ICU医院感染管理学习教案

1、会计学1ICU医院感染管理医院感染管理第一页，编辑于星期六：十四点 五十八分。2第1页/共54页第二页，编辑于星期六：十四点 五十八分。3工作人员管理病人管理访客管理建筑布局和相关设施的管理医疗操作流程管理环境管理抗菌药物管理物品管理废物与排泄物管理监测与监督ICU医院感染管理指南2008版第2页/共54页第三页，编辑于星期六：十四点 五十八分。4性休克，进而出现全身炎症反映综合症，最终常死于MSOF。n又如严重的创伤（烧伤、骨折、心胸外科手术、疼痛和恐惧）既可造成局部损害，也可导致全身应激反映进而发生全身反应综合症。第3页/共54页第四页，编辑于星期六：十四点 五十八分。5第4页/共54页第

2、五页，编辑于星期六：十四点 五十八分。6第5页/共54页第六页，编辑于星期六：十四点 五十八分。7第6页/共54页第七页，编辑于星期六：十四点 五十八分。8输氧管、氧气面罩、简易呼吸囊，一旦遭到污染或者是消毒不彻底均成为医院污染的来源或者传播媒介。第7页/共54页第八页，编辑于星期六：十四点 五十八分。9第8页/共54页第九页，编辑于星期六：十四点 五十八分。10第9页/共54页第十页，编辑于星期六：十四点 五十八分。11第10页/共54页第十一页，编辑于星期六：十四点 五十八分。12第11页/共54页第十二页，编辑于星期六：十四点 五十八分。13第12页/共54页第十三页，编辑于星期六：十四

3、点 五十八分。14第13页/共54页第十四页，编辑于星期六：十四点 五十八分。15要操作前可用要操作前可用75%酒精或酒精或5%碘伏碘伏等消毒液浸泡，擦拭双手效果更等消毒液浸泡，擦拭双手效果更加。加。第14页/共54页第十五页，编辑于星期六：十四点 五十八分。16以分类。第15页/共54页第十六页，编辑于星期六：十四点 五十八分。17第16页/共54页第十七页，编辑于星期六：十四点 五十八分。18第17页/共54页第十八页，编辑于星期六：十四点 五十八分。19第18页/共54页第十九页，编辑于星期六：十四点 五十八分。20第19页/共54页第二十页，编辑于星期六：十四点 五十八分。21可能病人

4、对花粉过敏第20页/共54页第二十一页，编辑于星期六：十四点 五十八分。22第21页/共54页第二十二页，编辑于星期六：十四点 五十八分。23减少耐药菌的产生-优化感染治疗气管、尿路、血管导管减少耐药菌的传播-加强感染控制预防措施 VAP、CRBSI第22页/共54页第二十三页，编辑于星期六：十四点 五十八分。24 导尿管相关尿路感染CR-UTI 呼吸机相关肺炎VAP导管相关血流感染CR-BSI第23页/共54页第二十四页，编辑于星期六：十四点 五十八分。25第24页/共54页第二十五页，编辑于星期六：十四点 五十八分。26管部位铺大无菌单；n权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静

5、脉；第25页/共54页第二十六页，编辑于星期六：十四点 五十八分。27n保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；n病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；第26页/共54页第二十七页，编辑于星期六：十四点 五十八分。28第27页/共54页第二十八页，编辑于星期六：十四点 五十八分。29第28页/共54页第二十九页，编辑于星期六：十四点 五十八分。30AACN VAP Practice Alert第29页/共54页第三十页，编辑于星期六：十四点 五十八分。气管定植改变了宿主的防御机制医院感染肺炎增加插管第30页/共54页第三十一页，编辑于星期六：十四点 五十八分。32第31页

6、/共54页第三十二页，编辑于星期六：十四点 五十八分。33真菌真菌细菌细菌病毒病毒已有许多病例已有许多病例报告报告曲菌曲菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌麻疹病毒麻疹病毒水痘带状疱疹水痘带状疱疹不典型，偶有不典型，偶有报告报告顶孢霉属顶孢霉属镰刀菌属镰刀菌属波氏假阿利什菌波氏假阿利什菌足分支霉属足分支霉属变蓝孢子丝菌变蓝孢子丝菌不动杆菌不动杆菌芽孢杆菌属芽孢杆菌属布鲁氏菌布鲁氏菌金葡菌金葡菌A群溶血链球菌群溶血链球菌天花病毒天花病毒流感病毒流感病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒腺病毒腺病毒诺瓦克样病毒诺瓦克样病毒自然界存在但自然界存在但无经空气传播无经空气传播的病例报告的病例报告粗球孢子菌粗球孢子菌隐球

