第一讲 2011 ESC血脂异常管理指南

1、2011 ESC/EAS血脂异常管理指南-亮点与精髓2011 ESC/EAS血脂异常管理指南发表European Heart Journal 2011;32:176918182011年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。框 架前言前言简介简介总体心血管风险总体心血管风险实验室血脂和脂蛋白参数评价实验室血脂和脂蛋白参数评价治疗目标治疗目标高胆固醇血症治疗药物高胆固醇血症治疗药物高甘油三酯血症治疗药物高甘油三酯血症治疗药物影响影响HDL-C的治疗药物的治疗药物不同临床情景下血脂异常的管理不同临床情景下血脂异常的管理降脂治疗过程

2、中血脂和酶学监测降脂治疗过程中血脂和酶学监测如何提高生活方式改善和药物治疗依从性如何提高生活方式改善和药物治疗依从性参考文献参考文献European Heart Journal 2011;32:17691818主要亮点 取消取消“血脂合适范围血脂合适范围”的描述，强调根据危险分层的描述，强调根据危险分层指导治疗策略；指导治疗策略；既往指南： 关于“血脂合适水平”的描述中华心血管病杂志2007;35(5):390-413NCEP ATP (2001)中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南 (2007)TCLDL-CHDL-CTG合适范围合适范围200200130100406015060

3、200200减低减低4040极高极高190单位：单位：mg/dL 中国中国 美国美国摒弃摒弃 新近的血脂指南新近的血脂指南 (包括包括2009加拿大指南和加拿大指南和2011 ESC/EAS指指南南) 均没有既往指南中均没有既往指南中(包括包括2001 NCEP ATP 和和2007中国中国指南指南) “血脂合适水平血脂合适水平”的描述；的描述； 这源于近年来血脂水平这源于近年来血脂水平“分层管理分层管理”观念的深入人心观念的深入人心新指南：基于SCORE评分进行危险分层管理European Heart Journal 2011;32:17691818女性女性男性男性 纳入危险评估的指标包括：

4、性别、年龄、吸烟、血压纳入危险评估的指标包括：性别、年龄、吸烟、血压(SBP)、TC和和HDL-C； TG与与CVD的相关性尚存争议；的相关性尚存争议；hsCRP和同型半胱氨酸与和同型半胱氨酸与CVD的相关性一般，尚不足以作为风险评估的指标；的相关性一般，尚不足以作为风险评估的指标； 危险评分用于一级预防，危险评分用于一级预防，CVD人群自动进入极高危；人群自动进入极高危； 指南强调在风险评估基础上考虑血脂管理的方案指南强调在风险评估基础上考虑血脂管理的方案主要亮点 取消取消“血脂合适水平血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层的描述，强调根据危险分层指导治疗策略；指导治疗策略； 干预靶点多样化

5、，但干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点；不作为干预靶点；2011 ESC/EAS指南对于血脂干预靶点的推荐European Heart Journal 2011;32:17691818推荐意见推荐意见证据等级证据等级LDL-C是首要治疗靶点是首要治疗靶点/A若其他血脂指标情况不明，可考虑将若其他血脂指标情况不明，可考虑将TC作为治疗靶点作为治疗靶点a/A在治疗高在治疗高TG过程中，可评估过程中，可评估TG水平水平a/B混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或CKD患者，患者，Non-HDL-C可作为次要干预靶点可作为

6、次要干预靶点a/BApo B可作为次要干预靶点可作为次要干预靶点a/BHDL-C不作为干预靶点不作为干预靶点/CApo B/Apo A和和non-HDL-C/HDL-C不作为干预靶点不作为干预靶点/C血脂干预靶点：新指南 vs. 既往指南3. 中华心血管病杂志2007;35(5):390-4131. European Heart Journal 2011;32:17691818 2. Can J Cardiol 2009;25(10):5675794. Circulation 2004;110:227239指南指南首要干预靶点首要干预靶点次要干预靶点次要干预靶点2011 ESC/EAS指南指南

7、LDL-CApoBNon-HDL-C (糖尿病、糖尿病、代谢综合征和代谢综合征和CKD)2009 加拿大指南加拿大指南LDL-CApoB2007 中国指南中国指南LDL-CNon-HDL-C (TG轻中度升高轻中度升高 200-500mg/dl)2004 NCEP ATP 指南指南LDL-CNon-HDL-C (TG升高升高200mg/dl) LDL-C：所有指南均将其作为首要干预靶点；：所有指南均将其作为首要干预靶点； HDL-C：新指南明确指出尽管：新指南明确指出尽管HDL-C和和CVD风险相关，但风险相关，但目前尚不支持将其作为干预靶点；目前尚不支持将其作为干预靶点；Journal of

