双向格林术课件

1、双向格林术双向双向Glenn术术第一页，共十五页。双向格林术双向格林手术（Bidirectional Glenn procedure，Fontan procedure）是复杂性先天性心脏病的姑息手术治疗方式(fngsh)。双向格林手术是将上腔静脉切断，缝闭近心端，远心端与右肺动脉行端侧吻合。其优点是减轻右心室前负荷，也不产生肺血管病变。双向格林手术一般用于右心发育不全类疾病，如三尖瓣闭锁等，它成功的前提是肺血管发育较好，肺循环阻力较低，不然中心静脉就不能提供肺循环的前向动力。第二页，共十五页。双向格林术双向格林术 对右心功能不全但仍具备一定功 能的复杂先天性心脏病患者，采用双 向格林(Glen

2、n)手术，即双向腔静脉-肺动脉转流术,该手术既可作为发绀型 先天性心脏病的姑息性治疗手段(shudun)，还 可作为存在高危因素不适合改良 Fontan手术患者的终结性治疗。双向格林术适应症双向格林术适应症第三页，共十五页。双向格林术双向Glenn分流手术和经典Glenn分流手 术的区别，仅仅在于(ziy)双向Glenn分流手术 是将上腔静脉横断后，将近心端的上腔静 脉血同时流向左右肺动脉。 Glenn手术在血流动力学上也只是部分矫 正了先心病的心内畸形，因而只能算做一 种姑息性手术。第四页，共十五页。双向格林术标准的Glenn分流手术是经右后外侧切口 、第四肋间进胸，在膈神经后方纵行切开 纵

3、隔胸膜(xingm)（从胸廓入口处至右下肺静脉上 方）将上腔静脉从左右头臂静脉到右心房 一段充分游离，从肺动脉分叉至右肺门， 肺动脉发出第一根分支至右上肺叶之肺动 脉游离，将右肺动脉的远端用橡皮带勒紧 阻断510分钟，观察心律和血气的改变 。如果SaO2降至50%-60%可以用长压药 提高血压来改善血氧。将右肺动脉横断， 近端缝闭，远段与上腔静脉结扎，使上腔 静脉的血完全进入右肺动脉。下腔静脉则 经正常径路进行左肺动脉。 双向格林术的方法双向格林术的方法(fngf)第五页，共十五页。双向格林术辅助辅助(fzh)检查检查心脏心脏(xnzng)彩超彩超：先天性心脏病 、二尖瓣闭锁 、室间隔缺损、

4、房间隔缺损 、肺动脉瓣狭窄。心脏心脏CT：先天性心脏病、室间隔缺损、PDA。第六页，共十五页。双向格林术第七页，共十五页。双向格林术护理护理(hl)重点重点1.辅助通气护理 双向Glenn术后 早期均应用呼吸机辅助呼吸，采用较 小潮气量810 ml/kg和较高呼吸频 率2030次/min，维持轻度过度(gud)通 气，使二氧化碳分压(PaCO2)在较低 水平3035 mmHg，尽量不用呼气 末正压通气(PEEP)防止回心血量减 少，导致血压下降。保持SaO2 80%，氧分压(PO2)80 mm Hg。防 止缺氧引起肺血管阻力增高。辅助呼 吸期间严密观察患儿胸廓起伏及唇 色、甲床颜色、血氧饱和度

5、，定时血 气分析，及时根据血气结果调节呼吸 机参数。通气时间一般较短(68 h)，当血压平稳、末梢温暖、尿量正 常后，尽早撤离呼吸机。如患儿有特 殊变化可适当延长呼吸机辅助时间。 2.末梢血氧饱和度的第八页，共十五页。双向格林术监测(jin c) 监护室 护士要定时监测(jin c)末梢血氧饱和度并记 录。由于此手术是姑息手术，术后 SaO2不可能达到正常水平，一般维持 在80%95%。若SaO2突然降低，考 虑血管阻塞的可能应及时调整呼吸机 通气量，紧急拍X线片，查找原因。 本组患者术后末梢SaO2在90%95% 之间，PO280 mm Hg，口唇红 润，无发绀。 3. 体位要求 为降低或不

