中心静脉导管护理

1、ABLE 艾贝尔艾贝尔一次性无菌中心静脉导管穿刺包一次性无菌中心静脉导管穿刺包广东百合医疗科技有限公司广东百合医疗科技有限公司市场部麻醉组市场部麻醉组ABLE 艾贝尔艾贝尔血血液液循循环环系系统统图图解解颈内静脉颈内静脉贵要贵要,肘正中静脉肘正中静脉股静脉股静脉下腔静脉下腔静脉上腔静脉上腔静脉锁骨下静脉锁骨下静脉中心静脉的分布中心静脉的分布ABLE 艾贝尔艾贝尔相关图解相关图解-静脉的解剖位置静脉的解剖位置o心静脉（中心静脉）图解心静脉（中心静脉）图解相关临床流量相关临床流量-中心静脉导管中心静脉导管ABLE 艾贝尔艾贝尔使用中心静脉导管临床意义使用中心静脉导管临床意义中心静脉导管是放置于中心

2、静脉的一种管道，为中心静脉导管是放置于中心静脉的一种管道，为医生提供了输液、测压、治疗的深静脉通道；医生提供了输液、测压、治疗的深静脉通道；为快速、大量输入液体和血液制品提供可能，保为快速、大量输入液体和血液制品提供可能，保证血液循环系统在意外创伤时的血压平衡；证血液循环系统在意外创伤时的血压平衡；将建立深静脉通道的损伤降到了最低，操作的医将建立深静脉通道的损伤降到了最低，操作的医疗风险降到了最低；疗风险降到了最低；留置时间约为留置时间约为3-4周，大大方便了医生展开医疗救周，大大方便了医生展开医疗救治，减轻了护士的劳动强度，减轻了病人的痛苦和负担；治，减轻了护士的劳动强度，减轻了病人的痛苦和

3、负担；广泛应用于心脏手术、器官移植等大手术，随着广泛应用于心脏手术、器官移植等大手术，随着穿刺技术的推广，在许多医院已广泛应用于各个科室。穿刺技术的推广，在许多医院已广泛应用于各个科室。ABLE 艾贝尔艾贝尔中心静脉导管的用途中心静脉导管的用途持续或间断性的静脉治疗持续或间断性的静脉治疗输入血液或血液制品输入血液或血液制品中心静脉压力检测中心静脉压力检测采集血液标本采集血液标本全肠外营养病人全肠外营养病人输入高渗性或刺激性溶液输入高渗性或刺激性溶液多腔导管可同时输入具有配伍禁忌药物多腔导管可同时输入具有配伍禁忌药物ABLE 艾贝尔艾贝尔特殊聚脲胺酯材质特殊聚脲胺酯材质特殊聚脲胺酯材质特殊聚脲胺

4、酯材质1.1.血栓难以在导管壁形成血栓难以在导管壁形成2.2.对血管内皮的刺激最小对血管内皮的刺激最小ABLE 艾贝尔艾贝尔百合产品规格与分类百合产品规格与分类o依照管腔多少分为：单腔依照管腔多少分为：单腔 ；双腔双腔 ；三腔；三腔 ；四腔；四腔o依照外径分：依照外径分：4F（22Ga/22Ga),5F（18Ga/20Ga）,7F （14Ga/18Ga,16Ga/16Ga),5.5F(20Ga/22Ga/22Ga),7F（16Ga/18Ga/18Ga),8.5F（14G/16Ga/18Ga/18Ga).o按内径分：按内径分：24Ga/22Ga/20Ga,18Ga,16Ga,14Gao按包装分类

5、：标准装；复合装按包装分类：标准装；复合装 ABLE 艾贝尔艾贝尔o一标准装一标准装o导管导管:o导丝及助推器导丝及助推器o穿刺针穿刺针o扩张器扩张器o二复合装二复合装o标准装操作做需要的物品标准装操作做需要的物品o（包括中单，孔巾，医用（包括中单，孔巾，医用o手套，纱布，棉球，敷贴，手套，纱布，棉球，敷贴，o缝合针等等）缝合针等等） 标准装与复合装标准装与复合装ABLE 艾贝尔艾贝尔ABLE 艾贝尔艾贝尔o复合装设计，依照临床要求设有许复合装设计，依照临床要求设有许多凹槽，方便放置碘伏，酒精，盐多凹槽，方便放置碘伏，酒精，盐水等水等o复合装多种的配件，方便医生的使复合装多种的配件，方便医生的

