为第一代和第二代根据药物作用特点分为第一代和第二代什么是抗精神病药物什么是抗精神病药物9胃肠康复几天，胃肠康复几天，大脑大脑康康复复几年几年 胃肠得病肚子痛，胃肠得病肚子痛， 上吐下泻体温高，上吐下泻体温高， 服药打针把炎消，服药打针把炎消， 一般几天就会好。一般几天就会好。 精神得病脑子精神得病脑子”痛痛”， 说话混乱还冲动，说话混乱还冲动， 服药服药打针把打针把”乱乱”消，消， 两三月内能见好，两三月内能见好， 急性急性巩固加维持，巩固加维持， 药物治疗需长期。药物治疗需长期。10首发患者

7、抗精神病药物治疗原则首发患者抗精神病药物治疗原则 单一用药单一用药 小剂量起始，逐渐加至有效小剂量起始，逐渐加至有效治疗治疗剂量剂量 足疗程治疗足疗程治疗 保证安全性和耐受性的前提下，巩固期和维持期保证安全性和耐受性的前提下，巩固期和维持期的药物剂量尽量与有效治疗剂量相同的药物剂量尽量与有效治疗剂量相同 维持期不提倡联合用药维持期不提倡联合用药11单单药药 足量足量 足疗程足疗程 一种药物开始，逐渐加到足量；一种药物开始，逐渐加到足量； 保证保证八八周时间，可见疗效显现；周时间，可见疗效显现； 显效以后不减，常查肝功心电；显效以后不减，常查肝功心电； 巩固维持治疗，莫管别人说笑；巩固维持治疗，

8、莫管别人说笑； 用药保驾护航，上学上班用药保驾护航，上学上班真好。真好。12复发患者抗精神病药物治疗原则复发患者抗精神病药物治疗原则复发患者复发患者酌情加量或换酌情加量或换用另一化学结用另一化学结构的药物构的药物增加至治增加至治疗剂量疗剂量选用既往治疗选用既往治疗有效的药物有效的药物维持治疗维持治疗维持治疗维持治疗两种不同作用机制两种不同作用机制的药物联合治疗的药物联合治疗尝试单一药物尝试单一药物维持维持未服药未服药药物已达药物已达治疗量治疗量药物未达治疗量药物未达治疗量 有效有效无效无效 有效有效有效有效无效无效 无效无效有效有效无抽搐电休克无抽搐电休克 无效无效13维持治疗维持治疗常用第二

9、代抗精神病药起始剂量和治疗剂量常用第二代抗精神病药起始剂量和治疗剂量药名药名规格规格(mg)(mg)起始剂量（起始剂量（mg/d）常用治疗剂量（常用治疗剂量（mg/d）氯氮平氯氮平25,5025,5012.5 25200 450利培酮利培酮1,2,30ml1,2,30ml0.5 12 6奥氮平奥氮平5,105,102.5 510 20喹喹硫硫平平25,100,20025,100,20025 50300 750齐拉西酮齐拉西酮202040 8080 160阿立哌唑阿立哌唑5,105,1010 1510 30帕利哌酮帕利哌酮3,6,93,6,93 3 12氨磺必利氨磺必利50,20050,2001

10、00 200 阴性症状阴性症状100 400；阳阳性症状性症状 400 800注射用利培酮微球注射用利培酮微球25,37.5,5025,37.5,5012.5 25mg/2周周 25 50mg/2周周棕榈酸帕利哌棕榈酸帕利哌酮酮注注射液射液75,100,15075,100,150第第1天第天第1针针150mg；第第8天第天第2针针100mg（三角三角肌肌）；第第35天第天第3针针75 150mg（三角肌三角肌或臀或臀肌肌），随后每月随后每月注射注射1次次14常用第一代抗精神病药起始剂量和治疗剂量常用第一代抗精神病药起始剂量和治疗剂量药名药名规格（规格（mgmg）起始剂量（起始剂量（mg/d）

11、常用治疗剂量（常用治疗剂量（mg/d）氯丙嗪氯丙嗪12.5,25,5012.5,25,5025 50200 600奋乃静奋乃静2,42,44 620 60氟哌啶醇氟哌啶醇2,42,42 46 20氟哌啶醇注射液氟哌啶醇注射液5 55 1010 20舒必利舒必利10,10010,100100 200600 1400舒必利注射液舒必利注射液50,10050,100100 200200 600五氟利多五氟利多2010 2020 80mg/周周氟哌啶醇癸酸酯氟哌啶醇癸酸酯注射注射液液（哈利多）（哈利多）50,10012.5 2550 100mg/2周周棕榈棕榈哌泊塞嗪哌泊塞嗪注射液注射液 50,100