6、增高右房 压力及有利于血流回流肺，术后常规 采取半坐卧位，上半身抬高30 60。 4. 严密观察肺水肿 因双向Glenn 术后增加了肺血流量，术后要及时拍 摄X线胸片以观察肺内有无渗出性改 变。如果患儿出现头面部浮肿，肺内 渗出较多时，则应用白蛋白等胶体液 及利尿药，以减轻肺间质水肿。控制 输液速度及输液量第九页，共十五页。双向格林术每小时记录一次 出入量，保持液体平衡。血管活性药 物及液体尽量不从上腔静脉输入。 5. 抗凝治疗 一个半心室矫治术 后，上腔静脉内的血流直接灌流进入(jnr) 肺内，故为防止术后吻合口狭窄，同 时为防止血管阻塞，术后慎重应用止 血药物。如无明显出血，术后拔除引 流

7、管后应用小剂量肝素或口服小剂量 肠溶阿司匹林抗凝，并维持6个月。 护士应严格遵医嘱用药，抗凝治疗期 间注意观察患儿有无出血倾向，穿刺 点部位应延长按压时间。 6. 循环的维护 患者均留置上腔静 脉插管监测中心静脉压(CVP)，术后 中心静脉压保持在1012 mm Hg。 测量CVP的方法要准确，每次测压前 均需调整到零点，零点以腋中线为 准，若体位发生变化，应重新调整零 点。患儿躁动、咳嗽等，均可影响 CVP。测量CVP的管道不能第十页，共十五页。双向格林术输血或血 浆，以免管腔内壁黏附血液成分导致 管腔堵塞，影响测定数值。若血压(xuy)和 CVP同时降低，则提示血容量不足， 为提升及维持血

8、压，需要输血浆，白 蛋白，原则上不输红细胞，防止血红 蛋白过高或血液粘滞度高使血流缓 慢，以致转流血管堵塞。血红蛋白保 持在120140 g/L为宜。 7. 有效镇静 患儿躁动会使耗氧量 增加导致缺氧和肺血管阻力增高。术 后镇静方法：采用万可松0.1 mg/kg 联合力月西或者地西泮按0.1 mg/kg 静脉注射或10%的水合氯醛0.30.5 ml/kg直肠给药。护士操作时动作轻 柔，保持周围环境安静。由于气管插 管等因素的影响，患儿易出现哭闹、 躁动, 医从性差等情况, 此时应及时与 其沟通,多鼓励患儿, 讲有趣的故事, 分 散注意力, 解除患儿的不安全感。第十一页，共十五页。双向格林术使其

9、 处于安静状态。 8. 早期并发症的观察与预防 术后 早期并发症有心包及胸腔积液、乳糜 胸、心律(xn l)失常和一过性上腔静脉综合 征，晚期并发症有栓塞、肺动脉瘘。 术后对患儿持续心电监护，严密监测 心率、心律(xn l)变化；密切观察胸腔引流 管的情况，间断挤压确保引流管通 畅，注意观察引流液的性质、颜色及 量，引流液量增加或变成乳白色并 出现分层现象，可能为胸腔积液或乳 糜胸，应及时报告医生积极处理。第十二页，共十五页。双向格林术术后并发症术后并发症上腔静脉梗阻综合症:可能原因为吻合口梗阻、远端肺动脉扭曲、肺血管阻力显著升高。表现为颜面部浮肿(fzhng)、上半身肿胀伴皮肤青紫，上、下肢尊在明显色差。低氧血症：原因1、术前未发现肺动静脉瘘2、静脉侧支。第十三页，共十五页。双向格林术第十四页，共十五页。双向格林术内容(nirng)总结双向Glenn术。标准的Glenn分流手术是经右后外侧切口 、第四肋间进胸，在膈神经后方纵行切开 纵隔胸膜（从胸廓入口处至右下肺静脉(jng