8、 Internal Medicine 259: 493519Apo BApo BApo BApo BVLDLIDLLp(a)LDLHDLApo A- Apo (a)LDL-CTGCCCCCTG富含富含TG的致的致AS脂蛋白脂蛋白致致AS脂蛋白脂蛋白血浆脂蛋白血浆脂蛋白Non-HDL-C脂代谢参数间的关系众多证据支持LDL是冠心病的致病性危险因素u 动物实验u 人体动脉粥样硬化斑块的组织病理学研究u 临床上冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病患者的血脂检测u 遗传性高脂血症易早发冠心病u 流行病学研究u 大规模临床降胆固醇治疗试验的结果最新CTT (2010)汇总分析：他汀降LDL-C的心血管获益显著

9、n CTT荟萃分析：荟萃分析：26项他汀随机试验，纳入项他汀随机试验，纳入170,000名患者名患者Lancet 2010; 376(9753): 16701681LDL-C每降低每降低1mmol/L全因死亡全因死亡10%(P0.0001)冠心病死亡冠心病死亡20%(P0.0001)其他心源性死亡其他心源性死亡11%(P=0.002)最新CTT (2010)汇总分析：各种人群均能从他汀降LDL-C治疗中获益Lancet 2010; 376(9753): 16701681LDL-C每降低每降低1mmol/L 既往是否有心血管病既往是否有心血管病 糖尿病糖尿病 性别性别 年龄年龄 收缩压收缩压(m

10、mHg) 舒张压舒张压(mmHg) 经治疗的高血压经治疗的高血压 BMI(kg/m2) HDL-C(mmol/L) 吸烟状态吸烟状态 eGFR (mL/min/1.73m2)他汀用于只有危险因素人群的一级预防，显著延长寿命，降低CV风险 (N=70,388)Brugts JJ et al. BMJ 2009;338全因死亡全因死亡 OR 0.88 (95% CI 0.81-0.96)主要脑血管事件主要脑血管事件OR 0.81 (95% CI 0.71-0.93)冠脉事件冠脉事件 OR 0.70 (95% CI 0.61-0.81)肿瘤肿瘤 OR 0.97 (95% CI 0.89-1.05)H

11、DL-C：流行病学研究中与CVD显著相关The Emerging Risk Factors Collaboration JAMA 2009;302:1993-2000大量流行病学研究大量流行病学研究证实：证实：HDL-C每升高每升高1mg/dL，心血管病，心血管病风险降低风险降低2-3%n 68项长期前瞻性研究，项长期前瞻性研究，N=302,430但药物干预性研究中，HDL-C水平与CVD风险无显著相关性调整调整LDL-C水平后，水平后，HDL-C水平与水平与CVD风险风险无无显著相关性显著相关性调整调整HDL-C水平后，水平后，LDL-C水平与水平与CVD风险风险仍仍有有显著相关性显著相关性

12、vs. 108项随机对照研究项随机对照研究(其中他汀其中他汀研究研究62项项)，包括，包括299,310名有名有心血管事件风险的受试者；心血管事件风险的受试者；BMJ 2009;338:b92主要亮点 取消取消“血脂合适水平血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层的描述，强调根据危险分层指导治疗策略；指导治疗策略； 干预靶点多样化，但干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点；不作为干预靶点； 极高危人群界定更加宽泛，极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低；目标值更低；2011 ESC/EAS指南：各危险人群的描述European Heart Jour

13、nal 2011;32:17691818危险程度危险程度描描 述述极高危极高危 CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病（PAD） T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿) 中重度CKD(GFR10% 高危高危 单项危险因素显著升高(如血脂异常和重度高血压) 5%SCORE评分10% 中危中危 1%SCORE评分5% 低危低危 SCORE评分10%50%I/A高危高危单个危险因素显著升高、单个危险因素显著升高、5%S

14、CORE10%2.5mmol/L(100 mg/dL)Iia/A中危中危1%SCORE5%3.0mmol/L(115 mg/dL)Iia/CEuropean Heart Journal 2011;32:17691818NCEP ATP (2004)：各危险人群的描述Circulation 2004;110:227239危险程度危险程度描描 述述极高危极高危 CVD合并：合并： 多个主要危险因素多个主要危险因素 (特别是糖尿病特别是糖尿病) 严重或难以控制的危险因素严重或难以控制的危险因素 (特别是持续吸烟特别是持续吸烟) 代谢综合征的多个危险因素代谢综合征的多个危险因素 (特别是特别是TG20

