胰岛素注射指导和血糖监测ppt课件

1、胰岛素注射与血糖监测胰岛素注射与血糖监测解放军总医院内分泌 张赛春第一部分第一部分胰岛素注射指点胰岛素注射指点胰岛素历史胰岛素历史1921年发现，加拿大人班丁Banting和贝斯特Best1922 年第一个接受胰岛素治疗者，汤姆逊14岁男孩1923年胰岛素正式用于人类短效1936年研制出中效胰岛素NPH1937年研讨出长效胰岛素PZI1946年研讨出混悬胰岛素1958年确定胰岛素氨基酸顺序19701980年单峰、单组份、高纯度胰岛素19721980年研讨基因重组人胰岛素1980年第一位病人接受人胰岛素1981年：胰岛素泵胰岛素在体内的作用胰岛素在体内的作用 促进葡萄糖进入细胞，为细胞提供能量，

2、或在肌肉、肝脏细胞内促进多个葡萄糖连结起来，以糖原的方式储存能量。 促进脂肪储存，抑制脂肪分解。 促进氨基酸经过细胞膜进入细胞，使蛋白质的生成添加，分解减少。胰岛素的种类胰岛素的种类动物胰岛素人胰岛素胰岛素制剂的规格胰岛素制剂的规格 U40 U50 U100 U400 U500 U100- 400单位/毫升胰岛素的分泌胰岛素的分泌 正常胰腺内储存约200单位的胰岛素 患1型糖尿病7年后，胰腺内无胰岛素储存 正常胰腺在不进食时胰岛素分泌根底率为12单位/小时 餐后胰岛素分泌率增至4 6单位/小时 正常胰腺胰岛素每日分泌总量为4060单位胰岛素治疗的顺应症胰岛素治疗的顺应症n1型糖尿病胰岛素绝对缺

3、乏n2型糖尿病发生以下情况必需给予胰岛素治疗n糖尿病患者发生急性并发症时，非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症。n糖尿病视网膜病变开展至增殖期n中重度糖尿病肾病n中重度糖尿病神经病变n合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗死及脑血管不测等应激形状胰岛素治疗的顺应症胰岛素治疗的顺应症 肝功能及肾功能不全 妊娠期及哺乳期 同时患有需求糖皮质激素治疗的疾病 新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者 在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时 在生活方式和口服降糖药结合治疗的根底上仍未达标者 经过最大剂量口服降糖药治疗后HbA1c7者 妊娠糖尿病胰岛素按作用时间的分类胰岛素按作用

4、时间的分类 超短效 诺和锐 优泌乐 短效 诺和灵R 优泌林 R 中效 N 超长效 来得时 诺和平胰岛素按作用时间的分类胰岛素按作用时间的分类 名名 称称 起始作用起始作用 峰值时间峰值时间 继续时间继续时间 注射时间注射时间 h) h) h) (h)h) (h)速效胰岛素速效胰岛素 10 102020分钟分钟 1 12 22 24 4 餐前即刻餐前即刻常规胰岛素常规胰岛素 30 30分钟分钟 1 13 63 68 8 餐前餐前3030分钟分钟预混胰岛素预混胰岛素 相当于两种不同胰岛素的叠加相当于两种不同胰岛素的叠加 早晚餐前半小时早晚餐前半小时中效胰岛素中效胰岛素 1.5 1.52 42 41

5、2 1812 1824 24 睡前或早晚餐前睡前或早晚餐前1h1h超长效胰岛素超长效胰岛素 4 46 6 峰值小峰值小 24 24 胰岛素的副作用胰岛素的副作用 低血糖反响 过敏反响 体重添加 皮下脂肪萎缩或肥厚 屈光不正 胰岛素性水肿 胰岛素抵抗和高胰岛素血症临床常用的胰岛素注射工具临床常用的胰岛素注射工具 胰岛素公用注射器 胰岛素笔 胰岛素泵注射方式注射方式 皮下注射各种胰岛素 静脉注射正规胰岛素及短效胰岛素 皮下注射皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头假设刺入过深到达肌肉或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会遭到影响。注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害加快胰