6、使用和减少了科室的采购费用。用和减少了科室的采购费用。o可根据医生习惯特别定做可根据医生习惯特别定做o小儿中心静脉导管的选择小儿中心静脉导管的选择 5-15 kg 5 cm 长度导管长度导管 15-40 kg 8 cm 长度导管长度导管 40 kg 13 cm 长度导管长度导管 公式公式: 身高身高(cm) / 10 1 cm例例:儿童儿童 90 cm / 10 - 1= 8 cm catheter ABLE 艾贝尔艾贝尔ABLE 艾贝尔艾贝尔o常用规格常用规格o成人成人:单腔单腔Fv-1566(16Ga20cm)o 双腔双腔Fv-2766(7Fr20cm)o小孩小孩:单腔单腔Fv-1465(

7、18Ga16cm)o 双腔双腔Fv-2565(5Fr16cm)o幼儿幼儿:单腔单腔Fv-1362(20Ga8cm)ABLE 艾贝尔艾贝尔产品操作介绍产品操作介绍-生理解剖篇生理解剖篇常用穿刺点常用穿刺点 颈内静脉颈内静脉 锁骨下锁骨下腹股沟静脉腹股沟静脉 静脉静脉ABLE 艾贝尔艾贝尔ABLE 艾贝尔艾贝尔穿刺部位的比较穿刺部位的比较产品操作介绍产品操作介绍-操作篇操作篇1o插管步骤插管步骤o1、平卧、平卧,去枕头后仰去枕头后仰,头头o转向对侧使颈伸展转向对侧使颈伸展, 必要时肩必要时肩o背部略垫高背部略垫高,头低头低15-30o2、确定穿刺点、确定穿刺点o3、进针做局麻，针干与、进针做局麻，

8、针干与o中线平行与皮肤呈中线平行与皮肤呈3045o4、试探针抽到静脉血后，、试探针抽到静脉血后，o放入静脉穿刺针。放入静脉穿刺针。o试穿刺时应注意进针方向和回血颜色；穿刺时应注意试穿刺时应注意进针方向和回血颜色；穿刺时应注意进针方向和进针深度，针尖斜面超上；进针方向和进针深度，针尖斜面超上；产品操作介绍产品操作介绍-操作篇操作篇2o5、一手持针干，另一手持注射、一手持针干，另一手持注射 器保持适当的负压慢进针，器保持适当的负压慢进针，当针头进入静脉时常有突破感当针头进入静脉时常有突破感, 回抽血通畅回抽血通畅o6、从穿刺针、从穿刺针Y型端或蓝空针放入导丝型端或蓝空针放入导丝o进钢丝时，应注意判

9、断阻力的大小；如感觉有误需退钢丝进钢丝时，应注意判断阻力的大小；如感觉有误需退钢丝时，不可硬拉，必要时连同穿刺针一同拉出；时，不可硬拉，必要时连同穿刺针一同拉出；o 侧孔入导丝法侧孔入导丝法o （Y型穿刺针）型穿刺针）o o 尾部入导丝法尾部入导丝法o （蓝孔针）（蓝孔针）产品操作介绍产品操作介绍-操作篇操作篇3o7、拔出穿刺针，放入扩、拔出穿刺针，放入扩o张鞘，深入皮肤张鞘，深入皮肤1-2cm作作扩张扩张o扩张时应注意进扩张器扩张时应注意进扩张器的方向和力度，特别是的方向和力度，特别是与钢丝间的传递力，手与钢丝间的传递力，手部的力度应该由小到大，部的力度应该由小到大，不可过猛；不可过猛；产品

