疾病离我们有多远

1、疾病离我们有多远疾病离我们有多远吉化总医院体检中心吉化总医院体检中心 韩英韩英世界上的三种人世界上的三种人慢性病慢性病定义：慢性非传染性疾病，时间长、反定义：慢性非传染性疾病，时间长、反 复发作、难以彻底治愈、危害大。复发作、难以彻底治愈、危害大。包括：（心脑血管疾病、三高、癌症、包括：（心脑血管疾病、三高、癌症、 慢阻肺、精神异常）慢阻肺、精神异常）特点：发病率高、死亡率高、特点：发病率高、死亡率高、 致残率高、医疗花费高。致残率高、医疗花费高。 与生活方式相关，可防可治。与生活方式相关，可防可治。代谢紊乱综合征代谢紊乱综合征 定义：代谢综合征是一组以定义：代谢综合征是一组以肥胖肥胖、高高血

2、糖、血脂异常血糖、血脂异常（指高甘油三酯血症（指高甘油三酯血症和和/ /或低或低HDL-CHDL-C血症）以及血症）以及高血压高血压等聚等聚集发病，严重影响机体健康的临床症集发病，严重影响机体健康的临床症候群，是一组在代谢上相互关联的危候群，是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合，这些因素直接促进了险因素的组合，这些因素直接促进了动脉粥样硬化性心血管疾病动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，的发生，也增加了发生也增加了发生2 2型型糖尿病糖尿病的风险。的风险。代谢紊乱与慢性病关系代谢紊乱与慢性病关系1、不良生活习惯：不良饮食习惯、缺乏运动、心、不良生活习惯：不良饮食习惯、缺乏运动、心理压力大理压力大

3、2、代谢紊乱：肥胖、高血脂、高血压、高血糖、代谢紊乱：肥胖、高血脂、高血压、高血糖3、慢性病：冠心病、脑梗塞、糖尿病、慢性病：冠心病、脑梗塞、糖尿病、 高血压病高血压病 健康管理 慢性病防治高尿酸血症高尿酸血症代谢紊乱综合征的认识过程代谢紊乱综合征的认识过程 从1965年人们注意代谢紊乱、1998年由世界卫生组织正式命名、2005年重新定义并给出指南、2010年及2013年二次修改指南 ,糖尿病、高血压、冠心病、脑血管病的发病率在这几十年间迅速增加。 2013年代谢紊乱的最新定义年代谢紊乱的最新定义 诊断标准：具备以下的三项或更多：诊断标准：具备以下的三项或更多： 1、腹型、腹型肥胖肥胖：腰围

4、男性：腰围男性90cm，女性，女性85cm 2、高血糖：空腹血糖、高血糖：空腹血糖6.1mmol/L或糖负或糖负荷后荷后2h血糖血糖7.8mmol/L及已确诊为及已确诊为糖尿病糖尿病并治疗者并治疗者 3、高血压高血压：BP130/85mmHg及（或）已及（或）已确认为确认为高血压高血压治疗者治疗者 4、空腹、空腹TG1.7mmol/L 5、空腹、空腹HDL-C1.04mmol/L代谢紊乱综合征与慢性病防治代谢紊乱综合征与慢性病防治 代谢紊乱防治就是健康管理 。 对代谢紊乱综合症的健康管理也可以叫做慢性病防治，通过对生活方式的干预、辅以适当的药治疗达到目的。慢性病防治慢性病防治 防治代谢综合征的

5、主要目标：预防临防治代谢综合征的主要目标：预防临床床心血管疾病心血管疾病及及2型型糖尿病糖尿病的发生。的发生。 防治防治:原则上应原则上应先先启动启动生活方式生活方式治疗，治疗，积极而持久的生活方式治疗是达到上积极而持久的生活方式治疗是达到上述目标的重要措施。然述目标的重要措施。然后后针对各种危针对各种危险因素的险因素的药物治疗药物治疗。代谢紊乱综合症的干预代谢紊乱综合症的干预 1、生活方式干预：保持理想体重、生活方式干预：保持理想体重、适当运动、改变饮食结构以减少热适当运动、改变饮食结构以减少热量摄入、戒烟和不过量饮酒等，减量摄入、戒烟和不过量饮酒等，减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，改轻胰岛素

