AO-骨不连和骨延迟愈合课件

1、AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 人民医院骨科人民医院骨科孙月华孙月华(yuhu)第一页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连定义(dngy) 骨不连分类 骨不连评估 骨不连治疗第二页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列延迟愈合骨折未能在其平均时间通常36个月内愈合骨不连FDA骨折后至少9个月连续3个月没有进一步愈合倾向经临床或X线证实愈合停止(tngzh)假关节形成 第三页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连发生率骨

2、不连发生率长骨干骨折510风险因素损伤程度损伤部位病人(bngrn)治疗第四页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连定义 骨不连分类(fn li) 骨不连评估 骨不连治疗第五页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨折端形态 萎缩性 肥大性骨折稳定(wndng) 稳定 不稳定 骨缺损血运状态 充血性 缺血性第六页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连定义(dngy) 骨不连分类 骨不连评估 骨不连治疗第七页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIA

3、TION 中国AO讲师团教育系列骨不连评估骨不连评估(pn )(pn )局部持续疼痛存在局部反常活动局部畸形复发(f f)或出现内固定失效影像学未见骨连接第八页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连评估骨不连评估(pn )(pn )影像学X线正、侧位常规可获得诊断 斜位，45度斜位可提高诊断正确率双骨骼或有较大内固定(gdng)阻挡时较难第九页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连评估骨不连评估(pn )(pn )影像学CT内固定阻挡骨折(gzh)线斜形不锈钢内固定伪影明显核素扫描？第十页，共七十四

4、页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连原因骨不连原因(yunyn)(yunyn) 力学因素 骨折不稳定 生物性因素 局部(jb)因素开放性骨折 高能量损伤 严重软组织损伤骨缺损 感染 全身性因素吸烟糖尿病 营养不良 激素、NSAIDs应用 医源性因素 复位不良 固定不稳定 骨缺血第十一页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连定义 骨不连分类 骨不连评估(pn ) 骨不连治疗第十二页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列是否(sh fu)存在感染局部血运状态局部力学稳

5、定性是否存在畸形骨缺损第十三页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列治疗治疗(zhlio)(zhlio)方法方法 稳定(wndng)治疗 生物治疗 复合治疗 非手术干预第十四页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列稳定稳定(wndng)(wndng)治疗治疗适应证骨折不稳定成角存在方法石膏(shgo)、支具外固定外固定支架接骨板内固定髓内钉内固定第十五页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列外固定外固定(gdng)(gdng)支架支架感染性骨不连清创后可同时行延长或加压

6、钉道感染相对(xingdu)稳定第十六页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列内固定内固定(gdng)(gdng)接骨板接骨板髓内钉髓内钉接骨板接骨板髓内钉髓内钉第十七页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列更换更换(gnhun)(gnhun)髓内钉髓内钉适应证骨干峡部附近骨折(gzh)非感染性非萎缩性无明显骨缺损机制提高稳定性髓内植骨第十八页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列更换更换(gnhun)(gnhun)接骨板接骨板适应证干骺端骨折内固定断裂髓腔狭窄合并畸形

7、(jxng)需同时植骨机制提高稳定性同时复位、矫正畸形第十九页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列内固定(gdng)互换第二十页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列内固定(gdng)互换第二十一页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列内固定(gdng)互换第二十二页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列生物生物(shngw)(shngw)治疗治疗骨移植自体骨/自体骨髓( su)异体骨人工骨组织工程骨局部生长因子BMP-2/O

8、P-1第二十三页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列女性，38岁，肱骨(gngg)骨折术后12个月，骨不连，局部BMP-2自体骨髓干细胞注射第二十四页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列男性，27岁，股骨骨折术后16个月，骨不连，局部(jb)BMP-2自体骨髓干细胞注射第二十五页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列复合复合(fh)(fh)治疗治疗骨缺损、萎缩性骨不连内固定(gdng)植骨第二十六页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲

9、师团教育系列52岁男性，胫骨(jngg)骨折术后8年第二十七页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列术中术中-骨缺损骨缺损第二十八页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列术中术中-人工人工(rngng)骨植骨骨髓干细胞骨植骨骨髓干细胞BMP-2第二十九页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列术后术后2周周第三十页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列术后9月第三十一页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国

10、AO讲师团教育系列骨不连的人工关节置换术骨不连的人工关节置换术近关节附近伴有假关节形成无法有效(yuxio)重建第三十二页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列非手术治疗非手术治疗电磁场超声震波(zhnb)第三十三页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波碎石震波碎石(su sh)是泌尿系结石治疗的首选技术是泌尿系结石治疗的首选技术1980第三十四页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列产生显微骨折(gzh)刺激血管新生刺激成骨细胞加速骨愈合第三十五页，共七十四页。A