10、操作介绍产品操作介绍-操作篇操作篇4o退出扩张鞘，经导丝尾端放入退出扩张鞘，经导丝尾端放入导管，并马上在管腔内注入生导管，并马上在管腔内注入生理盐水，以防管！理盐水，以防管！o确定导管全段进入人体并在确定导管全段进入人体并在 最终位置后固定最终位置后固定o连接其他管路和装置连接其他管路和装置o进导管的力度大小与扩张的程进导管的力度大小与扩张的程度有极大关系；如阻力较大时，度有极大关系；如阻力较大时，每次进入的长度应减少；注意每次进入的长度应减少；注意不要使钢丝打折；不要使钢丝打折；临床上涉及的问题（临床上涉及的问题（1）v 导丝操作不当出现打折的问题导丝操作不当出现打折的问题 1 1、有折、有

11、折5cm5cm以内以内: :是操作者的手法不当，是操作者的手法不当，穿刺时穿刺针的斜面未能完全进入血管所穿刺时穿刺针的斜面未能完全进入血管所致致; ;穿刺角度不到位穿刺角度不到位, ,穿刺针没有刺入血管。穿刺针没有刺入血管。 2 2、有折、有折5-10cm:5-10cm:导丝穿刺进入了小血管导丝穿刺进入了小血管, ,肌肉肌肉, ,即穿刺部位出现错位即穿刺部位出现错位, ,角度不正角度不正确确,80%,80%的导丝打折在此处。的导丝打折在此处。临床上涉及的问题（临床上涉及的问题（2）3 3、打折、打折10-15CM:10-15CM:送导丝太过于用力或送导丝太过于用力或扩张器扩张得用力过大。扩张器

12、扩张得用力过大。4 4、15CM15CM以后以后: :极少发生。极少发生。临床上涉及的问题（临床上涉及的问题（3）v 流量不足流量不足少数情况出现的：置管完成后是否少数情况出现的：置管完成后是否立即冲管立即冲管?护理不到位造成堵管。护理不到位造成堵管。临床上涉及的问题（临床上涉及的问题（4）v 感染（感染跟多种因素有关系）感染（感染跟多种因素有关系）管腔管腔日常护理日常护理患者情况患者情况留置时间留置时间操作者经验操作者经验穿刺环境穿刺环境感染有哪些因素以及处理方法感染有哪些因素以及处理方法 o一般感染主要来源于导管本身、操作时未严一般感染主要来源于导管本身、操作时未严格执行无菌操作、营养液、

13、导管插入部分与格执行无菌操作、营养液、导管插入部分与皮肤出口处的接触等，导管开包时间过长，皮肤出口处的接触等，导管开包时间过长，没及时使用，有必要时拔管进行管尖细菌培没及时使用，有必要时拔管进行管尖细菌培养，养， 静脉穿刺及护理时也应佩戴手套静脉穿刺及护理时也应佩戴手套产品质量产品质量-常见问题篇常见问题篇1o导致堵管因素有：导致堵管因素有：o1机械性因素机械性因素 o2非血栓性因素非血栓性因素 o用输液泵持续输液，体位改变致导管出现回血。用输液泵持续输液，体位改变致导管出现回血。o导管部分堵塞时仍输血制品，致纤维蛋白沉积管腔更小，直至完全堵。导管部分堵塞时仍输血制品，致纤维蛋白沉积管腔更小，

14、直至完全堵。o3病人因素病人因素:血黏度增加、静脉血液淤滞 、血液反流 、中心静脉压测量时间较长 、颅内压增高、频繁呕吐、咳嗽、呃逆等o4导管因素导管因素o5穿刺点的选择穿刺点的选择o血栓性因素血栓性因素:损伤、刺激或某些病理变化造成血管壁的改变。损伤、刺激或某些病理变化造成血管壁的改变。 类型类型: 纤维鞘纤维鞘:纤维聚集在导管外表面纤维聚集在导管外表面,在导管末端形成在导管末端形成“鞘鞘”; 纤维尾纤维尾:纤维附着在导管末端纤维附着在导管末端,形成单向的形成单向的“瓣膜瓣膜”,只允许液体输注只允许液体输注,而无法从导管回抽液体而无法从导管回抽液体; 附壁血栓附壁血栓:损伤的血管壁处的纤维聚