6、抵抗和高胰岛素血症，改善糖耐量和心血管疾病危险因素。善糖耐量和心血管疾病危险因素。 2、针对各种危险因素如、针对各种危险因素如糖尿病糖尿病或或糖调节受损、糖调节受损、高血压高血压、血脂紊乱以、血脂紊乱以及及肥胖肥胖等的药物治疗。等的药物治疗。干预需要达到什么样的结果？干预需要达到什么样的结果？ 1、体重在一年内减轻7%-10%，争取BMI达24以下，腰围达正常化； 2、血压下降到：糖尿病患者130/80mmHg，非糖尿病患者140/90mmHg； 3、低密度脂蛋白1.04mmol/l(男)或1.3mmol/l（女）； 4、空腹血糖6.1mmol/l,餐后2小时血糖7.8mmol/l及糖化血红蛋

7、白90cm；女；女85cm 脂肪肝脂肪肝-彩超（回声细密增强、网状结构不清、彩超（回声细密增强、网状结构不清、欠清）、欠清）、CT诊断（肝诊断（肝CT值小于脾）值小于脾） 高血压高血压-盐、脂、胖、遗传、钠水潴留、吸盐、脂、胖、遗传、钠水潴留、吸烟）烟） 血糖偏高血糖偏高-高热量饮食、少运动、遗传、酒、高热量饮食、少运动、遗传、酒、 高尿酸血症（痛风治疗难、致残率高）高尿酸血症（痛风治疗难、致残率高） 转氨酶偏高（酒、脂肪肝、肥胖、药物等）转氨酶偏高（酒、脂肪肝、肥胖、药物等）序号异常项目发病率（百分比）2013年205年1血脂偏高55%44%2血压偏高45%34%3脂肪肝32%42%4葡萄糖

8、偏高27.5%25.5%5转氨酶偏高27.5%12%经开国税2013与2015年对比第二部分 脂肪肝 脂肪在肝脏内过量的堆积 总脂量超过肝重量的5% 分轻、中、重三型病 因 肥胖 影响脂肪代谢的疾病：糖尿病 大量饮酒 肝炎后 营养不良 高脂血症 某些药物和化学毒物肥 胖 与 脂 肪 肝 “苹果型”肥胖更易引起脂肪肝 避免出现“将军肚”，对预防脂 肪肝的意义重大瘦人也得脂肪肝？ 营养不良 药物性 甲亢或甲减 重症贫血 磷中毒 慢性心肺功能不全消瘦者得脂肪肝更应警惕，应作全面检查糖 尿 病 与 脂 肪 肝 糖尿病病人脂肪肝的平均发病率50% 糖尿病诊断： 空腹血糖6.1mmol/L 餐后2小时血糖

9、10mmol/L高 脂 血 症 与 脂 肪 肝l 高脂血症诊断 胆固醇5.17mmol/L 甘油三脂1.81mmol/Ll 胆固醇及甘油三脂随年龄增加而增长， 60岁时达峰。l 饮食与血脂的关系。饮 酒 与 肝 病 嗜酒者脂肪肝的发病率57.6% 肝硬化的发生率高，速度快 饮酒量与持续时间与脂肪肝的发生有直接关系，与酒的种类关系不大 是可逆的*饮 酒 与 肝 病 每日饮酒（酒精）80-120克，5年既可肝损害 每日200克，10年可发生脂肪肝 大量饮酒20年以上，40%-50%会发生肝硬化临 床 表 现 无症状25% 右上腹不适、隐痛、上腹胀痛 易疲劳 少数有黄疸 肝肿大 ALT,AST,-G

