第八章消化系统-2013

1、第八章第八章 消化系统消化系统牟凌云牟凌云第一节概述第一节概述 口腔、咽、食道、胃、小肠、大肠、肛门。口腔、咽、食道、胃、小肠、大肠、肛门。 大消化腺和小消化腺。大消化腺和小消化腺。大消化腺：大消化腺： 唾液腺、胰和肝；唾液腺、胰和肝；小消化腺：位于消化管各段的管壁内，如唇腺、舌腺、小消化腺：位于消化管各段的管壁内，如唇腺、舌腺、食管腺、胃腺、肠腺等。食管腺、胃腺、肠腺等。一、消化系统的组成一、消化系统的组成人的消化系统包括人的消化系统包括消化管和消化腺消化管和消化腺两部分。两部分。消化、吸收、排泄消化、吸收、排泄 摄取摄取、消化消化食物 吸收吸收营养物质 排出排出食物残渣二、消化系统的功能二

2、、消化系统的功能消化系统对食物的处理摄摄食食把食物送入口腔把食物送入口腔消化消化把食物中把食物中复杂复杂的大分子物的大分子物质质, ,分解成分解成简单简单的小分子物的小分子物质质. .吸收吸收使使经过经过消化的消化的营养营养成份成份进入进入血液血液同化同化把吸收的把吸收的物质进行物质进行加工加工贮存贮存和利用和利用排排泄泄把未消化的食物把未消化的食物残渣经过肛门残渣经过肛门排出排出体外体外消化、吸收在消化管中消化、吸收在消化管中进行进行，消化腺分泌消化液，消化腺分泌消化液帮助帮助对对食物的消化，食物的同化作用食物的消化，食物的同化作用过程则过程则主要在主要在肝脏肝脏和和各种细胞各种细胞中中进行

3、进行。消化是指食物在消化道内分解为小分子的过程。l 机械性消化l 化学性消化 二、消化道的一般结构二、消化道的一般结构 消化管壁一般可分为四层（除口腔外），消化管壁一般可分为四层（除口腔外），由管腔内面向外依次为粘膜、粘膜下层、肌层由管腔内面向外依次为粘膜、粘膜下层、肌层和外膜。和外膜。l粘膜粘膜 是消化管进行消化吸收的重要部分，是消化管进行消化吸收的重要部分，又又分为上皮、固有膜和粘膜肌层三层分为上皮、固有膜和粘膜肌层三层。l粘膜下层粘膜下层 由疏松结缔组织构成由疏松结缔组织构成 内含血管、淋内含血管、淋巴管。巴管。l肌层肌层，口腔、咽、食道上端和肛门外括约肌为，口腔、咽、食道上端和肛门外括

4、约肌为骨骼肌，其余为平滑肌，一般为内环外纵两层骨骼肌，其余为平滑肌，一般为内环外纵两层l外膜外膜，为薄层结缔组织。由薄层结缔组织与间，为薄层结缔组织。由薄层结缔组织与间皮共同构成者称为浆膜皮共同构成者称为浆膜一般特性一般特性1.兴奋性较低兴奋性较低,收缩缓慢收缩缓慢2.紧张性紧张性维持胃肠的形态和位置维持胃肠的形态和位置3.富有伸展性富有伸展性4.自动节律性自动节律性5.对化学对化学,温度和机械牵扯敏感温度和机械牵扯敏感三、消化道平滑肌的生理特点三、消化道平滑肌的生理特点成分成分:水水,无机物无机物,有机物有机物. 量量: 6-8L/日日消化液的主要功能消化液的主要功能1.稀释食物稀释食物,使

5、之与血浆渗透压相等使之与血浆渗透压相等,以便吸收；以便吸收；2.改变消化腔的改变消化腔的PH,使之适应于酶分解之需要；使之适应于酶分解之需要；3.水解复杂的食物成分；水解复杂的食物成分；4.通过分泌粘液通过分泌粘液,抗体和大量液体抗体和大量液体,保护粘膜；保护粘膜； 消化液的分泌是腺细胞主要的活动，过程包括摄取消化液的分泌是腺细胞主要的活动，过程包括摄取原料原料,合成合成,排出等过程。受神经体液局部作用的调节。排出等过程。受神经体液局部作用的调节。四、消化腺的分泌功能四、消化腺的分泌功能第二节第二节 消化器官消化器官的形态结构的形态结构人的消化系统（一）口腔（一）口腔结构结构1、唇和颊、唇和颊

6、2、腭、腭3、舌、舌4、牙、牙功能功能1、咀嚼、咀嚼2、吞咽、吞咽3、发音、发音4、感受味觉、感受味觉舌舌叶状乳头叶状乳头轮廓乳头轮廓乳头丝状乳头丝状乳头菌状乳头菌状乳头舌舌牙牙牙冠牙冠牙颈牙颈牙根牙根牙釉质牙釉质牙本质牙本质牙髓牙髓牙周膜牙周膜牙牙 切牙切牙 尖牙尖牙 前磨牙前磨牙 磨牙磨牙乳牙乳牙 2 1 0 2恒牙恒牙 2 1 2 3 牙牙耳下腺耳下腺舌舌下腺下腺颌颌下腺下腺l 咽的形态位置咽的形态位置 咽是肌性器官，呈漏斗咽是肌性器官，呈漏斗形，位于脊柱前面。形，位于脊柱前面。l 咽的分部咽的分部 分鼻咽部、口咽部和喉咽部分鼻咽部、口咽部和喉咽部l 咽的组织结构咽的组织结构 由粘膜、粘