15、0mg/dL + non-HDL-C 130mg/dL，同时，同时HDL-C50%、糖尿病、糖尿病、 2个危个危险因素险因素 10年风险年风险20%)中度高危中度高危 2个危险因素个危险因素 (10年风险年风险 10%-20%)中危中危 2个危险因素个危险因素 (10年风险年风险 10%)低危低危 0-1个危险因素个危险因素危险因素包括：吸烟、高血压危险因素包括：吸烟、高血压(BP140/90mmHg或降压药治疗或降压药治疗)、低、低HDL-C (40mg/dL)、冠心病早发、冠心病早发家族史家族史(男性一级直系亲属男性一级直系亲属55岁，女性一级直系亲属岁，女性一级直系亲属20%)100mg

16、/dL(极高危可选目标：极高危可选目标：70mg/dL)中度高危中度高危2个危险因素个危险因素 (10年风险年风险 10%-20%)130mg/dL(可选目标：可选目标：100mg/dL)中危中危2个危险因素个危险因素 (10年风险年风险 10%)130mg/dL低危低危0-1个危险因素个危险因素20% 10年危险性年危险性10%-15%中危中危 10年危险性年危险性5%-10%低危低危 10年危险性年危险性5%缺血性心血管病：冠心病和缺血性脑卒中缺血性心血管病：冠心病和缺血性脑卒中危险因素包括：吸烟、高血压危险因素包括：吸烟、高血压(BP140/90mmHg或降压药治疗或降压药治疗)、低、低

17、HDL-C (40mg/dL)、早发缺血性、早发缺血性心血管病家族史心血管病家族史(男性一级直系亲属男性一级直系亲属55岁，女性一级直系亲属岁，女性一级直系亲属65岁岁)、年龄、年龄(男性男性45岁，女性岁，女性55岁岁)、肥胖肥胖(BMI 28Kg/m2)中国指南(2007)：治疗目标值危险程度危险程度患者类型患者类型LDL-C目标值目标值极高危极高危ACS或缺血性心血管病合并糖尿病或缺血性心血管病合并糖尿病2.07mmol/L(80mg/dL)高危高危CHD或或CHD等危症，或等危症，或10年危险性年危险性10%-15%2.59mmol/L(100mg/dL)中危中危10年危险性年危险性5

18、%-10%3.37mmol/L(130mg/dL)低危低危10年危险性年危险性5%4.14mmol/L(160mg/dL)中华心血管病杂志2007;35(5):390-413加拿大血脂异常防治指南（2009）危险危险程度程度患者类型患者类型开始药物治疗开始药物治疗目标值目标值LDL-C备选指标备选指标高危高危 CAD、PVD、任何血、任何血管床动脉粥样硬化管床动脉粥样硬化 大多数糖尿病患者大多数糖尿病患者 FRS20% RRS20% 所有患者所有患者2mmol/L或或LDL-C下降下降50%(I/A)apoB3.5mmol/L TC/HDL-C5.0 hs-CRP2mg/L 男性男性50岁岁

19、女性女性60岁岁2mmol/L或或LDL-C下降下降50%(a/A)apoB0.80g/L(a/A)低危低危 FRS10%LDL-C下降下降50%(a/A)Can J Cardiol 2009;25(10):567579FRS: Framingham Risk Score; RRS: Reynolds Risk Score临床常见人群危险程度及目标值对比3. 中华心血管病杂志2007;35(5):390-4131. European Heart Journal 2011;32:17691818 2. Can J Cardiol 2009;25(10):5675794. Circulation

20、2004;110:227239指南指南危险程度危险程度LDL-C目标目标2004 NCEP ATP 指南指南极高危极高危100mg/dL(可选可选70mg/dL)2007 中国指中国指南南极高危极高危80mg/dL2009 加拿大加拿大指南指南高危高危77mg/dl(2mmol/L)或或LDL-C下降下降50%2011 ESC/EAS指南指南极高危极高危50%ACS稳定性冠心病、稳定性冠心病、T2DM、卒中、卒中指南指南危险程度危险程度LDL-C目标目标2004 NCEP ATP 指南指南高危高危100mg/dL2007 中国指中国指南南高危高危100mg/dL2009 加拿大加拿大指南指南高