10、T轻中度升高 B超作为诊断脂肪肝的首选方法脂 肪 肝 的 防 治具 体 措 施（一）调整饮食结构： 三餐正常有规律 荤素搭配，少荤多素 节制饮食，避免热量过多 少吃过油过甜食物 少吃富含胆固醇的食物高 胆 固 醇 食 物 蛋黄、奶油、动物内脏、甲鱼、乌贼鱼、鱿鱼、蟹黄、蚬子等具 体 措 施（二）适当的体育锻炼 1、合理安排运动量：运动时心率不超过170实际年龄 2、选择适当的运动项目：有氧运动（慢跑、稍快步行）持续长时间低强度的 3、循序渐进，持之以恒 同样的运动项目和运动强度，下午或晚上锻炼要比上午锻炼多消耗20%的能量。因此，运动锻炼时间最好选择在下午或晚上进行；散步的最佳时间是晚饭后45

11、分钟，此时热量消耗最大，减肥的功效也最好。 运动实施的频率以每周35天较为合适，具体应根据实施者的肥胖程度、余暇时间以及对运动的爱好等因素来决定。 如果运动后的疲劳不持续到第二天，每天都进行运动也可以。运动的注意事项（很重要）运动的注意事项（很重要）18条措施1、绝对禁酒2、选用去脂牛奶或酸奶3、每天吃的鸡蛋黄不超过2个4、忌用动物油，植物油的总量也不超过20克5、不吃动物内脏、鸡皮、鱼子及蟹黄6、不吃煎炸食品7、不吃巧克力8、常吃少油的豆制品9、吃水果后要减食主食食量10、每天食用新鲜绿色蔬菜500克11、山药芋头土豆等与主食米面调换吃， 总量限制12、每天摄入的盐量已5-6克为限13、葱、

12、姜、蒜、辣椒“四辣”可吃，但不宜多食14、经常吃鱼、虾15、降支食物有：燕麦、小米、黑木耳、海带、发菜、以及菜花等绿色新鲜蔬菜16、晚饭宜少吃，临睡前忌加餐17、每天喝水800毫升18、如果脂肪肝引起肝功能异常，应在医生指导下服药几 则 食 疗 方 菊楂决明饮：菊花3、生山楂15、决明子15，沸水冲泡后当茶饮。 山楂茶：山楂15、茶叶5，冲茶饮 荷叶茶：鲜荷叶30 搓碎，煎水代茶频饮，连饮2-3月，适用于体形偏胖，血脂升高者。第三部分 高血压血压：动脉血管壁承受的压力收缩压：心脏收缩时血液泵出对血管的压力舒张压：心脏舒张时血管回弹的压力高血压的诊断标准（WHO）： 收缩压收缩压mmHg 舒张压

13、舒张压mmHg理想血压理想血压 120 220(5.72)TC240(6.22)TC140(3.64)LDL-C160(4.16)LDL-C200(5.17)TC220(5.72)TC120(3.12)LDL-C140(3.64)LDL-C180(4.68)TC200(5.17)TC100(2.59)LD-C120(3.12)LDL-C100(2.59)调脂治疗中的调脂治疗中的常见问题常见问题该多久测一次血脂？ 一般正常人，每年检查1次；40岁以上人群，每年至少检查2次；高危人群和高血脂患者，应听从医生指导定期复查血脂。服药后的血脂检测： 首次服药后每1个月测1次； 然后每2-3个月测1次；

14、达标后每6个月测1次。验血脂前应做些什么准备？验血脂前应做些什么准备？抽血前至少抽血前至少2 2周保持平日饮食习惯，维持体重稳周保持平日饮食习惯，维持体重稳定；定；抽血前抽血前3 3天内避免高脂饮食；天内避免高脂饮食；抽血前抽血前2424小时内不进行剧烈的体育运动、不饮小时内不进行剧烈的体育运动、不饮酒；酒；抽血前一天晚上抽血前一天晚上20002000时开始禁食（包括零时开始禁食（包括零食），可少量饮水。于次日上午食），可少量饮水。于次日上午800 1000800 1000采静脉血，即应空腹采静脉血，即应空腹12-1412-14小时晨间取血；小时晨间取血；抽血前最好停用影响血脂的药物（如调脂药、抽血前最好停用影响血脂的药物（如调脂药、避孕药、某些降压药、激素等）数天或数周，避孕药、某些降压药、激素等）数天或数周，否则应告知医生用药情况；否则应告知医生用药情况；应在生理和病理状态较稳定的情况下验血脂，应在生理和病理状态较稳定的情况下验血脂，如创伤、