第二章血压测量

1、2022-4-241第二章第二章 血压测量血压测量22022-4-24n心脏周期性收缩和舒张所产生的压差迫使血液在全身流通。血液由主动脉通过许多动脉分支后到达各器官；n在此过程中，动脉数逐渐增加，血管横截面逐渐减小，最后进入静脉系统而返回右心房；n血压的脉动性随血管的直径减小而降低，同时血压值也逐渐减小到接近零。0102030405060708090100110120130mmHg动脉血压静脉血压左左心心室室主主动动脉脉大大动动脉脉小小动动脉脉微微动动脉脉毛毛细细血血管管小小静静脉脉大大静静脉脉右右心心房房右右心心室室肺肺动动脉脉肺肺毛毛细细血血管管肺肺静静脉脉左左心心房房左左心心室室心血管系

2、统血压分布图心血管系统血压分布图平均压虚线 1 1、血压定义、血压定义压力的定义压力的定义P= F/A 单位面积上所承受的力。单位：N/m2 牛顿/每平方米 Pascal（Pa） 1 Pa=1 N/m2系统内压力稳定不变，称此压力为静压静压；系统内压力是变化的，为动态压动态压，血压属于动态压血压属于动态压。工程上相对于真空（零大气压）来测量的压力为绝对压力绝对压力，相对于大气压进行测量所得压力为标准压力标准压力。两标准压力之差称为压差，或叫相对压力。人体血压相对于大气压进行测量，所以是标准压力标准压力。52022-4-24血压血压指血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位面积侧压。由于血管分动脉

3、、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉压。通常说的血压是指动脉血压。 血压通常以毫米汞柱(mmHg)表示。近年来在我国实施了法定单位，按照规定，血压的计量单位改为千帕(kPa)。1大气压=760 mmHg=1.013105Pa 。1mmHg0.133kPa，也就是7.5mmHg1千帕。换算口诀：kPa换算成mmHg，原数乘30除以4； mmHg换算成kPa，原数乘4除以30。2 2、血压的测量值血压的测量值n收缩压收缩压P Ps s：心脏收缩时所达到的最高压力，它把血液推进到主动脉，并维持全身循环；n舒张压舒张压P Pd d：心脏扩张时所达到的最低压力，它使血液能回流到右心房

4、。n脉压差脉压差：收缩压减去舒张压，一定程度上反映心脏收缩的能力。n平均压平均压P Pm m：血压波形在一周内的积分除以心周期。在正常情况下，可用舒张压加上三分之一脉压差表示。01()TmPPP T dtT1()3mdsdPPPPPor82022-4-24n臂动脉收缩压一般在12.6712.6718.67kPa18.67kPa（9595140mmHg140mmHg）范围内，舒张压为8 812kPa12kPa（606090mmHg)90mmHg)；主动脉压约为130/75mmHg130/75mmHg；n临床血压一般用分数形式表示：120/80mmHg，分子代表收缩压，分母代表舒张压。根据世界卫生

5、组织规定，成人收缩压160mmHg(21.3kPa)160mmHg(21.3kPa)或舒张压95mmHg(12.6kPa)95mmHg(12.6kPa)时，即可确诊为高血压。收缩压140mmHg(18.6kPa)140mmHg(18.6kPa)，而舒张压90mmHg(12.0kPa)90mmHg(12.0kPa)称为正常血压，介于二者之间者，称为临界高血压。92022-4-24n血压是反映血流动力学状态的最主要的传统监护指标之一。影响人体血压的因素很多，诸如心率、外周循环阻力、每搏输出量、循环血量及动脉管壁的弹性、气候、情绪等。通过机体的正常调节，可使血压维持在相对的稳定状态；n血压过高，则心

6、室射血必然要对抗较大的血管阻力，使心脏负荷加大，心肌易于疲劳；n血压过低，即使组织中的血管为能满足灌注而尽量扩张，血流量也仍不能供给组织的正常代谢需要。 3 3、临床上血压测量技术临床上血压测量技术n动脉血压的测量有直接测量法直接测量法和间接测量法间接测量法两种。n直接法直接法 用手术暴露血管，将导管经皮插入欲测血管和心脏，导管内液柱和放在体外的传感器相连，传感器和压力放大器相连，从而测出导管内部的压力。另一种形式是传感器放在导管末端，直接测出端部血压值特点：测量值准确，能进行连续测量。有创伤性、麻烦，要在X光监视下进行，一般限于危重病人或开胸手术病人。需抢救设备和无菌环境。n间接法：间接法：