7、膜下层、肌由粘膜、粘膜下层、肌层、外膜组成层、外膜组成。（二）咽（二）咽（三）食管（三）食管食管食管l上与咽相续，下经膈的食上与咽相续，下经膈的食管裂孔与胃的贲门相接。管裂孔与胃的贲门相接。l食管由粘膜、粘膜下层、食管由粘膜、粘膜下层、肌层、外膜组成。特点是：肌层、外膜组成。特点是：粘膜较厚，并形成粘膜较厚，并形成79条条纵行皱襞；肌层上端为骨纵行皱襞；肌层上端为骨骼肌，下端为平滑肌，中骼肌，下端为平滑肌，中端混合端混合。环状软骨食管狭窄的生理意义食管狭窄的生理意义食管的三个狭窄处食管的三个狭窄处l起始部防止空气进入食管l越过左支气管处异物滞留处，易发食管癌l穿膈肌处防止胃返流环状软骨主动脉弓

8、膈肌（四）（四）胃胃胃的形态位置胃的形态位置 胃大部位于左肋胃大部位于左肋部部，小部在腹上，小部在腹上区；胃分贲门部、区；胃分贲门部、胃底、胃体和幽胃底、胃体和幽门部；门部；胃的容积为胃的容积为50ml-2000ml50ml-2000ml 胃分为贲门部、胃底、胃体、胃窦和幽门部胃分为贲门部、胃底、胃体、胃窦和幽门部胃壁分为粘膜、粘膜下层、肌层和浆膜胃壁分为粘膜、粘膜下层、肌层和浆膜 胃具有较深褶皱的壁，从而可以容纳非常多的食物. 胃壁由粘膜、粘膜下层、肌层、外膜组成，其特点是：胃壁由粘膜、粘膜下层、肌层、外膜组成，其特点是：1 肌层较厚，有内斜、中环、外纵三层平滑肌；肌层较厚，有内斜、中环、外

9、纵三层平滑肌；2 胃粘膜表面有许多小窝，是胃腺的开口处；胃粘膜表面有许多小窝，是胃腺的开口处；3 胃粘膜具有分泌功能的上皮和三种腺体。单层柱状上皮胃粘膜具有分泌功能的上皮和三种腺体。单层柱状上皮细胞质充满粘原颗粒，排出后成粘液。上皮下陷入固有细胞质充满粘原颗粒，排出后成粘液。上皮下陷入固有膜形成胃腺：膜形成胃腺：l贲门腺贲门腺l幽门腺幽门腺l胃底腺：由壁细胞、主细胞、颈粘液细胞、未分化细胞胃底腺：由壁细胞、主细胞、颈粘液细胞、未分化细胞和亲银细胞构成。和亲银细胞构成。胃的结构胃的结构The mucosa of the stomach has gastric pits. The pits are

10、 openings for the gastric glands, which secrete mucus, hydrochloric acid (HCI), and the digestive enzyme pepsin.胃胃 腺腺（五）小肠（五）小肠小肠的位置与分部小肠的位置与分部 上接幽门，下与盲上接幽门，下与盲肠相接，长肠相接，长5-7M5-7M，蟠曲于腹腔中、下蟠曲于腹腔中、下部。部。可分为十二指可分为十二指肠、空肠和回肠肠、空肠和回肠。胃胃 十二指肠十二指肠空空 肠肠回回 肠肠小肠的结构特征小肠的结构特征 小肠由粘膜、粘膜下层、肌层、外膜组成，其特征是：1. 腔面有许多环状皱襞和肠

11、绒毛。l环状皱襞 是由粘膜 和粘膜下层向肠腔突出形成的环状或半环状结构；l肠绒毛 是在环状皱襞或粘膜表面由上皮和固有膜向肠腔突出的指状突起。2. 具有发达的肠腺：由上皮下陷入固有膜中形成的单管腺，有吸收细胞、杯状细胞、亲银细胞、潘氏细胞和未分化细胞组成。小肠的结构特征小肠的结构特征（六）大肠（六）大肠大肠的位置和分部大肠的位置和分部1.盲肠和阑尾盲肠和阑尾2.结肠结肠 分升结肠、横结分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。肠、降结肠和乙状结肠。3.直肠直肠盲肠盲肠阑尾阑尾回肠回肠升结肠升结肠横结肠横结肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠直肠直肠大肠的结构特点大肠的结构特点大肠口径大，肠壁薄，管壁由粘膜、

12、粘膜下层、肌层、外膜组成。具结肠带、结肠袋、肠脂垂结肠带结肠带结肠袋结肠袋肠脂垂肠脂垂（一）唾液腺l大唾液腺的位置腮腺、下颌下腺、舌下腺l唾液腺的组织结构 腺泡和导管二、消化腺二、消化腺（二）胰腺（二）胰腺胰的形态位置胰的形态位置 胰是人体中重要的腺体，位于胃的后方，相当于第1、2腰椎高度，横位于腹后壁，呈长棱状状，可分为头、体、尾三部，头被十二指肠所包绕，尾与脾接触。胰导管胰导管胰胰 头头胰胰 体体胰胰 尾尾十二指肠十二指肠脾脏脾脏（三）（三）肝肝l肝是人体中最大的消肝是人体中最大的消化腺化腺，活体呈红褐色，活体呈红褐色，质软而脆。上邻隔，质软而脆。上邻隔，下面左叶邻胃。方叶下面左叶邻胃。方

