颅内压增高和脑疝

1、颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝 Intracranial Hypertention and Brain Herniation 颅内压增高颅内压增高Intracranial Hypertentionv神经外科各种疾患所面对的共同问题;v需要及时诊断和处理、解除病因治疗；v后果：引起脑疝导致患者迅速死亡。定 义正常压力范围：成人为80/180mmH2O(6/13.5mmHg);儿童为50/100mmH2O(3.7/7.4mmHg)。颅颅 内内 压压（intracranial pressure，ICP）颅内压增高：颅内压增高：200mmH2O(15mmHg)。 侧卧，腰椎穿刺颅内压增高病因和发病机

2、制 脑组织脑体积增加：脑水肿(cerebral edema); 脑脊液量增加:分泌过多;吸收障碍;循环障碍; 颅内血流量增加：各种原因脑血管扩张;额外增加的内容物：肿瘤、血肿、脓肿等。颅缝过早闭合，颅腔狭小。颅内压增高的病理生理 v脑血流量脑血流量(cerebral blood flow,CBF)(cerebral blood flow,CBF)的调节的调节 ：脑血流量（CBF）脑灌注压（CPP）脑血管阻力（CVR）v脑脊液的调节：脑脊液的调节：被挤入椎管；吸收加快；分泌减少。 影响颅内压增高的因素n1 年龄n2 病变的扩张速度n3 部位n4 伴发脑水肿的程度n5 全身系统疾病 颅内体积压力关

3、系曲线 颅内压增高的后果n脑血流量降低 自动调节失调急剧缺血血流停止死亡n脑移位和脑疝n脑水肿 （血管源性；细胞毒性）nCushing反应 （自动调节失调后反射性自主神经活动加强动 脉压；心率；呼吸 Cushing反应）n胃肠功能紊乱和消化道出血（ 下丘脑植物NC缺血 功能紊乱；或因消化道粘膜收缩缺血n神经源性肺水肿 下丘脑、延髓受压a-肾上腺素能兴奋临床表现和分期 病情晚期，深昏迷； 瞳孔散大，去脑强直； 生命体征趋于消亡。颅内容增加超过颅腔代偿；逐渐出现头痛、呕吐症状；如及时解除病因预后良好。颅压增高的症状； 病变性质、部位和发展速度。 明显的颅内压增高“三联症”； 头痛:晚间,晨起,呈喷

4、射状； 不及时救治，脑干功能衰竭。X X线平片线平片病因诊断病因诊断三联征三联征诊 断 是最根本和最有效的治疗方法，如切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、穿刺引流或切除脑脓肿、控制颅内感染等。治 疗 脱水：限制每日液体入量： 渗透性脱水:甘露醇； 利尿性脱水：速尿。 肾上腺皮质激素； 冬眠低温疗法。 脑脑 疝疝 Brain Herniation3. 大脑镰下疝 1. 小脑幕切迹疝2. 枕骨大孔疝 压迫脑的重要结构或生命中枢！ 紧急、严重、必须迅速地救治！ 不及时发现和救治，后果严重！颅内压增高脑组织向压力较低部位移位类型脑疝部位命名别名疝入脑组织命名1小脑天幕疝 前疝 后疝小脑幕切迹疝、小脑幕下降疝脚

5、间池疝环池疝，四叠体疝颞叶钩回疝海马回疝2枕骨大孔疝小脑扁桃体疝3大脑镰下疝扣带回疝4小脑幕孔上疝小脑幕上疝 小脑蚓部疝 5小脑幕孔中心疝间脑 示意图na) subfalcial (cingulate) herniation ;大脑镰下疝nb) uncal herniation ; 钩疝nc) downward (central, transtentorial) herniation ; 下行性小脑幕疝nd) external herniation ; 颅外疝ne) tonsillar herniation.扁桃体疝nf) ascending transtentorial herniation

6、 (reversed tentorial)上行性小脑幕疝ng) sphenoid herniation蝶骨嵴疝示意图 小脑幕切迹疝 （颞叶钩回疝） (transtentorial herniation) 后 果动眼神经损害；脑干受压变形、移位；脑干受压变形、移位； 脑脊液循环障碍；疝出脑组织水肿、嵌顿 ；枕叶梗死:后交通动脉受压。解剖关系颅内压增高, 头痛加重，呕吐频繁，躁动不安;意识障碍:由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷;瞳孔变化:患侧瞳孔逐渐散大，晚期双侧散大；锥体束征:对侧瘫痪,肌张力增高，病理反射阳性;生命体征改变：Cushing反应；晚期生命征逐渐衰竭。临 床 表 现鞍上池缺角Uncal

7、herniationnobliteration of the suprasellar cistern (red arrow) and the quadrigeminal cistern (green arrow)Uncal herniationnThe ipsilateral ventricle, sulci, fissures are compressed and obliterated, disappeared.nobliteration of the suprasellar cistern(s) and quadrigeminal cistern(q)Uncal herniationnB

8、efore surgery, a big GBM in the left temporal lobe with uncal herniation.nAfter surgery, the GBM was removed, the suprasellar cistern and quadrigeminal cisterns are normal.治 疗 维持呼吸道通畅;立即静注20%甘露醇;病变明确立即手术切除；不明确者行去骨瓣减压术;脑积水：侧脑室外引流术；术中切开小脑幕可使嵌顿缓解；有效者：瞳孔回缩、意识好转。分为慢性和急性枕骨大孔疝；延髓受压、脑脊液循环障碍；慢性者可无症状或症状轻微； 急性

9、者压迫生命中枢迅速死亡。枕骨大孔疝 (transforamen magna herniation)枕下疼痛、项强或强迫头位；颅内压增高：头痛剧烈、呕吐频繁；生命体征改变：呼吸和循环障碍；生命体征变化出现较早;瞳孔改变和意识障碍出现较晚。临 床 表 现 Tonsillar herniation治 疗 v 治疗原则与小脑幕切迹疝相同；v 诊断已确者，尽早手术切除原发病变；v 术中切除枕骨大孔后缘和寰椎后弓；v 切开硬膜解除小脑扁桃体疝的压迫。大脑镰下疝临床表现影像所见并发症头痛对侧下肢无力同侧额角截断大脑镰前份不对称同侧侧脑室腔消失因大脑前动脉卡压到大脑镰上引起同侧ACA供血区梗塞伴有其他疝Subfalcine herniation (cingulate herniation)Transtentorial herniation nThe suprasellar cistern (left image) is obliterated. The quadrigeminal cistern is very compressed and pushed po