12、25 5050 200mg/月月癸癸氟氟奋乃奋乃静注射液静注射液2512.5 2512.5 50mg/2-3周周15长效长效剂还是短效剂剂还是短效剂 上面两张上面两张表，医生要表，医生要记牢，记牢， 开药需足量，服药够时长。开药需足量，服药够时长。 如若不方便，建议用长效，如若不方便，建议用长效， 长效片和针，周效或月效。长效片和针，周效或月效。 提高依从性，长效是法宝，提高依从性，长效是法宝， 一旦用习惯，生活很方便。一旦用习惯，生活很方便。16患者及家属常见患者及家属常见“七怕七怕” 一怕服药易长一怕服药易长胖胖， 二怕手脚抖二怕手脚抖不停不停， 三怕影响心肝肾三怕影响心肝肾， 四怕女孩月

13、经四怕女孩月经停停， 五怕服药胃会疼五怕服药胃会疼， 六怕吃药娃变六怕吃药娃变傻傻， 还有一怕最还有一怕最奇怪奇怪， “服药说明还有病服药说明还有病”。17常见不良反应常见不良反应1 嗜睡嗜睡/过度镇静过度镇静 与剂量相关，与剂量相关，多见治疗开始或增加剂量时，几天或几多见治疗开始或增加剂量时，几天或几周后常可耐受周后常可耐受 直立性低血压直立性低血压 服药后改变体位时血压骤然下降，可引起猝倒服药后改变体位时血压骤然下降，可引起猝倒睡前服用可避免或减轻白天的过度镇静睡前服用可避免或减轻白天的过度镇静；严重者应减严重者应减量或换药量或换药；告诫患者勿告诫患者勿从事过度镇静可能产生危险的活动，如从

14、事过度镇静可能产生危险的活动，如驾车、操纵机器或从事高空作业驾车、操纵机器或从事高空作业。平卧，头低位，监测血压，必要时静脉注射葡萄糖；平卧，头低位，监测血压，必要时静脉注射葡萄糖；严重者应减量或换药。严重者应减量或换药。18常见不良反应常见不良反应2 流涎流涎氯氮平最常见氯氮平最常见 锥体外系不良反应锥体外系不良反应类帕金森反应（静止性震颤、运动迟缓、面具脸等），震类帕金森反应（静止性震颤、运动迟缓、面具脸等），震颤可合并苯海索（安坦）治疗。颤可合并苯海索（安坦）治疗。静坐不能（来回走动、不能坐定、无法控制的烦躁不安），静坐不能（来回走动、不能坐定、无法控制的烦躁不安），可减药或使用可减药或

15、使用受体拮抗剂、安定类治疗。受体拮抗剂、安定类治疗。不主张使用抗胆碱能药物治疗，不主张使用抗胆碱能药物治疗，建议患者睡眠时侧卧位，建议患者睡眠时侧卧位，以便口涎流出，防止吸入气管。以便口涎流出，防止吸入气管。19急性肌张力障碍（眼上翻、斜颈、吐舌、张口困难、角弓急性肌张力障碍（眼上翻、斜颈、吐舌、张口困难、角弓反张反张等），等），可可减药减药或使用或使用抗胆碱能药物抗胆碱能药物如东莨菪碱治疗。如东莨菪碱治疗。常见不良反应常见不良反应3 泌乳素水平升高泌乳素水平升高 临床可能表现为泌乳、月经紊乱等临床可能表现为泌乳、月经紊乱等 抗胆碱能反应抗胆碱能反应 外周作用：口干、视物模糊、便秘和尿潴留等外

16、周作用：口干、视物模糊、便秘和尿潴留等 中枢作用：意识障碍、谵妄、和认知功能受损等中枢作用：意识障碍、谵妄、和认知功能受损等对症处理，如用肠道软化剂、泻药、补充含纤维较多的对症处理，如用肠道软化剂、泻药、补充含纤维较多的饮食等治疗便秘。饮食等治疗便秘。立即减药或停药。多见于老年人、伴有脑器质性和躯体立即减药或停药。多见于老年人、伴有脑器质性和躯体病患者，避免与抗胆碱能作用强的药物联合使用。病患者，避免与抗胆碱能作用强的药物联合使用。选用对泌乳素影响小的药物，尤其是青年女性。选用对泌乳素影响小的药物，尤其是青年女性。目前尚无有效治疗方法，必要时可减药、换药。目前尚无有效治疗方法，必要时可减药、换

17、药。20常见不良反应常见不良反应 服药初期把心服药初期把心担担，头晕头晕胃疼大便胃疼大便干干， 多喝水，慢多喝水，慢起身起身，水果水果蔬菜蔬菜勤勤添加。添加。 如果服药口水多，睡觉时候要侧卧，如果服药口水多，睡觉时候要侧卧， 服药时间遵医嘱，饭前饭后有不同。服药时间遵医嘱，饭前饭后有不同。 不饮酒不饮酒，慎开，慎开车，车，不良反应询医生，不良反应询医生， 既往如有躯体病，治疗之前要申明。既往如有躯体病，治疗之前要申明。21女性用药女性用药 女女性性选药选药留一心留一心，最好，最好不要妨月经，不要妨月经， 治疗之前查激素治疗之前查激素，观察，观察周期与泌乳。周期与泌乳。 万一出现周期乱万一出现周