13、叶下面接触幽门，右叶下面接触幽门，右叶邻右肾上腺，右肾、邻右肾上腺，右肾、十二指肠、结肠右曲十二指肠、结肠右曲等。等。肝肝 gn 为形声字。字从肉，从干，干亦声。为形声字。字从肉，从干，干亦声。“肉肉”指指“人身人身”。“干干”本指盾牌，引申指本指盾牌，引申指“防护防护”、“自卫自卫”的意思。的意思。“肉肉”与与“干干”联合起来表示联合起来表示“人体中的盾人体中的盾牌牌”。本义：人体中具有防护自卫功能的脏器。本义：人体中具有防护自卫功能的脏器。 石鼓文石鼓文 说文解字说文解字肝（正面观）肝（正面观）肝（下面观）肝（下面观） 位于肝下面横沟处，有肝固有动脉、肝门静脉、肝管、淋巴管和神经等出入。前

14、方有胆囊，右后方有下腔静脉。 是肝脏的基本结构和功能单位，是由肝表面被膜组织深入肝实质分隔而成。 50100万个肝的功能肝的功能分泌胆汁分泌胆汁，有助于脂肪的消化吸收，成年人每日输出胆，有助于脂肪的消化吸收，成年人每日输出胆汁汁500500 1000ml 1000ml ；参与代谢参与代谢，身体内的蛋白质、脂肪、糖的分解和合成都，身体内的蛋白质、脂肪、糖的分解和合成都在肝内进行，并可贮存在肝内，当机体需要时，再将这在肝内进行，并可贮存在肝内，当机体需要时，再将这些物质释放到血液中以供利用些物质释放到血液中以供利用。具有防御和解毒功能具有防御和解毒功能，肝血窦内的枯否氏细胞有强大的，肝血窦内的枯否

15、氏细胞有强大的吞噬能力，可吞噬随血流进入肝内的细菌和异物颗粒。吞噬能力，可吞噬随血流进入肝内的细菌和异物颗粒。肝细胞可将氨基酸代谢过程中产生的有毒的氨转变为无肝细胞可将氨基酸代谢过程中产生的有毒的氨转变为无毒的尿素，经肾排出体外；毒的尿素，经肾排出体外；在胚胎时期，肝有在胚胎时期，肝有造血功能造血功能。 肝细胞生成、分泌胆汁肝细胞生成、分泌胆汁 毛细胆管毛细胆管 小叶间胆管小叶间胆管 左、右肝管左、右肝管 肝总管肝总管 胆囊胆囊 胆囊管胆囊管 胆总管胆总管 胆囊与输胆管道胆囊与输胆管道消化消化第三节第三节 消化消化一、口腔内的消化一、口腔内的消化（一）唾液（一）唾液 Salivary glan

16、d主要有三对即 腮腺、舌下腺、颌下腺 12Ld，弱酸性。l 性质和成分： 中性， 水、无机盐、有机物l 唾液的作用：分泌唾液，湿润口腔粘膜，润滑食物；分泌淀粉酶，能水解淀粉；唾液有清洁口腔和杀菌作用。l 分泌的调节：神经调节，包括非条件反射和条件反射l咀嚼：由咀嚼肌协调咀嚼：由咀嚼肌协调, ,顺序收缩所组成的反射动作顺序收缩所组成的反射动作作用作用 1)1)弄碎弄碎, ,与唾液混匀形成食团利于吞咽与唾液混匀形成食团利于吞咽2)2)反射性引起胃反射性引起胃, ,胰胰, ,肝等的活动肝等的活动. . 为以后消化创造条件。为以后消化创造条件。l吞咽吞咽:食物从口腔进入胃内的一系列反射动作食物从口腔进

17、入胃内的一系列反射动作吞咽反射吞咽反射: 口腔阶段口腔阶段 咽部阶段咽部阶段 食管阶段食管阶段(蠕动蠕动 反射动作反射动作)（二）咀嚼与吞咽（二）咀嚼与吞咽舌舌会厌会厌食道食道Peristalsis in the digestive tract.二、胃内消化二、胃内消化 (Digestion in Stomach)(Digestion in Stomach)胃的分泌胃的分泌 胃液的化学作用胃液的化学作用 胃液的性质、成分和作用胃液的性质、成分和作用 胃液分泌的调节胃液分泌的调节胃的运动胃的运动 机械作用机械作用 胃运动的主要形式胃运动的主要形式 消化间期的胃运动消化间期的胃运动 胃排空及其控制

18、胃排空及其控制胃液的分泌l胃液的性质、成分和作用胃液的性质、成分和作用 酸性液体，酸性液体，pHpH：0.9-1.50.9-1.5； 1-2.5L/d1-2.5L/d 无机物：无机物：HClHCl、HCOHCO3 3- - 、NaNa+ +、K K+ + 有机物：有机物：粘蛋白粘蛋白胃蛋白酶原胃蛋白酶原 (pepsinogen(pepsinogen) )内因子内因子 (intrinsic factor)(intrinsic factor)1 1. .盐酸盐酸胃酸胃酸分泌细胞：分泌细胞： 壁细胞（主动分泌）壁细胞（主动分泌） 基础酸排出量基础酸排出量(0-5mmol/h) (0-5mmol/h)