6、岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定添加疼痛感添加疼痛感注射至真皮层的危害注射至真皮层的危害能够导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反响能够导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反响 注射部位注射部位 腹壁最常用吸收快，操作方便 上臂外侧 大腿 外侧 臀部外上1/4象限 留意进展部位轮替注射步骤注射步骤 注射前评价血糖情况，检查胰岛素及注射安装 选注射部位 以75%的酒精消毒棉签消毒皮肤一遍，消毒范围直径为5-6cm。 取一个无菌棉球夹于无名指和中指之间。 排气、注射、停留10秒、拔针。 注射前饭菜预备好，洗手；预备注射安装，将胰岛素放置室温内复温。 核对胰岛素剂型、有

7、效期，仔细检查药液质量有无结晶、冷冻、沉淀、颜色和透亮度有无改动 注射混悬型胰岛素时需充分混匀，防止低血糖和高血糖。 混匀的正确方法：将胰岛素瓶或注射笔放置在两手掌中间，程度滚动10次；经过腕关节及前臂上下翻动10次，直至将胰岛素混匀。 注射胰岛素的患者应该每天监测血糖； 定时定量进餐和进展适当的体育活动； 选择适宜的注射部位，运动前后防止选择上下肢进展注射； 交替选择注射部位，每两次注射部位之间应该至少间隔2.0厘米； 胰岛素应该注射入皮下组织，假设注射入肌肉中，由于吸收较快，能够导致低血糖； 制止与他人共用注射器。反复运用笔用针头胰岛素注射器的危害反复运用笔用针头胰岛素注射器的危害 注射疼

8、痛：会呵斥肉眼不易发现的针尖弯曲成钩型，导致注射部位流血、擦伤，添加患者注射的疼痛感 针头折断：多次反复运用针尖部分能够折断在人体内而引起严重后果 针头堵塞：运用过的针管内残留的胰岛素构成结晶呵斥阻塞，妨碍下一次注射新的新的针头针头运用运用1次次运用运用2次次运用运用6次次反复运用笔用针头胰岛素注射器的危害反复运用笔用针头胰岛素注射器的危害 导致皮下组织增生和硬块的产生导致皮下组织增生和硬块的产生未采用正确的注射部位的轮换方式未采用正确的注射部位的轮换方式反复运用针头胰岛素注射器反复运用针头胰岛素注射器反复运用变形的针头会呵斥皮下组织的微型创反复运用变形的针头会呵斥皮下组织的微型创伤伤, ,日

9、积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出( (其其它它) )生长因子生长因子, ,促使皮下硬块的构成促使皮下硬块的构成 胰岛素笔运用时的要点胰岛素笔运用时的要点 每次要改换新的针头 平安测试 注射后停留10秒 选择正确的注射部位 确保注射入皮下层 每次注射前都进展平安检测，以保证注射笔和针头是畅通的，平安测试可以同时排出气泡，保证注射剂量的准确性 进展平安性测试后假设没有胰岛素溢出，反复上述步骤2次，假设依然没有胰岛素溢出，针头能够堵塞，请改换一支新的针头，反复上述步骤； 假设依然没有胰岛素溢出，阐明此注射笔能够曾经损坏，请改换一支新的胰岛素注射笔平安测试平安测试

10、注射后停留注射后停留1010秒秒 胰岛素被完全注射后，剂量窗将显示为0； 继续按住注射按钮，停留10秒钟以上再拔出针头，以保证胰岛素被完全注射 要选择正确的注射部位要选择正确的注射部位正确的注射部位为腹部、大腿外侧、上臂外正确的注射部位为腹部、大腿外侧、上臂外侧四分之一处和臀部侧四分之一处和臀部留意注射部位的轮换留意注射部位的轮换选择正确的注射部位选择正确的注射部位 假设运用假设运用8mm8mm针头应捏起皮肤；运用针头应捏起皮肤；运用5 5或或6mm6mm针针头，不捏起皮肤；头，不捏起皮肤； 如需捏起皮肤，要用正确的方法如需捏起皮肤，要用正确的方法确保注射入皮下层确保注射入皮下层温度过高或过低

11、均可导致胰岛素失效；温度过高或过低均可导致胰岛素失效；储存时应防止阳光直射，储存时应防止阳光直射，2-8C2-8C冷藏，不能冰冻；冷藏，不能冰冻；曾经开封的胰岛素，曾经开封的胰岛素， 2-8C 2-8C冷藏冷藏3030天后，剩余的部分应丢弃；天后，剩余的部分应丢弃；曾经开封的胰岛素，室温保管曾经开封的胰岛素，室温保管1 1个月后，剩余的部分应丢弃；个月后，剩余的部分应丢弃；应防止将随身携带的胰岛素放置于高温环境，如车厢内或贴身衣袋中应防止将随身携带的胰岛素放置于高温环境，如车厢内或贴身衣袋中第二部分第二部分自我血糖监测 全面了解血糖情况，保证平安。 有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最正确控

