ACC心肌梗死临床研究严晓伟学习教案

1、会计学1ACC心肌梗死临床研究严晓伟心肌梗死临床研究严晓伟第一页，编辑于星期五：十七点 四十七分。Ludwigsburg 10/06IHF 10/06Annual Scientific Session of the American College of Cardiology 2009 Jochen Senges FACCfor the OMEGA Study Group在在AMI后现代治疗的基础上加用后现代治疗的基础上加用Omega 3 酸乙酸乙酯的随机临床试验：酯的随机临床试验：OMEGA试验试验第1页/共25页第二页，编辑于星期五：十七点 四十七分。主要研究终点：心血管死亡和住院主要研究

2、终点：心血管死亡和住院unadjusted HR 0.94 (0.869 1.022), p = 0.059adjusted HR 092 (0.849 0.999), p = 0.009n-3 PUFAPlacebon-3 PUFA: 1981/3494 (56.7%)Placebo: 2053/3481 (59.0%)Absolute RR = 2.3%NNT = 44第2页/共25页第三页，编辑于星期五：十七点 四十七分。3,851 接受标准治疗的患者随机分组接受标准治疗的患者随机分组1g omega-3 酸乙酯酸乙酯90/天天n = 1,9371g 橄榄油橄榄油/天天n = 1,911

3、失访失访6例例 (0.31 %)失访失访8例例 (0.42 %)完成研究完成研究 n = 1,919完成研究完成研究n = 1,885第3页/共25页第四页，编辑于星期五：十七点 四十七分。Days after RandomisationMortality SCDno EPS response030609012015018021024027030033036000,020,040,060,080,1Placebo = 1.5%Verum = 1.5%10 %8 %6 %4 %2 %第4页/共25页第五页，编辑于星期五：十七点 四十七分。：83% PCI：78% 溶栓：8%第5页/共25页第六页

4、，编辑于星期五：十七点 四十七分。在接受现代标准治疗的急性心肌梗死患者，Omega-3 酸乙酯治疗不能进一步降低心脏性猝死的发生率。第6页/共25页第七页，编辑于星期五：十七点 四十七分。一项随机、双盲、安慰剂对照的试验，评价促红一项随机、双盲、安慰剂对照的试验，评价促红细胞生成素在细胞生成素在STEMI、并接受、并接受PCI的患者的疗效的患者的疗效Ilka Ott, M.D., professor of cardiology, Deutsches Herzzentrum, Medizinische Klinik der Technischen, University, Mnchen, Mun

5、ich, Germany,第7页/共25页第八页，编辑于星期五：十七点 四十七分。第8页/共25页第九页，编辑于星期五：十七点 四十七分。138例导管例导管 介介入治疗的入治疗的AMI患者患者红细胞生成素组 (剂量 3.3 x 104 IU)N=68安慰剂N=68主要研究终点：主要研究终点：6个月个月时时MRI评估评估LVEF第9页/共25页第十页，编辑于星期五：十七点 四十七分。第10页/共25页第十一页，编辑于星期五：十七点 四十七分。Diego Ardissino, M.D., division of cardiologyMaggiore Hospital, University of

6、Parma, Italy.9p21.3遗传变异对早期心肌梗死临床转归的影响遗传变异对早期心肌梗死临床转归的影响第11页/共25页第十二页，编辑于星期五：十七点 四十七分。第12页/共25页第十三页，编辑于星期五：十七点 四十七分。第13页/共25页第十四页，编辑于星期五：十七点 四十七分。第14页/共25页第十五页，编辑于星期五：十七点 四十七分。Tobias Reichlin, W. Hochholzer, C. Stelzig, K. Laule, M. Potocki, K. Winkler, S. Bassetti, S. Steuer, M. Noveanu, T. Breidtha

7、rdt, N. Morgenthaler, A. Bergmann, M. Christ, Christian Mueller第15页/共25页第十六页，编辑于星期五：十七点 四十七分。APACE研究研究 研究背景：目前临床上缺乏早期除外AMI的方法，尽管肌钙蛋白对AMI诊断的准确性很高，但在发病6小时以后才显著升高 研究假设：结合心肌坏死标记物肌钙蛋白和内源性应激标记物Copeptin，在急诊室快速可靠排除急性心肌梗死 研究对象：756例怀疑急性心肌梗死12h内到急诊室的急性胸痛患者Copeptin：和肽素，与应激相关的肽类，血管加压素前体C末端的一部分。第16页/共25页第十七页，编辑于星

8、期五：十七点 四十七分。不同患者就诊时的不同患者就诊时的Copeptin水平水平AMI Unstable Cardiac but Non-cardiac unknownAngina not CAD200150100500第17页/共25页第十八页，编辑于星期五：十七点 四十七分。AMI发病后发病后Copeptin和肌钙蛋白水平的变化和肌钙蛋白水平的变化T im e s in c e o n s e t o f s y m p to m s 1 0 h o u r s5 - 1 0 h o u r s0 - 4 h o u r sCopeptin (pmol/l)4 03 02 01 00 04

9、 hours 510 hours 10 hours 症状出现后的时间4030201000.250.200.150.100.050T im e s in c e o n s e t o f s y m p to m s 1 0 h o u rs5 - 10 h o u rs0 - 4 h o u rsTroponin T (ug/l)0 .2 50 .20 .1 50 .10 .0 50 .0第18页/共25页第十九页，编辑于星期五：十七点 四十七分。Copeptin和肌钙蛋白联合和肌钙蛋白联合对急性心肌梗死的早期诊断在Copeptin切点为切点为14pmol/L时，诊断的时，诊断的敏感性为97

10、.7%、阴性预测值为99.4%Copeptin结合肌钙蛋白、心电图和临床症状，能够避免急诊室急性胸痛患者等待6小时后重复测定肌钙蛋白APACE研究研究: 结论结论第19页/共25页第二十页，编辑于星期五：十七点 四十七分。Early Glycoprotein IIb/IIIa Inhibition in Non-ST-segment Elevation ACS: A Randomized, Double-blind, Placebo-Controlled Trial Evaluating the Clinical Benefits of Early Front-loaded Eptifibat

11、ide in the Treatment of Patients with Non-ST-segment Elevation Acute Coronary Syndromes随机、双盲、安慰剂对照的试验，评价早期随机、双盲、安慰剂对照的试验，评价早期负荷依替巴肽对非负荷依替巴肽对非ST段抬高段抬高ACS的临床疗效的临床疗效第20页/共25页第二十一页，编辑于星期五：十七点 四十七分。高危高危NSTE ACSn = 9,406安慰剂安慰剂 / 延迟的延迟的PCI前前临时给予依替巴肽临时给予依替巴肽常规、早期依替巴肽常规、早期依替巴肽 就诊后12小时内随机分组 介入治疗方案: 随机后12 96 hrs 进行介入治疗第21页/共25页第二十二页，编辑于星期五：十七点 四十七分。主要研究终点主要研究终点 (%)0510随机后时间随机后时间 (小时小时)10.0%9.3%P = 0.23(stratified for intended early clopidogrel use)Delayed provisional eptifibatideRoutine early eptifibatide