19、 最大酸排出量最大酸排出量(20-25mmol/h)(20-25mmol/h) 壁细胞分泌盐酸的机制壁细胞分泌盐酸的机制主动耗能主动耗能质子泵质子泵(proton pump)(proton pump) 镶嵌于膜内的转运蛋白，为镶嵌于膜内的转运蛋白，为H H+ +、K K+ +-ATP -ATP 酶酶来源来源 H H+ +： 壁细胞内物质氧化代壁细胞内物质氧化代 谢所产生的水谢所产生的水 ClCl- -： 血浆血浆胃粘膜胃粘膜壁细胞壁细胞质子泵的结构质子泵的结构盐酸的作用：盐酸的作用：能能激活胃蛋白酶原激活胃蛋白酶原，并提供必需的酸性环境，并提供必需的酸性环境杀菌杀菌盐酸进入小肠后可引起胰泌素等

20、释放，从而盐酸进入小肠后可引起胰泌素等释放，从而促进胰促进胰液、胆汁和小肠液的分泌液、胆汁和小肠液的分泌；盐酸所造成的酸性环境，有助于小肠对盐酸所造成的酸性环境，有助于小肠对铁和钙的吸铁和钙的吸收收。分解食物分解食物中的结缔组织和肌纤维，使食物中的蛋白中的结缔组织和肌纤维，使食物中的蛋白质变性。质变性。临床：临床：盐酸过多，产生溃疡；盐酸过多，产生溃疡； 盐酸过少，消化不良，食欲不振盐酸过少，消化不良，食欲不振l质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPIPPI）：抑制胃酸分泌，）：抑制胃酸分泌， 如如 奥美拉唑奥美拉唑 (洛赛克 LosecLosec) )内镜下的出血性溃疡内镜下的出血性溃疡2.2.胃

21、蛋白酶原（胃蛋白酶原（PepsinogenPepsinogen）分泌细胞：主细胞分泌细胞：主细胞胃蛋白酶原的激活：胃蛋白酶原的激活： 胃蛋白酶原胃蛋白酶原 胃蛋白酶胃蛋白酶 （无活性）（无活性） （有活性）（有活性）l胃蛋白酶的作用：胃蛋白酶的作用： 蛋白质蛋白质 月示月示、胨、胨胃蛋白酶胃蛋白酶HClHCl+ +3.3.粘液和粘液和“粘液粘液- -碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障”l概念概念表面粘液细胞表面粘液细胞粘液粘液+ +碳酸氢盐碳酸氢盐+ +脱落细胞脱落细胞l作用作用阻挡阻挡H H+ +逆向弥散逆向弥散深层中性深层中性pHpH使胃蛋白酶失使胃蛋白酶失活活润滑食物，保护胃粘膜免润滑食物，保护胃

22、粘膜免受食物的摩擦受食物的摩擦胃粘膜非泌酸胃粘膜非泌酸细胞分泌细胞分泌4.4.内因子内因子 (intrinsic factor)(intrinsic factor)l由壁细胞分泌，是一种糖蛋白由壁细胞分泌，是一种糖蛋白l作用：促进作用：促进 VitBVitB1212吸收吸收l内因子缺乏内因子缺乏巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血胃液分泌的调节胃液分泌的调节1. 1.中枢神经系统的调节作用中枢神经系统的调节作用 迷走神经运动核、下丘脑和孤束核迷走神经运动核、下丘脑和孤束核2.2.影响胃液分泌的影响胃液分泌的内源性内源性物质物质 促进促进胃酸分泌的内源性物质胃酸分泌的内源性物质 1 1）乙酰胆碱：）乙酰

23、胆碱：MM3 3受体受体 2 2）组胺：）组胺：H H2 2型组胺受体阻断剂型组胺受体阻断剂, ,西米替丁西米替丁 3 3）胃泌素：胃窦和十二指肠）胃泌素：胃窦和十二指肠抑制抑制胃酸分泌的胃酸分泌的内源性内源性物质物质1 1）生长抑素）生长抑素 (D(D细胞分泌细胞分泌) )2 2）胰泌素）胰泌素3 3）5 5羟色胺羟色胺4 4）前列腺素）前列腺素 （PGEPGE2 2 PGI PGI2 2) )（二）胃的运动（二）胃的运动消化期胃的运动形式消化期胃的运动形式1. 1.容受性舒张容受性舒张头区头区 （胃底和胃体上端）（胃底和胃体上端）2.2.蠕动蠕动尾区尾区 （胃（胃体下端和胃窦区）体下端和胃

24、窦区）3.3.紧张性收缩：维持胃紧张性收缩：维持胃的形态和位置的形态和位置容受性舒张容受性舒张(receptive relaxation)(receptive relaxation)定义定义 进食时，食物刺激口腔、进食时，食物刺激口腔、 咽、食管等处咽、食管等处的感受器后的感受器后，反射地引起头区平滑肌的，反射地引起头区平滑肌的舒张舒张意义意义接纳和储存大量食物，而胃内压无显著接纳和储存大量食物，而胃内压无显著升高升高（餐后服药可减少刺激）（餐后服药可减少刺激）紧张性收缩紧张性收缩定义定义 胃壁平滑肌保持一定程度的持续性收缩。胃壁平滑肌保持一定程度的持续性收缩。意义意义维持胃的正常形态和位置，