7、 利用脉管内压力与血液阻断开通时刻所出现的血流变化间的关系，从体表测出相应的压力值。特点：特点：无创伤性，测量简便。精度低，只限于对动脉压力的测量，一般只能测量收缩压、舒张压两个数据而不能连续记录血压波形，不能测定心脏、静脉系统压力。对于低血压的病人，如危重病人、休克病人的虚血压很难检测。1 1、柯氏音测量法、柯氏音测量法n给袖带充气，当袖带内压力超过动脉收缩压时，血管封闭，血流不通。n打开针形阀以压力2-3mmHg速度缓慢放气。n当收缩压高于袖带压力，血管震动传到体表即为柯氏音，由听诊器听到第一次脉搏跳动，并由压力计记录压力值即为收缩压。n随气袖内压力下降，血流恢复流通，听诊器听到变调的钝音

8、，此时压力值为舒张压。柯氏音法的特点柯氏音法的特点n袖带必须能对整个宽度产生平稳的压力，即在袖带充气时，必须不膨胀或产生位移，以免产生误差读数。n这种方法测量精度较差，是因为：就心脏血压而言，血压的读数随传感器的部位和高度而变。如用听诊器，则读数将受使用者的听力的影响出现的运动伪迹与引入系统的振动形式有关触摸手臂（相当于压力效应）都能改变读数错误的测量方法2022-4-24142、超声法、超声法利用超声波对血流和血管壁运动的多普勒效应来检测收缩压和舒张压多普勒频移：当一个静止的声源发出的声波被一个运动的物体反射时，反射回来声波的频率为：2DTTvfffc2DTTvffffC 频移量与运动物体相

9、对声源的运动速度成正比2022-4-2415 血管阻断：无频移，无声频输出 刚巧低于或高于袖带压力：血流与管壁运动大，产生大的频移信号，声频输出。 超声法检测血管开、闭 袖带压力加大，开闭重合，收缩压 袖带压力减小，闭合信号与下一次开放重合，舒张压2022-4-2416超声法优缺点：n超声法测量血压与听诊法相比具有一定的优越性：在高噪声的环境中听诊技术无法进行，而超声法却可以得到满意的结果；对于休克状态下的病人或低血压病的患者超声法可以顺利地测量血压；对于婴儿及某些动物，超声法是较为有利的测量方法；超声也还可以用于更多部位的动脉血压测量。n 超声法缺点：如被试者运动将会使传感器和动脉间的距离发

10、生变化，从而影响测量的效果；仪器的结构较复杂，成本也较高。2022-4-2417n振荡法是90年代发展起来的测量血压方法。这种方法也象传统的柯氏音法那样需要用袖带阻断动脉血流。但在放气过程中，不是检测柯氏音，而是通过压力传感器检测袖内气体的振荡波。这些振荡波起源于动脉血管壁的振动。2022-4-2418n当气袖内静压高于收缩压PS时，动脉被压闭，此时因近端脉搏的冲击而呈现细小的振荡波；n当气袖内压小于收缩压PS时，则波幅增大；n气袖压等于平均压PM时，动脉管壁处于去负荷（Unloading）状态，波幅达到最大值AM；n当气袖压力小于舒张压PD以后，动脉管腔在舒张期已充分扩展，管壁刚性增加，因而

11、波幅维持在较小的水平。因此只要在气袖放气过程中连续测定振荡波（振荡波一般呈现近似抛物线的包迹），振荡波的包络线所对应的气袖压力就间接地反映了动脉血压。2022-4-2419原理 n首先自动对袖带充气，到一定压力（一般为180-230 mmHg）开始放气。n测定振荡波，通过气管传播到压力传感器，压力传感器能实时检测到所测袖带内的压力及波动。n逐渐放气，振荡波由小变大，由大变小。n选择波动最大的时刻为参考点。n向前寻找是峰值 0.45的波动点，这一点为收缩压；n向后寻找是峰值0.75的波动点，这一点所对应的压力为舒张压；n波动最高的点所对应的压力为平均压。n0.45与0.75这个常数，对于各个厂家来说不尽相同，且要与临床的结果为依据，一旦被确定就为常数。 2022-4-2420血压自动测量：峰值振荡波的获取n计算机通过分析存储的振荡波的值，找出最大振荡波及其对应的袖带压力值，并且找到最大振荡波值之前和之后的两个振荡波值及其对应的袖带压力值。n当这三个振荡波值找到之后，计算机根据这三个值拟合出一条抛物线，并根据这条拟合曲线计算出峰值振荡波值，然后根据该抛物线方程求得峰值振荡波对应的袖带压力，此压力即为真正的平均压值。2022-4-24212022-4-2422系统结构 2022-4-2423优点 n与柯氏音法比