11、O ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列19881988年：体外冲击波技术首次用于骨不连的临床年：体外冲击波技术首次用于骨不连的临床(ln chun)(ln chun)治疗德国治疗德国第三十六页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 肺和肠道等含气组织 凝血功能障碍病人或血管机能不全 神经(shnjng)、血管组织 脊髓和脑组织 儿童未闭合的骺板 孕妇 装有心脏起搏器的病人 骨髓炎和各种感染的急性期 肿瘤第三十七页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列萎缩性骨不连 感染性骨不连 骨折(g

12、zh)间隙5mm明显骨缺损第三十八页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 麻醉下行震波治疗 C臂x线透视定位骨折线 一般取正位、侧斜位各2点治疗 有接骨板内固定(gdng)者，应防止直接冲击接骨板 髓内固定那么不受影响 避开血管神经 第三十九页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列透视定位后必须保持肢体位置(wi zhi)不变 局部涂以超声耦合剂 冲击头紧贴皮肤 一般每点冲击1000次每次改变震波方向时必须重新透视定位 第四十页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列部

13、位电压（KV）脉冲频率（Hz）脉冲次数股骨、胫骨2844500肱骨2643500尺、桡骨、腓骨2443000距骨2442500跖骨2041500第四十一页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨折不稳定者震波治疗后以石膏或支具外固定6-8周 术后6周、3个月、以后每个月进行局部检查和影像学评估直至骨折完全(wnqun)愈合 第四十二页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列男性(nnxng)，37岁，肱骨骨折术后4年骨不连震波(zhnb)术后3个月震波(zhnb)术后9个月第四十三页，共七十四页。AO ALUMN

14、I ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列内固定(gdng)术后2周内固定(gdng)术后5个月女性，34岁，肱骨(gngg)下段开放粉碎骨折术后延迟愈合第四十四页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波前术中定位(dngwi)震波后6周第四十五页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列ef二次震波后6周震波(zhnb)术后4个月第四十六页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波(zhnb)术后26个月第四十七页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIA

15、TION 中国AO讲师团教育系列女性，32岁，尺桡骨(rog)骨折术后延迟愈合内固定(gdng)术后2周内固定术后6个月，尺骨骨折愈合(yh)，桡骨骨折间隙可见第四十八页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波(zhnb)术后3个月震波(zhnb)术后6个月第四十九页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波(zhnb)术后18个月第五十页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列男性(nnxng)，37岁，胫骨骨折术后1年术中透视定位震波后3个月震波后6个月第五十一页，

16、共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列男性(nnxng)，52岁，胫骨骨折术后2年，骨不连内固定(gdng)术后1年内固定(gdng)术后2年第五十二页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波(zhnb)术后3个月震波(zhnb)术后6个月第五十三页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波(zhnb)术后2年第五十四页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列男性男性(nnxng)，63岁，胫腓骨骨折内固定植骨术后岁，胫腓骨骨折内

17、固定植骨术后16个月个月第五十五页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 震波(zhnb)治疗术后5个月 震波(zhnb)治疗术后15个月第五十六页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列男性男性(nnxng)，36岁，胫腓骨骨折术后岁，胫腓骨骨折术后32个月个月第五十七页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波(zhnb)后3年第五十八页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波(zhnb)前震波后2个月8岁，先天性胫骨(jn

18、gg)假关节术后再骨折骨不连震波后4个月第五十九页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 42岁，男性(nnxng)，转子间截骨术后15个月骨不连震波(zhnb)前震波(zhnb)后5个月第六十页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列男性，男性，56岁，股骨岁，股骨(gg)髁上骨折术后髁上骨折术后9个月骨不连个月骨不连震波震波(zhnb)后后第六十一页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列结果(ji gu)部位例数骨性愈合例数/平均愈合时间骨痂增加股骨63/7.7M2胫

19、骨 96/6M1肱骨54/6.5M尺骨21/3M桡骨21/6M腓骨22/4.5M跖骨21/3M1距骨11/6M先天性胫骨假关节11总的骨愈合总的骨愈合(yh)率率63，有效率，有效率80，骨折间隙，骨折间隙3mm的骨愈合的骨愈合(yh)率为率为15第六十二页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连仍未解决骨不连仍未解决(jiju)(jiju)的难题的难题第六十三页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列谢谢(xi xie)！第六十四页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育

20、系列第六十五页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列第六十六页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列第六十七页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列第六十八页，共七十四页。AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列部位治疗治愈率Cattaneo肱骨Ilizarov外固定86Wu和Shih股骨髓内钉88Rijnberg和Simon胫骨植骨85Court-Brown胫骨髓内钉88不利因素n 二次创伤(chungshng)n 高感染风险n Warren 13感染n