25、保持一定的维持胃的正常形态和位置，保持一定的胃内压，有利于消化液与食物混合胃内压，有利于消化液与食物混合蠕动蠕动(peristalsis)(peristalsis)：概念概念 朝幽门方向推进的环形收缩波，由动作电位引起，朝幽门方向推进的环形收缩波，由动作电位引起，但受基本电节律控制但受基本电节律控制 蠕动影响因素蠕动影响因素（1 1）外来神经：）外来神经： 迷走神经迷走神经Ach+MAch+M受体受体 紧张紧张 交感神经交感神经NE+2NE+2受体受体 舒张舒张 （2 2）胃肠激素：）胃肠激素： + +：促胃液素，：促胃液素，CCKCCK，胃动素，胃动素 - -：促胰液素，抑胃肽：促胰液素，抑

26、胃肽意义意义 促使食物与胃液充分混合，将胃内容物推入促使食物与胃液充分混合，将胃内容物推入十二指肠，利于机械消化和化学消化十二指肠，利于机械消化和化学消化胃的胃的蠕动蠕动胃排空及其控制l概念：食糜由胃排入十二指肠的过程概念：食糜由胃排入十二指肠的过程l速度：速度：与食物的种类、理化性状及胃的运动有关与食物的种类、理化性状及胃的运动有关糖类糖类 蛋白质蛋白质 脂肪，脂肪， 4-64-6小时小时l动力：动力：胃的运动（胃肌收缩）使胃内压胃的运动（胃肌收缩）使胃内压 十二指肠十二指肠内压内压胃内因素促进排空：胃内因素促进排空：胃内容物牵张、胃内容物牵张、 迷走迷走反射迷走迷走反射 胃蠕动胃蠕动化学刺

27、激化学刺激 壁内神经丛反射壁内神经丛反射 紧张性紧张性 G细胞细胞 胃泌素胃泌素 十二指肠因素抑制胃排空 （胃液分泌的抑制性调节） 胃酸、脂肪、高渗食物入十二指肠胃酸、脂肪、高渗食物入十二指肠内分泌细胞内分泌细胞化学和牵张感受器化学和牵张感受器肠抑胃素肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽）（胰泌素、抑胃肽）壁内神经元壁内神经元交感中枢兴奋交感中枢兴奋迷走中枢抑制迷走中枢抑制胃收缩变弱，胃排空减慢胃收缩变弱，胃排空减慢抑抑 制制释放释放非消化期的胃运动l移行性复合运动移行性复合运动（MMCMMC）（）（migrating motor complexmigrating motor complex） 胃尾区及小

28、肠上段胃尾区及小肠上段 间断（间断（90min90min）, ,分为四个时相分为四个时相 强烈的收缩强烈的收缩 作用：清除残渣和粘液作用：清除残渣和粘液呕吐呕吐排出胃内有害物质的防御性反射排出胃内有害物质的防御性反射l防御反射频繁剧烈呕吐可使消化液丢失，引起脱水、酸碱失衡三、小肠内消化三、小肠内消化 小肠是消化的小肠是消化的主要场所，主要场所，胰液胰液、胆汁胆汁、 小肠液小肠液富含富含消化酶，消化和吸消化酶，消化和吸收在经小肠后基本收在经小肠后基本完成。完成。食物在小肠停留38小时（一）胰液的成分和作用（一）胰液的成分和作用（Pancreatic SecretionPancreatic Sec

29、retion） l成分和作用成分和作用: : 性质性质: :无色透明的碱性无色透明的碱性(PH7.8-8.4)(PH7.8-8.4)等渗液体，等渗液体，1-2L/1-2L/日日l成分成分: :水水; ;无机物无机物( (碳酸氢盐及各种离子碳酸氢盐及各种离子); );有机物有机物( (蛋白质蛋白质: :多种消化酶多种消化酶) )lHCO3-的作用：的作用： 1. 中和胃酸中和胃酸,保护肠粘膜保护肠粘膜 2. 提供小肠内酶作用的最适合提供小肠内酶作用的最适合PH环境环境消化酶消化酶1. 胰淀粉酶胰淀粉酶:可将淀粉分解为麦芽糖及葡萄糖可将淀粉分解为麦芽糖及葡萄糖2. 胰脂肪酶胰脂肪酶:可将脂肪分解为

30、甘油和脂肪酸可将脂肪分解为甘油和脂肪酸3. 胰蛋白酶和糜蛋白酶胰蛋白酶和糜蛋白酶:以无活性酶原形式分泌以无活性酶原形式分泌 胰蛋白酶原胰蛋白酶原 ( 肠激酶肠激酶) 胰蛋白酶胰蛋白酶 糜蛋白酶原糜蛋白酶原 、弹性蛋白酶原、羧基肽酶原、弹性蛋白酶原、羧基肽酶原腺泡腺泡胰岛胰岛胰液分泌的调节胰液分泌的调节分泌受神经和体液双重调节，以体液调节为主。分泌受神经和体液双重调节，以体液调节为主。神经调节神经调节 : 主要是迷走神经，主要是迷走神经，交感神经作用交感神经作用不明显不明显体液调节：体液调节： 胰泌素胰泌素 (促胰液素促胰液素,secretin)：小肠黏膜：小肠黏膜S细胞分泌的细胞分泌的27氨氨