12、制 有利于及时预防、发现、治疗各种急、慢性并发症 提高生活质量，并最终延伸其寿命血糖目的及控制形状分类血糖目的及控制形状分类状态状态理想理想良好良好差差血糖（mmol/l）空腹4.46.17.07.0非空腹4.48.0 10.0 10.0适宜进展血糖监测的人群适宜进展血糖监测的人群 血糖监测适用于一切糖尿病患者 以下糖尿病患者更应注重血糖的自我监测 - 1型糖尿病患者 - 刚开场用药物治疗的或血糖控制不稳定的 2型糖尿病患者 - 进展胰岛素强化治疗的患者 - 处于妊娠期间的患者 - 对低血糖反响不敏感的患者 - 平常血糖动摇较大的患者空腹血糖：指隔夜禁食8-10小时后进早餐前检测 的 血 糖

13、， 正 常 值 ：4.46.1mmol/L 意义：决议全天血糖的主要要素，用药初期 察看及评价药物疗效的重要目的。三餐前血糖：各主餐前的血糖值 意义：用于患者调整食物量及指点用药，利于 检出低血糖“8“8点血糖监测意义点血糖监测意义三餐后血糖：进餐后2小时的血糖值从进第一口食物开 始计时正常值：4.47.8mmol/L。 意义：反映人体在糖负荷后血糖的程度，利于检出高血糖凌晨2-3时血糖：是人体24小时中血糖的最低点， 利于发现 夜间的低血糖或高血糖；黎明景象：凌晨2-3时血糖高、空腹血糖高苏木杰效应：凌晨2-3时血糖低、空腹血糖高“8“8点血糖监测意义点血糖监测意义“8“8点血糖监测意义点血

14、糖监测意义运动前后血糖：运动前后血糖的测定是制定适宜 本人的运动方式和时间根据；低血糖时：出现低血糖病症时应及时监测血糖 血糖监测的频率血糖监测的频率监测频率适合人群14次/天注射胰岛素或口服促胰岛素分泌剂至少34次/天1型糖尿病患者在日常监测频率基础上增加次数，最多8次/天生病或剧烈运动前后，血糖控制差、不稳定或急性病者12天/周血糖控制良好、病情稳定血糖记录单血糖记录单日期饮食情况运动情况口服药用量胰岛素用量血糖值（mmol/L）早中晚空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜间其他备注如何选择血糖仪如何选择血糖仪思索要素： 准确性 操作能否简单 采血的痛感 机器和试纸的价钱 购买的便利性

15、售后效力血糖仪的操作步骤血糖仪的操作步骤插入试纸采血读数影响血糖监测结果的要素影响血糖监测结果的要素n血糖仪与试纸代码一致n试纸有效期n正确操作方法n正确采血方法n血糖仪清洁n血糖仪校正n电池电力n其他影响要素：血液中红细胞压积、缺氧n 形状、吸氧等血糖自我监测的本卷须知血糖自我监测的本卷须知 改换一筒新的试纸要调整代码或者插入密 码牌，留意血糖试纸的有效期限 用温水洗手，洗手后擦干欲采血的手指 如用酒精消毒手指，需求等其挥发干之后 再采血血糖自我监测的本卷须知血糖自我监测的本卷须知 手指侧边采血 采血部位要交替轮换 采血时不要挤血 采血需足量 血糖仪要坚持干净 采血针是一次性的，每次采血后将用过的 采血针扎在维护帽上，丢弃到渣滓箱并发症的监测内容并发症的监测内容 血：糖化血红蛋白、生化目的血脂、肾功能、 尿酸、电解质 尿：尿常规和镜检、尿酮体、尿微量白蛋白 眼：视力、眼底检查 足、神经系统：足背动脉、胫后动脉搏动，皮肤色泽、温度、有无破损、胼胝等；振动觉、触觉，四肢腱反射，以及立卧位血压等 心脏：心电图检查 其它：血