21、危高危77mg/dl(2mmol/L)或或LDL-C下降下降50%2011 ESC/EAS指南指南极高危极高危50%纵观NCEP ATP变迁：目标值越来越低NCEP ATPII, JAMA. 1993;269:3015-3023NCEP ATPIII, JAMA. 2001;285:2486-2497NCEP ATPIII, Circulation. 2004;110: 227-239*增加了增加了30%40%降脂幅度降脂幅度 极高危患者：极高危患者：LDL-C 70mg/dL可选可选心血管高危患者LDL-C治疗目标值血血LDL-C值值 (mg/dl)ATP I(1988)ATP III(20

22、01)ATP II(1993)ATP III 更新更新(2004)新指南的推荐基于强化他汀治疗获益更多(CTT 2010)Lancet 2010; 376(9753): 16701681n 5项强化项强化 vs. 常规他汀随机试验常规他汀随机试验 (PROVE IT, A-to-Z, TNT, IDEAL, SEARCH)n 强化强化 vs. 常规他汀治疗常规他汀治疗 (1年时年时LDL-C差值差值0.51mmol/L)： 冠脉死亡和非致死性心梗冠脉死亡和非致死性心梗 13% (P0.0001) 冠脉血运重建冠脉血运重建 19% (P50%阿托伐他汀阿托伐他汀10-80mg瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀

23、5-20mg辛伐他汀辛伐他汀5-40mg洛伐他汀洛伐他汀10-80mg-33%普伐他汀普伐他汀10-40mg氟伐他汀氟伐他汀20-80mg-33%-45%-37%-48%-55%瑞舒伐他汀在中国批准的最大使用剂量是瑞舒伐他汀在中国批准的最大使用剂量是20mg/日日辛伐他汀辛伐他汀80mg的肌肉安全性受到的肌肉安全性受到FDA和和SFDA警告，临床很少使用警告，临床很少使用M R Law, BMJ. 2003;326:1423主要亮点 取消取消“血脂合适水平血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层的描述，强调根据危险分层指导治疗策略；指导治疗策略； 干预靶点多样化，但干预靶点多样化，但LDL-C仍

24、是首要目标，仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点；不作为干预靶点； 极高危人群界定更加宽泛，极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低；目标值更低； 生活方式干预是基础，但对高危生活方式干预是基础，但对高危/极高危人群启动药极高危人群启动药物治疗更积极；物治疗更积极；2011 ESC/EAS指南：启动干预的LDL-C切点European Heart Journal 2011;32:17691818总 体总 体 C V 风 险风 险(SCORE)%LDL-C水平水平70mg/dL190mg/dL4.9mmol/L1无须血脂干预无须血脂干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预，如果不能控制考虑

25、药物治疗证据等级证据等级/C/C/C/Ca/A1, 5, 10或高危或高危生活方式干预，考虑药物治疗生活方式干预，考虑药物治疗生活方式干预，立即启动药物治疗生活方式干预，立即启动药物治疗生活方式干预，立即启动药物治疗证据等级证据等级a/Aa/Aa/A/A/A10或极高危或极高危生活方式干预，考虑药物治疗生活方式干预，立即启动药物治疗生活方式干预，立即启动药物治疗生活方式干预，立即启动药物治疗生活方式干预，立即启动药物治疗证据等级证据等级a/Aa/A/A/A/AMI患者，无论基线患者，无论基线LDL-C水平，均启动他汀治疗水平，均启动他汀治疗新指南 vs. 既往指南：高危/极高危人群取消LDL-

26、C启动值3. 中华心血管病杂志2007;35(5):390-4131. European Heart Journal 2011;32:17691818 2. Can J Cardiol 2009;25(10):5675794. Circulation 2004;110:227239指南指南启动值启动值2004 NCEP ATP 指南指南LDL-C 100mg/dl可考虑可考虑2007 中国中国指南指南LDL-C 80mg/dl2009 加拿大加拿大指南指南无须考虑无须考虑LDL-C水平水平2011 ESC/EAS指南指南立即启动立即启动ACS稳定性冠心病、稳定性冠心病、T2DM、卒中、卒中指南

27、指南启动值启动值2004 NCEP ATP 指南指南LDL-C 100mg/dl(100mg/dl可考虑可考虑)2007 中国中国指南指南LDL-C 100mg/dl2009 加拿大加拿大指南指南无须考虑无须考虑LDL-C水平水平2011 ESC/EAS指南指南均可考虑药物治疗均可考虑药物治疗(若若LDL-C 100mg/dl，立即启动药物治疗立即启动药物治疗)2006 ESC稳定性心绞痛指南稳定性心绞痛指南 所有所有CHD患者都推荐使用他汀。因为这些患者风险高，而他汀患者都推荐使用他汀。因为这些患者风险高，而他汀治疗在治疗在胆固醇水平正常胆固醇水平正常的患者中也显示了获益的患者中也显示了获益