31、基酸的多肽。基酸的多肽。 胆囊收缩素（胆囊收缩素（ CCK),(促胰酶素促胰酶素)：小肠黏膜：小肠黏膜I 细胞分泌的细胞分泌的33氨基酸的多肽氨基酸的多肽。 胆汁胆汁: : 是一种不含消化酶，却有促进脂肪消化和吸收作用的消化液是一种不含消化酶，却有促进脂肪消化和吸收作用的消化液. . 1. 1. 性质：性质：肝胆汁：肝细胞直接分泌肝胆汁：肝细胞直接分泌. . 金黄色，碱性，金黄色，碱性，pH 7.4pH 7.4 胆囊胆汁：胆囊贮存胆囊胆汁：胆囊贮存. . 深棕色，弱酸性，深棕色，弱酸性，pH 6.8pH 6.8 2. 2. 成分成分( (复杂复杂) )：不含消化酶，成人每日约分泌不含消化酶，成

32、人每日约分泌0.8-1L0.8-1L无机物无机物: : NaNa+ +、K K+ +、HCOHCO3 3- -、CaCa+、H H2 2O.O.有机物有机物: : 胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、粘蛋白和卵磷脂等。胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、粘蛋白和卵磷脂等。（二）胆汁的成分和作用（二）胆汁的成分和作用 胆胆 盐盐：胆汁酸胆汁酸+ +甘氨酸或牛磺酸钠盐甘氨酸或牛磺酸钠盐 -消化和吸收的主要成分消化和吸收的主要成分 磷磷 脂：脂： 主要为卵磷脂主要为卵磷脂 胆色素：胆色素： HbHb分解产物分解产物-胆红素、胆绿素胆红素、胆绿素-胆汁的颜色胆汁的颜色 胆固醇：胆固醇： 肝脏脂肪代谢产物肝脏脂肪代

33、谢产物。 乳化脂肪：胆盐、胆固醇、卵磷脂乳化脂肪：胆盐、胆固醇、卵磷脂乳化剂乳化剂脂肪微滴，脂肪微滴， 增加胰脂肪酶的作用面积增加胰脂肪酶的作用面积. . 促进脂肪消化产物的转运和吸收促进脂肪消化产物的转运和吸收- -胆盐微胶粒胆盐微胶粒 促进脂溶性维生素（促进脂溶性维生素（A A、D D、E E、K K）的吸收。）的吸收。 中和胃酸中和胃酸3. 3. 胆汁的作用：胆汁的作用：参与脂肪的消化和吸收参与脂肪的消化和吸收消化间期：胆囊贮存（消化间期：胆囊贮存（ HCOHCO3 3- -、H H2 2O O 被吸收，浓缩被吸收，浓缩410410倍）倍）消化期：肝胆汁、胆囊胆汁消化期：肝胆汁、胆囊胆汁

34、1212指肠指肠自然刺激物：自然刺激物：高蛋白食物高蛋白食物高脂肪或混合食物高脂肪或混合食物糖类食物糖类食物 胆汁分泌的调节胆汁分泌的调节 体液调节：体液调节： GastrinGastrin：肝细胞、胆囊：肝细胞、胆囊 肝胆汁、肝胆汁、 胆囊胆汁胆囊胆汁 SecretinSecretin：胆管而非肝细胞：胆管而非肝细胞 胆汁（水和胆汁（水和HCOHCO3 3- -、胆盐少）胆盐少） CCKCCK（促胰酶素）：引起胆囊强烈收缩、（促胰酶素）：引起胆囊强烈收缩、OddisOddis括约肌松弛括约肌松弛 胆盐的肠肝循环：胆盐的肠肝循环：90%90%胆盐在胆盐在回肠末端回肠末端吸收入血，刺激吸收入血，

35、刺激 肝细胞分泌胆汁。肝细胞分泌胆汁。 神经调节：神经调节： 迷走神经：迷走神经： 刺激肝细胞刺激肝细胞肝胆汁，肝胆汁， 胆囊收缩胆囊收缩 （弱）（弱） 通过通过G G细胞释放细胞释放gastrin gastrin 肝胆汁，肝胆汁， 胆囊收缩胆囊收缩 小肠液由十二指肠腺小肠液由十二指肠腺Brunners gland和小肠腺和小肠腺Lieberkuhn crypt分泌。分泌。 1. 1. 性质：弱碱性，性质：弱碱性，pH 7.6pH 7.6，成人每日分泌，成人每日分泌1-3L1-3L。 2. 2. 成分和作用：成分和作用： 无机物：无机物：NaNa+ +、K K+ +、Ca Ca 2+2+ 等；

36、等； 有机物：有机物： 十二指肠腺十二指肠腺: : 黏液蛋白黏液蛋白, ,保护保护1212指肠指肠 小肠腺：分泌液量大小肠腺：分泌液量大, ,含消化酶含消化酶 分泌入肠腔：肠激酶，激活胰蛋白酶原分泌入肠腔：肠激酶，激活胰蛋白酶原 存于存于上皮细胞：多种寡糖酶和肽酶上皮细胞：多种寡糖酶和肽酶（三）小肠液的成分和作用（三）小肠液的成分和作用 ( (一一). ). 消化期小肠运动形式及作用消化期小肠运动形式及作用 紧张性收缩：紧张性收缩： 分节运动分节运动： 作用：作用： （四）小肠的运动（四）小肠的运动 蠕动：蠕动：维持基础压力、位置和形状，是其他运动形式的基础维持基础压力、位置和形状，是其他运动

