BPPV诊治课件

1、BPPV诊治良性阵发性位置良性阵发性位置(wi zhi)性眩晕性眩晕（BPPV）的诊断与治疗）的诊断与治疗 第一页，共四十四页。BPPV诊治定义定义(dngy) 良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo,BPPV）是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现(bioxin)的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。第二页，共四十四页。BPPV诊治流行病学流行病学(li xn bn xu)n占前庭(qintng)性眩晕的20%-30%n年发病率：10.7-600/100，000人群n年患病率：1.6%n男

2、：女：1：1.5 或 1：2n40岁以后高发，且发病率随年龄增长而增加 第三页，共四十四页。BPPV诊治临床临床(ln chun)分类分类n特发性BPPV：原因不明（50%-97%）n继发性BPPV：继发于耳科或全身系统性疾病（25%） 头外伤（7%-17%）-双侧 病毒性迷路(m l)炎（15%） 梅尼埃病（15%） 偏头痛(5%) 内耳手术(1%)第四页，共四十四页。BPPV诊治壶腹内淋巴(ln b)囊球囊椭圆(tuyun)囊(es)骨迷路(m l)前庭迷路解剖前庭迷路解剖第五页，共四十四页。BPPV诊治半规管空间半规管空间(kngjin)位置位置第六页，共四十四页。BPPV诊治发病发病(

3、f bng)机制机制n管结石(jish)症第七页，共四十四页。BPPV诊治发病发病(f bng)机制机制n嵴帽结石(jish)症第八页，共四十四页。BPPV诊治 BPPV的临床的临床(ln chun)类型类型 q后半规管BPPV： 70-90%q外（水平(shupng)）半规管BPPV： 10-30%q前（上）半规管BPPV： 1-2%q混合型BPPV： 9.3-12%第九页，共四十四页。BPPV诊治嵴顶耳石症嵴顶耳石症/管石症管石症=62:490第十页，共四十四页。BPPV诊治临床表现临床表现n相对于重力方向改变头位诱发n旋转性眩晕（少数可只有(zhyu)头晕）n通常持续时间不超过1minn

4、自主神经症状n其他：头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感、振动幻视第十一页，共四十四页。BPPV诊治特点特点(tdin)n特定体位诱发n特定的眼震方向n眼震有一定的潜伏期n眼震有一定的持续时间n相反体位，眼震方向相反n反复(fnf)诱发，易疲劳性第十二页，共四十四页。BPPV诊治位置位置(wi zhi)试验试验nDix-Hallpike试验(shyn)nSemont试验nRoll试验n垂直深悬头试验第十三页，共四十四页。BPPV诊治Dix-Hallpike试验试验(shyn)第十四页，共四十四页。BPPV诊治Semont试验试验(shyn)第十五页，共四十四页。BPPV诊治后半规管后半规管BPP

5、V眼震特点眼震特点(tdin)n患耳向地：垂直上跳性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转(nizhun)成分向地），回到坐位时眼震方向逆转。n左顺右逆 管石症：1min第十六页，共四十四页。BPPV诊治后半规管后半规管BPPV眼震特点眼震特点(tdin)右侧右侧(yu c)后半规管后半规管第十七页，共四十四页。BPPV诊治深悬头试验深悬头试验(shyn)第十八页，共四十四页。BPPV诊治上半规管上半规管BPPV眼震特点眼震特点(tdin)n患耳向地：垂直下跳性眼震（垂直成分向眼球下极，扭转(nizhun)成分向地），扭转(nizhun)成分弱，仅为垂直下跳性眼震。回到坐位时眼震方向逆转。n与后半规管

6、相反 管石症：1min第十九页，共四十四页。BPPV诊治上半规管上半规管BPPV眼震特点眼震特点(tdin)右侧右侧(yu c)上半规管上半规管第二十页，共四十四页。BPPV诊治Roll试验试验(shyn)第二十一页，共四十四页。BPPV诊治水平水平(shupng)半规管半规管BPPV眼震特点眼震特点n仰卧向左右侧头均可诱发眼震。n向强背弱n管结石(jish)：向地水平眼震，以向患侧明显（强度大、持续时间长），1min。第二十二页，共四十四页。BPPV诊治水平水平(shupng)半规管半规管BPPV眼震特点眼震特点右水平右水平(shupng)半规管半规管第二十三页，共四十四页。BPPV诊治注意