7、菌属隐球菌属荚膜组织胞浆菌荚膜组织胞浆菌伯氏柯克斯体伯氏柯克斯体汉坦病毒汉坦病毒拉萨病毒拉萨病毒马堡病毒等马堡病毒等第32页/共54页第三十三页，编辑于星期六：十四点 五十八分。341. q 减菌效果q预防肺炎效果第33页/共54页第三十四页，编辑于星期六：十四点 五十八分。35降低口咽部和上消化道的定植l经常口腔卫生l选择性消化道脱污染l通气时间较长的病人避免鼻腔插管l尽可能肠内营养l使用硫糖铝，胃粘膜保护剂l治疗休克和低氧血症l半卧位l经常校正鼻饲管位置，调整进食速度和量，以避免返流l使用超过幽门的鼻饲管如十二指肠、空肠管l使用ETT管，能进行声门下吸引保护胃粘膜的特性降低口咽部和上消化道

8、的定植l合适的手卫生l气管腔内吸引时保持远端无菌l密闭气管腔内吸引系统l使用人工鼻替代加热的湿化器，及时倾倒冷凝水l减少呼吸回路的更换频率减少外源性污染防止口咽部分泌物吸入第34页/共54页第三十五页，编辑于星期六：十四点 五十八分。36第35页/共54页第三十六页，编辑于星期六：十四点 五十八分。37第36页/共54页第三十七页，编辑于星期六：十四点 五十八分。38气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于积存于声门下气囊上方分泌物的引流第37页/共54页第三十八页，编辑于星期六：十四点 五十八分。39第38页/共54页第三十九页，编辑于星期六

9、：十四点 五十八分。40AACN VAP Practice Alert第39页/共54页第四十页，编辑于星期六：十四点 五十八分。41建议不建议考虑l经口气管插管l人工鼻过滤器l封闭吸痰管l声门下吸引l半卧位l胸部理疗l动力翻身床l定期更换呼吸机管路l早期的气管切开l气道内应用抗生素l俯卧位第40页/共54页第四十一页，编辑于星期六：十四点 五十八分。42第41页/共54页第四十二页，编辑于星期六：十四点 五十八分。43第42页/共54页第四十三页，编辑于星期六：十四点 五十八分。44第43页/共54页第四十四页，编辑于星期六：十四点 五十八分。45MRSA鲍曼不动杆菌VRE铜绿假单胞菌流行菌

10、第44页/共54页第四十五页，编辑于星期六：十四点 五十八分。46建立细菌耐药监测系统改进抗生素应用轮换或替换抗生素应用控制抗生素应用第45页/共54页第四十六页，编辑于星期六：十四点 五十八分。4712 遏制医务工作者传播11 隔离患者9 严格掌握万古霉素应用指证2 拔除导管6 专家会诊7 治疗感染，而非污染3 针对性病原治疗8 治疗感染，而非寄殖4 控制抗菌药物应用5 应用当地资料10 及时停用抗菌药物1 接种疫苗第46页/共54页第四十七页，编辑于星期六：十四点 五十八分。48第47页/共54页第四十八页，编辑于星期六：十四点 五十八分。49MRSAMRSA与其他多重耐药菌如与其他多重耐

11、药菌如ESBLsESBLs鲍曼不动杆菌等鲍曼不动杆菌等耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VREAVREA）患者安置患者安置单间或同种病原同室隔离单间或同种病原同室隔离单间隔离单间隔离人员限制人员限制限制，减少人员出入限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理手部卫生手部卫生遵循遵循医疗机构医务人员手卫生规范医疗机构医务人员手卫生规范严格遒循严格遒循医疗机构医务人员手卫生规范医疗机构医务人员手卫生规范眼、口、鼻防眼、口、鼻防护护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防

12、护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣应穿一次性隔离衣仪器设备仪器设备用后应清洁、消毒和用后应清洁、消毒和/ /或灭菌或灭菌专用，用后应清洗与灭菌专用，用后应清洗与灭菌物体表面物体表面每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒，抹布专用每天定期擦拭消毒，抹布专用终末消毒终末消毒床单位清洁消毒床单位清洁消毒终末消毒终末消毒标本运送标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品生活物品无特殊处理无特殊处理清洁、消毒后，方可带出清洁、消毒后，方可带出医疗废物医疗废物防渗漏密闭容器运送、利器放入锐器盒防渗漏密闭容器运送、利器放入锐器盒双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒放入利器盒解除隔离解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈, ,连续两次培养阴性连续两次培