37、形式的基础. .小肠特有，以环行肌为主的节律舒缩运动小肠特有，以环行肌为主的节律舒缩运动. . 使使食糜与消化液充分混合，利于食糜与消化液充分混合，利于消化消化. . 使食糜与肠壁紧密接触使食糜与肠壁紧密接触, , 利于利于吸收吸收. . 节律性舒缩活动挤压肠壁，利于节律性舒缩活动挤压肠壁，利于血液和淋巴回流血液和淋巴回流. . 存在频率梯度，对食糜有一定的存在频率梯度，对食糜有一定的推进作用推进作用( (很小很小). ).小肠蠕动速度慢，小肠蠕动速度慢，0.5-2 cm/s0.5-2 cm/s，利于消化和吸收；，利于消化和吸收；与分节运动协同作用与分节运动协同作用, ,将食物向大肠推进将食物

38、向大肠推进. . 蠕动冲蠕动冲 逆蠕动逆蠕动 肠鸣音肠鸣音(二二) 小肠运动的调节小肠运动的调节 神经调节神经调节: 内在神经丛起主要作用内在神经丛起主要作用 外来神经外来神经: 副交感神经副交感神经: 运动加强运动加强, 交感神经交感神经: 运动减弱运动减弱 体液调节体液调节 : 运动运动 : Ach 、gastrin、 CCK、 P物质、物质、 5-HT 运动运动 : NA 、secretin 、Adr、 胰高血糖素胰高血糖素四、大肠内的消化四、大肠内的消化 无重要消化功能，主要作用是吸收水和无机盐，暂时无重要消化功能，主要作用是吸收水和无机盐，暂时贮存粪便贮存粪便一一. . 大肠液的分泌

39、及作用大肠液的分泌及作用主要成分：浓稠的碱性黏液，主要成分：浓稠的碱性黏液，pH8.3-8.4pH8.3-8.4主要作用：保护肠黏膜、润滑粪便主要作用：保护肠黏膜、润滑粪便分泌调节：分泌调节：副交感神经副交感神经: :促进分泌；促进分泌； 交感神经交感神经: :抑制分泌抑制分泌二二. . 大肠的运动形式大肠的运动形式 袋状往返运动袋状往返运动: : 由环形肌不规律收缩引起，多见于空腹由环形肌不规律收缩引起，多见于空腹 时。向两个方向运动、不推进，促进肠时。向两个方向运动、不推进，促进肠 内容物研磨混匀内容物研磨混匀 分节或多袋推进运动：推进分节或多袋推进运动：推进 蠕动蠕动/ /集团蠕动集团蠕

40、动大肠内细菌的活动大肠内细菌的活动l大肠大肠(PH值值;温度温度;内容物移动缓慢内容物移动缓慢)-利于细菌利于细菌大量繁殖大量繁殖l细菌中含有分解食物残渣的酶细菌中含有分解食物残渣的酶(糖糖,脂肪的分解脂肪的分解称发酵称发酵;蛋白质的分解称腐败蛋白质的分解称腐败)l细菌对纤维素的分解起着重要作用细菌对纤维素的分解起着重要作用(草食动物草食动物)l细菌在结肠能合成细菌在结肠能合成 Vit. B, Vit. Kl 粪便进入直肠，刺激肠壁内感受器粪便进入直肠，刺激肠壁内感受器 传入神经传入神经 大脑皮层大脑皮层 脊髓腰骶部初级排便中枢脊髓腰骶部初级排便中枢 传出神经传出神经 便意便意 降结肠、乙状结

41、肠、直肠收缩降结肠、乙状结肠、直肠收缩， 肛门内外括约肌舒张肛门内外括约肌舒张 （+）或（）或（-）一一. . 吸收部位和途径吸收部位和途径：: :小肠小肠 口腔、食道：不吸收口腔、食道：不吸收 胃：胃： 少量水分和酒精少量水分和酒精 小肠：小肠：主要部位主要部位，1212指肠、空肠指肠、空肠 糖、蛋白质、脂肪糖、蛋白质、脂肪 消化产物消化产物 回肠 胆汁、胆汁、Vit.B12Vit.B12 大肠：仅吸收水分和盐大肠：仅吸收水分和盐定义：食物的成分及代谢产物经上皮细胞进入血液定义：食物的成分及代谢产物经上皮细胞进入血液 和淋巴液的过程和淋巴液的过程。第四节第四节 吸收吸收吸收面积大：环形皱襞，

42、绒毛，微绒毛吸收面积大：环形皱襞，绒毛，微绒毛 200m200m2 2小肠长（小肠长（5-7m5-7m），食物停留时间长：），食物停留时间长：3-83-8小时小时小肠绒毛内有丰富的毛细血管、毛细淋巴管小肠绒毛内有丰富的毛细血管、毛细淋巴管食物已被分解为可吸收的小分子食物已被分解为可吸收的小分子小肠的结构和功能特点小肠的结构和功能特点吸收途径：吸收途径：跨细胞途径跨细胞途径 旁细胞途径旁细胞途径吸收机制：简单扩散、易化扩散、主动转运、胞吞（饮）吸收机制：简单扩散、易化扩散、主动转运、胞吞（饮）二二. . 小肠内主要营养物质的吸收小肠内主要营养物质的吸收（一）水：被动、顺渗透压梯度（一）水：被动、

43、顺渗透压梯度（二）无机盐（二）无机盐 1. Na1. Na： 2. Fe 2. Fe2+2+: : 3. Ca3. Ca2+2+: : 4. Cl 4. Cl- - HCO HCO3-3-: :9599% 9599% 被吸收，空肠被吸收，空肠回肠回肠结肠；主动转运结肠；主动转运1212指肠、空肠指肠、空肠; ; 绒毛侧：胞饮，绒毛侧：胞饮， 基膜侧：主动转运基膜侧：主动转运 FeFe3+3+ 不被吸收不被吸收 ; ;胃酸胃酸 、Vit.Vit.C C有助于铁的吸收有助于铁的吸收小肠上段小肠上段: : 刷状缘：刷状缘：CaCa2+2+通道，通道， 基膜侧：基膜侧：CaCa2+2+泵泵 Vit.D