18、期乱，中药，中药调整可首选。调整可首选。 重者可去妇科调重者可去妇科调，同时，同时考虑换他药。考虑换他药。 怀孕哺乳要咨询怀孕哺乳要咨询，尽量，尽量安全两代人。安全两代人。22 恶性综合征恶性综合征 表现为肌紧张、高热（可达表现为肌紧张、高热（可达4142）、意识障碍、）、意识障碍、自主神经系统症状（大汗、心动过速、血压不稳等）自主神经系统症状（大汗、心动过速、血压不稳等） 诱发癫痫发作诱发癫痫发作 抗精神病药物都有诱发癫痫发作的可能抗精神病药物都有诱发癫痫发作的可能 氯氮平剂量高于氯氮平剂量高于500 mg/天天时，危险明显增高时，危险明显增高 有癫痫发作史或头部创伤者，危险性高有癫痫发作史

19、或头部创伤者，危险性高重在预防、早期重在预防、早期识别、迅速转诊！识别、迅速转诊！23严重严重不良反应不良反应1 血液系统改变血液系统改变 白细胞数常突然降低，有致命危险白细胞数常突然降低，有致命危险 猝死猝死 昏厥、抽搐、发绀、心跳呼吸骤停昏厥、抽搐、发绀、心跳呼吸骤停重在预防、早期重在预防、早期识别、迅速转诊！识别、迅速转诊！氯氮平较常见，需定期监测血常规。氯氮平较常见，需定期监测血常规。用药前询问病史，进行详细的体格和心电图检查；用药前询问病史，进行详细的体格和心电图检查；治疗中定期检查心电图；治疗中定期检查心电图；高危人群（年长、肥胖、有心脏病史者）谨慎用药。高危人群（年长、肥胖、有心

20、脏病史者）谨慎用药。24严重严重不良反应不良反应2需监测的不良反应需监测的不良反应1 体重增加及代谢综合征体重增加及代谢综合征 包括血糖升高，血脂升高，腹型肥胖等包括血糖升高，血脂升高，腹型肥胖等25预防为主，早期识别高危人群；预防为主，早期识别高危人群；详细了解患者及亲属有无肥胖史、糖尿病史，收集糖脂代谢指标数据；详细了解患者及亲属有无肥胖史、糖尿病史，收集糖脂代谢指标数据；帮助制定预防计划，如合理饮食、实施运动锻炼计划等；帮助制定预防计划，如合理饮食、实施运动锻炼计划等；监测体重、腰围、血糖、血脂等指标，如治疗第监测体重、腰围、血糖、血脂等指标，如治疗第8周体重即周体重即快速增加快速增加，

21、应予以注意；应予以注意；注意有无高血糖临床症状注意有无高血糖临床症状（如口渴、多尿、乏力等如口渴、多尿、乏力等），），注意酮症发生注意酮症发生；如如怀疑发生怀疑发生代谢综合征，建议内分泌科会诊，共商治疗方案代谢综合征，建议内分泌科会诊，共商治疗方案；必要时换药。必要时换药。体重体重管理管理 服药开始称体重服药开始称体重 作息时间作息时间需规律需规律 每天尽量多运动每天尽量多运动 体重体重基本基本上不去上不去 做家务，是良方做家务，是良方 一防衰退二防胖一防衰退二防胖 社会功能保持好社会功能保持好 康复康复服务服务见疗效见疗效26需监测的不良反应需监测的不良反应2 心血管系统不良反应心血管系统不

22、良反应 直立性低血压，心动过速，心动过缓；心电图改变直立性低血压，心动过速，心动过缓；心电图改变（可逆性非特异性（可逆性非特异性ST-T波改变、波改变、T波平坦或倒置和波平坦或倒置和QTc间间期延长（男期延长（男450ms，女，女470ms ）、传导阻滞）、传导阻滞） 肝脏不良反应肝脏不良反应 常见无黄疸性肝功能异常，多能自行恢复。常见无黄疸性肝功能异常，多能自行恢复。 低效价药物及氯氮平常见。低效价药物及氯氮平常见。定期监测心电图，发现异常建议专科机构就诊。定期监测心电图，发现异常建议专科机构就诊。可合并保肝药物治疗并定期复查肝功能，发现可合并保肝药物治疗并定期复查肝功能，发现异常建议专科机构就诊。异常建议专科机构就诊。27易引起相关易引起相关不良反应不良反应的常用药物的常用药物28体重增加体重增加锥体外系锥体