髋臼双柱骨折合并同侧浮肩损伤ppt课件

1、髋臼双柱骨折合并同侧浮肩损伤髋臼双柱骨折合并同侧浮肩损伤 二个肢带部位的“漂浮损伤 髋臼双柱骨折合并同侧浮肩损伤的病例非常稀有，检索近十年来的相关文献，这种二个肢带关节同时发生的“浮动损伤，尚未见诸报道。讨 论 双柱骨折又称浮动髋臼损伤，Letournel将其归类为复杂骨折。 FAI是对BCF分别移位致股骨头明显失稳的补充描画。临床特征 一、骨折线呈 “Y形，其下部经臼顶向关节内延伸，经过方形区累及闭孔环。在冠状面上，起于髂骨翼的上部骨折线均高于臼顶程度，这是区别前柱伴后半横形骨折及“T型骨折的重要标志。 二、这种完全性关节损害使臼顶与髂骨翼脱离，我们将其称之为“臼顶解体。 三、前柱的骨折线可

2、位于髂棘下方，累及骶髂关节或介于两者之间，据此可将双柱骨折分为三种类型AO/ASIF。 四、双柱纵向分别、旋转移位。即Webster所谓的“关节对应构造及其相互适宜机制not consistent with or suitable to the surrounding or association破坏。 五、在闭孔斜位像上，常有“骨刺征spur sign的X线表现。股骨头可向盆腔内移，严重者甚至“嵌顿于骨折断端。 六、运用Matta的顶弧角规范，常难以准确判别臼顶负重区的定量损害，CT扫描及其三维重建是评价WBS的有效方法。 七、关节软骨坏死的发生率相对较高。 八、术前应常规进展牵引治疗，经过

3、改善骨折脱位，缓解关节软骨压力。 九、假设BCF不能构成“二次匹配，此类不稳定型骨折只需经过手术治疗才干获得准确复位，其中复位质量是决议远期疗效的主要要素。 十、通常运用髂腹股沟入路即可完成手术后柱须为完好骨块。当后柱骨折整复困难或粉碎严重时，可联用Kocher-Langgenbeck入路术中采用非固定性侧位。我们以为，这是目前处置双柱骨折的首选入路。本例双柱骨折的损伤特点 一、在前后位X线像上, 骨折缺乏典型的移位特征，这能够使术前预备不够充分，以致术中出现失误。 二、高位后柱骨折铰锁于骶骨前方，其断端周围毗邻重要血管、神经骶神经，骶前静脉丛，坐骨神经及臀上动脉等，这无疑添加了手术难度。因此

4、，我们建议将此类少见骨折称之为“髋臼后柱铰锁型损伤。浮肩损伤 浮肩损伤通常是指肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折。由于遭到患肢分量和部分肌肉的继续牵拉，这种不稳定型损伤的骨折远端常以损伤界面为轴向前、下、内侧旋转移位，严重者可导致“垂落肩drooping of shoulder畸形。 Miller等根据骨折线的走行方向，将肩胛颈骨折初步界定为三种类型：1骨折线位于肩峰-肩胛冈基底部冈盂切迹的外缘；2骨折线累及肩峰基底或肩胛冈部；3骨折线沿肩胛冈下方向肩胛骨内侧缘延伸，使肩胛颈发生横形断裂。手术指征 当肩胛颈骨折在横断面或冠状面上成角畸形40或骨折移位10mm时，应采取手术治疗。否那么，肩胛颈的畸形愈合是导致肩关节外展无力、活动受限及肩峰下间隙疼痛的重要缘由。此外，肩胛盂的倾斜角glenoid tilting angle和后张角posterior opening angle的改动，是呵斥肩关节不稳定及创伤性关节炎的病理根底。 Herscovici等以为，影响 FSI治疗的主要缘由是：1肩胛颈骨折的漏诊率相对较高；2对于损伤病理的认识缺乏；3目前还缺乏大宗病例分析及治疗阅历总结；4合并损伤的存在能够延误手术时机或干扰骨折治疗。 临床上，有关浮肩损