44、Vit.D、胃酸、脂肪酸、胃酸、脂肪酸 促进吸收；磷酸盐抑制吸收促进吸收；磷酸盐抑制吸收顺电位梯度顺电位梯度 ( (三三) ) 糖糖: : 单糖、小肠、继发主动转运单糖、小肠、继发主动转运 （Na+-Na+-载体载体- -葡萄糖复合物）葡萄糖复合物）（四）蛋白质：（四）蛋白质： 小肠、继发主动转运小肠、继发主动转运 形式：刷状缘：二肽、三肽、形式：刷状缘：二肽、三肽、AAAA； 基底膜：基底膜：AAAA（五）脂肪：吸收形式：甘油、甘油一酯、游离脂肪酸、胆固醇（五）脂肪：吸收形式：甘油、甘油一酯、游离脂肪酸、胆固醇 吸收途径：以淋巴为主吸收途径：以淋巴为主单糖单糖氨基酸氨基酸脂肪脂肪第五节第五节

45、 消化器官活动的调节消化器官活动的调节一、神经调节一、神经调节（一）消化器官的神经支配和作用（一）消化器官的神经支配和作用1外来神经系统外来神经系统1）副交感神经）副交感神经 作用：促进胃肠运动和消化腺分泌。作用：促进胃肠运动和消化腺分泌。2）交感神经）交感神经 作用：抑制胃肠运动和消化腺分泌。作用：抑制胃肠运动和消化腺分泌。2内在神经系统（胃肠壁内神经丛）内在神经系统（胃肠壁内神经丛）作用：完成局部反射，如胃肠蠕动。作用：完成局部反射，如胃肠蠕动。（二）消化器官活动的反射性调节（二）消化器官活动的反射性调节包括非条件反射和条件反射两种。包括非条件反射和条件反射两种。1非条件反射：食物刺激直接

46、引起。非条件反射：食物刺激直接引起。2条件反射：食物的相关刺激作用于视、嗅、条件反射：食物的相关刺激作用于视、嗅、听觉感受器，兴奋视、嗅、听神经传入中枢，听觉感受器，兴奋视、嗅、听神经传入中枢，形成条件反射。形成条件反射。二、体液调节二、体液调节胃肠激素对消化活动的调节 1胃泌素 2 胰泌素 3 胆囊收缩素 4 肠抑胃素局部体液因素对消化活动的调节 1组胺：促进胃酸分泌。 2前列腺素：抑制胃酸分泌。消化系统疾病简介消化系统疾病简介炎症性疾病炎症性疾病自身消化性疾病自身消化性疾病肿瘤肿瘤其他其他胃胃 炎炎l急性胃炎急性胃炎 acute gastritisacute gastritisl慢性胃炎慢

47、性胃炎 chronic gastritischronic gastritis慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎GastritisGastritis诊断手段及分类基础内窥镜（纤维胃镜）：活体组织检查内窥镜（纤维胃镜）：活体组织检查血液学：自身免疫指标、胃泌素等检查血液学：自身免疫指标、胃泌素等检查胃液分析：胃酸分泌功能等胃液分析：胃酸分泌功能等X X线检查线检查GastritisGastritis胃粘膜胃粘膜的急性炎症，起病急剧的急性炎症，起病急剧病因清楚病因清楚：细菌感染（幽门螺杆菌：细菌感染（幽门螺杆菌,Hp,Hp） 暴饮暴食、酗酒、抽烟、

48、暴饮暴食、酗酒、抽烟、 化学药品化学药品( (水杨酸、溴、皮质激素水杨酸、溴、皮质激素) ) 腐蚀性化学剂（强酸、强碱）腐蚀性化学剂（强酸、强碱） 系统性感染（弥漫性化脓性炎）系统性感染（弥漫性化脓性炎） 缺血、休克等缺血、休克等急性胃炎急性胃炎 acute gastritisacute gastritisGastritisGastritis内窥镜检查内窥镜检查 左图：正常粘膜左图：正常粘膜 右图：粘膜出血右图：粘膜出血由于胃粘膜的慢性炎症导致胃粘膜上皮和由于胃粘膜的慢性炎症导致胃粘膜上皮和腺体变性、坏死、萎缩及上皮化生。腺体变性、坏死、萎缩及上皮化生。 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 chro

49、nic superficial gastritischronic superficial gastritis 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis chronic atrophic gastritis 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎 chronic hypertrophic gastritischronic hypertrophic gastritis 慢性胃炎慢性胃炎 chronic gastritischronic gastritisGastritisGastritis_病变自胃窦开始，逐渐向胃体发展。病变自胃窦开始，逐渐向胃体发展。_粘膜上皮及固有膜内淋巴、浆细胞浸润，粘膜上皮及固有膜内淋巴、浆细胞浸润，淋巴滤泡形成淋巴滤泡形成chronic gastritischronic gastritis慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎chronic atrophic gastritischronic atrophic gastritis幽门螺杆菌 helicobacter pylori, Hp1983 Warren 1983 Warren 和和MarshallMarshall分离出分离出“unidentified unidentified curved bacilli” curved bacilli”1984 Langenberg198