7、事项注意事项n由于耳石消散和中枢适应的原因，会出现疲劳性n所以要避免重复诱发n对于疗效，要考虑疲劳性。不要(byo)误把疲劳性未引出眼震认为治疗好转第二十四页，共四十四页。BPPV诊治复位复位(f wi)原则原则n耳石只能(zh nn)从半规管总脚返回椭圆囊，不能从壶腹嵴直接返回。第二十五页，共四十四页。BPPV诊治复位复位(f wi)手法：后半规管手法：后半规管BPPVnEply复位：针对管石（相对柔和）nSemont复位：针对嵴顶结石(jish)（复位有效率类似，相对容易）nDrandt-Daroff习服训练：后半规管嵴顶结石第二十六页，共四十四页。BPPV诊治Eply复位复位(f wi)

8、第二十七页，共四十四页。BPPV诊治Semont复位复位(f wi)第二十八页，共四十四页。BPPV诊治Drandt-Daroff习服习服(x f)训练训练第二十九页，共四十四页。BPPV诊治复位手法复位手法(shuf)：水平半规管：水平半规管BPPVnBarbecue复位：水平半规管管(un un)石症nGufoni复位法：向眼震弱侧的一侧倒， 向眼震方向甩头 管石：适用于体型较胖，戴眼罩翻身时看不清的患者。 嵴顶结石：目的让耳石从嵴顶变到半规管，注意甩头过程要快。第三十页，共四十四页。BPPV诊治Barbecue复位复位(f wi)第三十一页，共四十四页。BPPV诊治Gufoni复位复位(

9、f wi)：管石：管石第三十二页，共四十四页。BPPV诊治Gufoni复位复位(f wi)：嵴顶结石：嵴顶结石第三十三页，共四十四页。BPPV诊治复位复位(f wi)手法：上半规管手法：上半规管BPPVn反向Eply复位(f wi)：疗效不确切nSemont复位：n海军总院李进让：李氏复位法nYacovino复位：不用判断左右侧第三十四页，共四十四页。BPPV诊治Yacovino复位复位(f wi)第三十五页，共四十四页。BPPV诊治李氏复位(f wi)发第三十六页，共四十四页。BPPV诊治复位复位(f wi)后治疗后治疗n改善循环及营养神经 倍他司汀、银杏叶提取物、甲钴胺n复诊频率根据患者病

10、情(bngqng)决定 一般3-5天后复诊，二次复位； 多数经1-2次治疗可治愈第三十七页，共四十四页。BPPV诊治复位复位(f wi)后残留症状后残留症状n复位后眼震消失，但可有头重脚轻，持续数小时至数周。n 原因：耳石返回椭圆囊改变了椭圆囊的敏感性（耳石危象(wi xin)）n合并前庭功能损害：如梅尼埃病等 处理：对因治疗+康复训练n并发精神源性头晕： 解释+行为认知+抗焦虑第三十八页，共四十四页。BPPV诊治复位复位(f wi)后注意后注意 复位后走路不稳感或轻度头晕者n复位后24小时(xiosh)采用高枕卧位（头抬高30）或者健侧卧位睡眠n避免头部剧烈活动n保持充足睡眠n避免情绪波动第

11、三十九页，共四十四页。BPPV诊治复位复位(f wi)无效无效n分析原因：手法、角度、速度、复位中眼震观察、复位后的体位n去除诱因n无效时，习服疗法n对于(duy)诊断明确、复位及康复训练均无效者，型眩晕外科手术：半规管填塞术、前庭神经切断术第四十页，共四十四页。BPPV诊治鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断n恶性( xng)位置性眩晕：小脑以及四脑室病变，眼震持续时间明显延长，3min。n眼震方向垂直向下n没有潜伏期n眼震和眩晕的感觉不平行n眼震为持续性n反复诱发，无疲劳性x神经内科查体阳性第四十一页，共四十四页。BPPV诊治鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断n内科疾病所致体位性头晕：多伴有其他症状n头动性眩晕(xunyn)n直立性眩晕n颈性眩晕n 第四十二页，共四十四页。BPPV诊治谢谢谢谢(xi xie)聆听聆听！第四十三页，共四十四页。BPPV诊治内容(nirng)总结良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断与