15、集包裹在导管外表面损伤的血管壁处的纤维聚集包裹在导管外表面; 导管内栓子导管内栓子:在导管内部形成在导管内部形成,造成部分或完全堵造成部分或完全堵产品质量产品质量-常见问题篇常见问题篇2o蓝孔针漏气：蓝孔针漏气：o1、蓝孔针前端与穿刺针底座锥度有误差。、蓝孔针前端与穿刺针底座锥度有误差。o2、蓝孔针前端与穿刺针底座连接不牢固。、蓝孔针前端与穿刺针底座连接不牢固。o3、蓝孔推杆橡胶与针筒有精度误差。、蓝孔推杆橡胶与针筒有精度误差。产品质量产品质量-常见问题篇常见问题篇3o导管漏液：导管漏液：o1、原材料质量问题（原材料外购）。、原材料质量问题（原材料外购）。o2、各部件间连接工艺。、各部件间连接

16、工艺。o3、在导管使用过程中的器械损伤。、在导管使用过程中的器械损伤。o4、输注高渗、高腐蚀等特殊药物。、输注高渗、高腐蚀等特殊药物。产品操作介绍产品操作介绍-护理篇护理篇1o冲洗：每次输液前用冲洗：每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲氯化钠注射液冲洗导管。洗导管。o封管：每天输液完毕时用封管：每天输液完毕时用1000U/ml的的34ml（ 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液3 ml或封管液或封管液0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100 ml，氢化可的松，氢化可的松25 mg、肝素、肝素50 mg溶液溶液2 ml ）肝素溶液）肝素溶液冲洗并封闭，在输液后推注，或用肝素稀冲洗并封闭，在输液后推注，或

17、用肝素稀释液释液(25 U/ml)1 ml经肝素帽注入。经肝素帽注入。产品操作介绍产品操作介绍-护理篇护理篇2o封管注意事项：封管要紧密，病人输液后封管注意事项：封管要紧密，病人输液后应予应予25U/ml肝素稀释液封注导管。肝素稀释液封注导管。封管时，封管时，用注射器吸取肝素稀释液用注射器吸取肝素稀释液2ml2ml，消毒肝素帽，消毒肝素帽后，针头插入肝素帽后，针头插入肝素帽0.5cm0.5cm，先缓慢注入，先缓慢注入1ml1ml，再快速推入，再快速推入0.5ml0.5ml，最后剩下，最后剩下0.5ml0.5ml边边注入，针头边退出。封管动作要快速，以注入，针头边退出。封管动作要快速，以免时间过

18、长造成管内凝血（正压封管手免时间过长造成管内凝血（正压封管手法）。法）。用肝素稀释液封管可能会引起过敏，用肝素稀释液封管可能会引起过敏，因此，应密切观察稀释肝素液封管后的反因此，应密切观察稀释肝素液封管后的反应。应。推荐使用无针正压输液接头。推荐使用无针正压输液接头。 产品操作介绍产品操作介绍-护理篇护理篇3o再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。为避免造成导管内凝血阻塞，输液过塞。为避免造成导管内凝血阻塞，输液过程中应注意管道衔接处有无脱离。此外，程中应注意管道衔接处有无脱离。此外，一些成分粘稠的液体（如全血、血小板、一些成分粘稠的液体（如全血、血小板、脂肪乳等）易在管壁沉积发生管内阻塞或脂肪乳等）易在管壁沉积发生管内阻塞或凝血，故在输完后用生理盐水冲净导管。凝血，故在输完后用生理盐水冲净导管。然后用无菌纱布包裹固定。然后用无菌纱布包裹固定。产品操作介绍产品操作介绍-护理篇护理篇4o导管的固定，预防导管滑脱是留置深静脉置管的导管的固定，预防导管滑脱是留置深静脉置管的重要因素，深静脉穿刺在留置中易发生滑脱，除重要因素，深静脉穿刺在留置中易发生滑脱，除了导管固定不妥，病