28、2007 中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南所有所有CHD和稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗和稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗2010 中国急性中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 所有所有无禁忌证的无禁忌证的STEMI患者人院后应尽早开始他汀治疗，且患者人院后应尽早开始他汀治疗，且无无需考虑胆固醇水平。需考虑胆固醇水平。2007 ACC/AHA UA/NSTE-MI指南指南 所有所有无禁忌症的无禁忌症的UA和和NSTEMI 患者，包括血管重建术后患者患者，包括血管重建术后患者，无论其基线无论其基线LDL-C水平水平，都

29、应使用他汀治疗，都应使用他汀治疗2008 ESC持续持续STEMI管理指南管理指南 所有所有无禁忌症的无禁忌症的STEMI患者，患者，无论其基线无论其基线LDL-C水平水平，均应，均应给给予他汀治疗予他汀治疗稳定性稳定性CHDUA/NSTEMISTEMI加拿大/ESC指南与现有冠心病指南精神一致：所有CHD患者都应使用他汀，无需考虑基线LDL-C水平指南推荐源于冠心病人群的探索CARELIPID他汀种类他汀种类基线基线LDL-C水平水平辛伐他汀辛伐他汀187 mg/dL普伐他汀普伐他汀150 mg/dL普伐他汀普伐他汀139 mg/dL阿托伐他汀阿托伐他汀106 mg/dL4S阿托伐他汀阿托伐

30、他汀98 mg/dLTNTPROVE IT即使即使LDL-C水平正常的患者，他汀治疗依然获益！水平正常的患者，他汀治疗依然获益！031821242730691215随访时间随访时间 (月月)302520151050发生事件的患者比例发生事件的患者比例 %Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2004;350:1495-504普伐他汀普伐他汀 40mg LDL-C降至降至95mg/dL阿托伐他汀阿托伐他汀80mg LDL-C降至降至62mg/dL16%P=0.005n ACS患者患者(N=4,162)，基线，基线LDL-C中位值中位值106mg/dL (研究于研究于20

31、00-2001年入选时为年入选时为“正常值正常值”)主要终点事件：全因死亡，心梗，需要住主要终点事件：全因死亡，心梗，需要住院的不稳定性心绞痛、血运重建（随机分院的不稳定性心绞痛、血运重建（随机分组后至少组后至少3030天）和脑卒中天）和脑卒中PROVE IT：基线：基线LDL-C “正常正常”的的ACS患者，患者，阿托伐他汀积极治疗显著降低心血管事件阿托伐他汀积极治疗显著降低心血管事件主要心血管事件累积发生率主要心血管事件累积发生率 %主要心血管事件：主要心血管事件：CHDCHD死亡，非致死死亡，非致死性非手术相关性心梗，心脏骤停复苏，性非手术相关性心梗，心脏骤停复苏， 致死或非致死性脑卒中

32、致死或非致死性脑卒中时间时间(年年)LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005,352阿托伐他汀阿托伐他汀10mg LDL-C降至降至101mg/dL (2.6mmol/L)阿托伐他汀阿托伐他汀80mg LDL-C降至降至77mg/dL (2.0mmol/L)012345600.020.040.060.080.100.120.1422%P0.001n 稳定性稳定性CHD患者患者(N=10,001)，基线，基线LDL-C 98mg/dLTNT：基线LDL-C水平“正常”的稳定CHD患者，立普妥积极治疗心血管显著获益Lancet 2010; 376(9753): 16

33、701681即使基线即使基线LDL-C2mmol/L，也能从他汀治疗中获益，也能从他汀治疗中获益积极积极 vs. vs. 常规常规他汀他汀 vs. vs. 对照对照所有研究所有研究最新CTT(2010)汇总分析：他汀的心血管获益与基线LDL-C水平无关主要亮点 取消取消“血脂合适水平血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层的描述，强调根据危险分层指导治疗策略；指导治疗策略； 干预靶点多样化，但干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点；不作为干预靶点； 极高危人群界定更加宽泛，极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低；目标值更低； 生活方式干预是基础，但

