保险公司理赔数据分析

1、淮南理赔指标分析与点评 目目 录录一、理赔责任人考核结果分析一、理赔责任人考核结果分析二、各岗位理赔人员考核情况二、各岗位理赔人员考核情况三、关键指标大比拼活动中各项指标完成情况三、关键指标大比拼活动中各项指标完成情况四、案例分析四、案例分析一、一、理赔责任人考核结果分析 二月份考核结果来看，淮南理赔责任人考核排名第十位，处在全省靠后位次。考核失分项多，得分项较少。 （一） 较好的指标（得分项）： 指标较好的是全险绝对估损偏差率全险绝对估损偏差率，该项指标排名全省第二，也是理赔责任人主要得分项。得分项。 一、一、理赔责任人考核结果分析 （二）、落后的指标（失分项）：（二）、落后的指标（失分项）

2、： 1 1、精算赔付率、精算赔付率 2 2、全险种件数结案率、全险种件数结案率 3 3、当年出险、当年出险30003000元以下小额非人伤案件结元以下小额非人伤案件结 案周期案周期 一、一、理赔责任人考核结果分析 1、精算赔付率为67.1%，比全省平均值高8.28个百分点，居全省第三高位。 2、全险件数结案率为40.14%，是全省结案率最低的，比全省第一名差42.66个百分点，比全省平均值低22.76个百分点。 到到3 3月月2121日，结案比例上升到日，结案比例上升到47%47%，但距，但距“理理赔指标大比拼赔指标大比拼”的分公司目标值还差的分公司目标值还差35%35%，差距，差距很大！很大

3、！ 提高结案率是淮南近期的工作重点提高结案率是淮南近期的工作重点一、一、理赔责任人考核结果分析 3、当年出险3000元以下人伤案件结案周期2月末为10.3天，排名倒数第五。 截止到3月20日，小额案件结案周期实际值20.3天（已、未决全部周期），排名全省倒数第一；全省倒数第一； 小额案件结小额案件结案周期案周期淮南淮南淮北淮北差距差距10年年3季度出季度出险小额结案险小额结案周期周期10年年4季度出季度出险小额结案险小额结案周期周期测算周期合测算周期合理值（理值（b）5.45.8-0.43.7天 （10年9月29日数据，全省排名第二名）13.2天（10年12月21日数据，全省排名倒数第四）周期

4、实际值周期实际值（a）21.33.917.4其中：已决其中：已决案件周期实案件周期实际值际值11.63.97.7差距（差距（a-b）15.9-1.9一、一、理赔责任人考核结果分析4、除以上三项指标较差外，以下理赔管理质量得分也排名较后 查勘定损质量 人伤案件管理质量 诉讼案件管理 由于上述各项指标达成不理想，才导致总体考核排名靠后。因此，要提高考核成绩，就需很抓基础工作的落实，逐步改善落后指标，以期提高考核成绩。二、各岗位理赔人员考核情况二、各岗位理赔人员考核情况- -查勘定损岗查勘定损岗 各岗位理赔人员考核情况 1、查勘定损岗指标差，王佳楠考核得分倒数第三名； 车物定损偏差率 主要是支付信息

5、差错率 当年出险3000元以下非人伤案件结案周期 二、各岗位理赔人员考核情况二、各岗位理赔人员考核情况- -人伤岗人伤岗2、人伤岗考核得分低，排名倒数第四； 人伤案件管理质量 人伤跟踪质量较差 人伤探视工作不到位 应加强人伤案件的跟踪，特别是涉残案件的跟踪管理，重视、加强、完善人伤探视工作。案例：RDDH201131990004125844 出险时间是2011年1月31日出险，根据要求首次人伤电话调查应该是在出险后48小时之内，而该案人伤人员是在2011年2月14日即出险半个月后才进行调查将材料上传系统。并且对于相关信息也未询问，如一些重要的信息如伤者户籍性质、收入情况均未填写。另该案系统备注

6、伤者伤情很轻，医疗费才花150元，车损及其他损失已确定，为什么不积极处理结案处理？ 人伤案件跟踪管理过程，人伤岗可参考RDDH201131990004021104的处理过程（滁州案件）。二、各岗位理赔人员考核情况二、各岗位理赔人员考核情况- -法律岗法律岗 3 3、法律岗考核得分低，法律岗考核得分低，排名倒数第二排名倒数第二； 主要原因是诉讼台帐、案件上报质量不高，案件材料保管不当，诉讼案件周期过长，案件诉讼胜诉率偏低。 淮南2010年诉讼案件9件，有两件还是09年开庭案件，与其他机构比，案件量是很少，平均一个月不到一个诉讼案件。 案例案例：RDDA200931990004001436的案件，

7、系07年出险，经法院一审、再审、二审多次诉讼，至今未结案。 本案反映出与法官沟通的重要性，法官接触案件类型很多，但不一定都对道交类案件很熟悉，有的法官保险知识也很匮乏，遇到这种情况，法务人员要及时跟法官沟通，向其宣导一些基本的保险理赔知识，在庭前要向法院提交书面答辩状。对于复杂案件，或者开庭时感觉法官不是很熟悉道交类案件时，在庭后充分准备代理词并及时提交给法院。 需改善：加强对诉讼案件的管理，提高诉讼案件台帐、案件上报的质量，要加强与法院联系、沟通，妥善保管好案件相关材料。二、各岗位理赔人员考核情况二、各岗位理赔人员考核情况- -理算、大案岗理算、大案岗4、理算岗理算岗二月份考核排名倒数第四。

8、 较差的指标是小额非人伤案件结案周期及结案率。 加快案件处理速度，提高小额案件结案时效。 5、大案岗大案岗排名第九位，差距主要是进入高风险审核案件占比低，只有75%。 应将需要风险审核的案件提交风险审核平台，加强对大额案件的审核与管理。三、关键理赔指标大比拼活动达成情况竞赛指标分项名称目标值目标值指标指标得分得分排名排名案件结案比例（占比16%）85%47%0倒数第一案件结案周期（占比24%）5.4天21.3天0倒数第一累计未决存量差额比（占比40%）0%1%（差额28.7万）93第六当年出险车险案件绝对估损偏差率指标（占比6%）15%6.9%124第七月度出险案件估损充足性指标（占比6%）6

9、%-1.5%137第一合计竞赛得分65分合计竞赛排名第十二名三、关键理赔指标大比拼活动达成情况 主要差距主要差距： 当年出险车险3000元以下非人伤案件结案比例及结案周期，上述两项得分均为零。 小额案件结案率低，周期长，应对未决案件进行全面梳理，制定清理目标和计划，滞留在单证环节的，要逐案分解，责任到人，加快清理。 单证岗要积极与客户联系，收集所需单证，被保险人怠于索赔或提供单证，可以视情上门收集单证。 清理未决的同时，对新发小额案件，结案周期要重点关注，查勘定损、单证理算都要养成良好的案件处理习惯，力争在大比拼活动中取得好成绩。四、案例分析四、案例分析RDDH201131990004153592 简易赔案 已结案 2月12日事故，标的追尾三者，三者损失不大，交警放行，无事故证明。标的损失2500元，3月21日结案，结案周期37天。 RDDH201131990004232288 3月7日出险 倒车碰到三者，两车损失轻微，属简易赔案。 快赔中心处理 为何不及时提供快处单 RDDH201131990004232519 3月7日出险 3月21日结案 周期14天 单方事故 倒车碰到电线杆 损失轻微 属简易赔案 四、案例分析四、案例分析报案号：RDDH201131990004164744 简易赔案 2月15日出险，标的超车时与