34、对高危生活方式干预是基础，但对高危/极高危人群启动药极高危人群启动药物治疗更积极；物治疗更积极； 针对不同临床情境提出更具体的治疗建议针对不同临床情境提出更具体的治疗建议2011 ESC/EAS指南：不同临床情景 家族性血脂异常家族性血脂异常 儿童儿童 妇女妇女 老年人老年人 代谢综合征和糖尿病代谢综合征和糖尿病 ACS或或PCI 心衰和瓣膜病心衰和瓣膜病 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 肾脏疾病肾脏疾病 器官移植器官移植 周围动脉疾病周围动脉疾病 卒中卒中 HIVEuropean Heart Journal 2011;32:17691818他汀仍然是血脂异常管理中最重要的药物他汀仍然是血脂异常

35、管理中最重要的药物 糖尿病患者的治疗推荐European Heart Journal 2011;32:17691818推荐意见推荐意见证据等级证据等级所有所有T1DM合并微量白蛋白尿和肾脏疾病的患者，无论基线合并微量白蛋白尿和肾脏疾病的患者，无论基线水平如何，均推荐他汀降水平如何，均推荐他汀降LDL-C (至少至少30%)作为一线治疗作为一线治疗(直直至药物联合治疗至药物联合治疗)/AT2DM合并合并CVD或或CKD患者，或无患者，或无CVD但年龄超过但年龄超过40岁存在岁存在一个或多个其他一个或多个其他CVD危险因素或有靶器官损害证据的患者危险因素或有靶器官损害证据的患者，推荐的推荐的LDL

36、-C目标水平为目标水平为1.8mmol/L(70mg/dL)；非；非HDL-C水平为水平为2.6mmol/L(100mg/dL)，apoB80mg/dL作为次作为次要目标要目标/B所有所有T2DM患者均推荐将患者均推荐将LDL-C2.5mmol/L(100mg/dL)作作为首要目标为首要目标。非。非HDL-C水平为水平为3.3mmol/L(130mg/dL)，apoB100mg/dL作为次要目标作为次要目标/BACS患者的治疗推荐 鉴于临床研究和荟萃分析均支持常规早期启动强化他汀治疗，故而推荐ACS入院后入院后1-4天内即启动大剂量他汀治疗，天内即启动大剂量他汀治疗，LDL-C治治疗目标值疗目

37、标值1.8mmol/L(70mg/dl)。European Heart Journal 2011;32:17691818ACS人群：新指南 vs. 既往指南2011 ESC/EAS指南指南2007 中国指南中国指南同同均属于极高危均属于极高危均强调：无论基线均强调：无论基线LDL-C水平，都应尽早启动他汀水平，都应尽早启动他汀治疗治疗异异启动时间启动时间入院后入院后1-4天内天内尽早尽早(但无具体定义但无具体定义)治疗目标治疗目标LDL-C 50%LDL-C 40%European Heart Journal 2011;32:17691818中华心血管病杂志2007;35(5):390-413

38、PCI人群的治疗推荐 在既往未接受他汀治疗的稳定性心绞痛和ACS患者中，PCI术前短期阿托伐他汀治疗能降低MI程度。 近期ARMYDA研究结果显示，接受PCI术的患者，即使术前长期服用他汀管理稳定性心绞痛或ACS风险，术前大剂量阿托伐他汀负荷治疗也能降低围术期MI发生 故而推荐即使对已接受他汀治疗的患者，也应建即使对已接受他汀治疗的患者，也应建立立PCI术前常规给予负荷剂量他汀治疗的策略术前常规给予负荷剂量他汀治疗的策略。European Heart Journal 2011;32:17691818ARMYDA研究： PCI术前他汀预治疗显著降低围术期心梗和心肌损伤ARMYDAARMYDA-A

39、CSARMYDA-RECAPTURENAPLES INAPLES II72%P=0.025围术期心梗围术期心梗74%P=0.001围术期心梗围术期心梗+ +心肌损伤心肌损伤46%P=0.025围术期心梗围术期心梗+ +心肌损伤心肌损伤49%P=0.012围术期心梗围术期心梗40%P=0.014围术期心梗围术期心梗Pasceri V, et al. Circulation. 2004;110:674-678. Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:12728. Sciascio GD, et al. J. Am. Coll. Cardiol. published online Jul 1, 2009. Briguori C, et al. European Heart Journal (2004) 25, 18221828. Briguori C, et al. J. Am. Coll. Cardiol. published online Aug 5, 2009European Heart Journal 2011;32:17691818推荐意见推荐意见证据等级证据等级CKD是是冠心病等危症，降冠心病等危症，降LDL-C是主要