呼吸生理及肺部听诊

1、呼吸生理呼吸生理ICUICU肺部听诊呼吸音赏析呼吸生理l呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程l维持新陈代谢和其他功能活动所必需的维持新陈代谢和其他功能活动所必需的基本过程基本过程之一之一1.1.外呼吸：包括外呼吸：包括肺通气肺通气和和肺换气肺换气2.2.气体在血液中的运输气体在血液中的运输3.3.内呼吸：组织细胞与毛细血管之间的气体交换及内呼吸：组织细胞与毛细血管之间的气体交换及C C的氧化代谢的氧化代谢1 12 23 3肺与外界环境之间进行气体交换的过程肺与外界环境之间进行气体交换的过程直接动力：肺内压直接动力：肺内压 与与 大气压大气压 之差之差肺内

2、压的变化：是由肺的扩大和缩小来决定，肺内压的变化：是由肺的扩大和缩小来决定，肺扩肺扩张张时肺内压时肺内压减小减小，肺缩小肺缩小时肺内压时肺内压增大增大肺如何扩肺如何扩大和缩小？大和缩小？ 胸廓的扩大和缩小所引起的胸廓的扩大和缩小所引起的膈肌的上下运动膈肌的上下运动肋骨的升降运动肋骨的升降运动（肋骨的运动由肋间肌的舒缩引起的）（肋骨的运动由肋间肌的舒缩引起的）吸气肌：吸气肌：膈肌、肋间外肌膈肌、肋间外肌呼气肌：呼气肌：肋间内肌、腹肌肋间内肌、腹肌呼吸辅助肌：呼吸辅助肌：斜角肌和胸锁乳突肌斜角肌和胸锁乳突肌吸气肌的收缩引起吸气肌的收缩引起肋间肋间外外肌收缩使肋骨上提肌收缩使肋骨上提扩大胸廓前后径和

3、左右径扩大胸廓前后径和左右径呼气过程呼气过程与之相反与之相反膈肌收缩膈顶下移膈肌收缩膈顶下移胸廓的上下径增大胸廓的上下径增大考虑：考虑：肺与胸廓在结构上并不肺与胸廓在结构上并不直接相连直接相连肺如何随胸廓的运动而肺如何随胸廓的运动而张缩呢？张缩呢？胸廓扩大胸廓扩大- -肺扩张肺扩张- -肺内肺内压压减小大气压减小大气压= =吸气吸气1 1、胸膜脏层与壁层之间的密闭的腔隙，左右各、胸膜脏层与壁层之间的密闭的腔隙，左右各一，互不相通一，互不相通2 2、腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦、腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦 3 3、平静呼吸时胸内压始终、平静呼吸时胸内压始终负压负压用力呼吸时负压变动

4、更大用力呼吸时负压变动更大4 4、维持肺泡的扩张状态，使肺随胸廓运动而运、维持肺泡的扩张状态，使肺随胸廓运动而运动动1 1、肺是呼吸系统中进行气体交换的重要场所、肺是呼吸系统中进行气体交换的重要场所2 2、左肺分两叶，右肺分三叶，支气管进入左右、左肺分两叶，右肺分三叶，支气管进入左右两肺两肺3 3、在分支的末端形成许多肺泡、在分支的末端形成许多肺泡4 4、肺泡是肺内最小的呼吸单位，呈囊状，是气、肺泡是肺内最小的呼吸单位，呈囊状，是气体交换的场所体交换的场所肺换气的影响因素肺换气的影响因素: :1 1、呼吸膜的面积、呼吸膜的面积:(60-100m2):(60-100m2)2 2、呼吸膜的厚度：（

5、、呼吸膜的厚度：（1m1m）3 3、通气、通气/ /血流比值：（血流比值：（0.840.84）1 1、毛细血管与肺泡壁紧紧贴在一起，数目极多、毛细血管与肺泡壁紧紧贴在一起，数目极多2 2、氧气进入血液，、氧气进入血液，COCO2 2进入肺泡进入肺泡氧的运输氧的运输( (一一) )物理溶解物理溶解：(1.5%)(1.5%)( (二二) )化学结合化学结合: :(98.5%)(98.5%)O O2 2与与HbHb的可逆性结合的可逆性结合: Hb + O: Hb + O2 2 暗红色暗红色POPO2 2(氧合氧合) )POPO2 2(氧离氧离) )HbOHbO2 2鲜红色鲜红色 HbHb降低时可降低

6、时可导致组织细胞缺氧导致组织细胞缺氧组织细胞与毛细血管之间的气体交换及组织细胞与毛细血管之间的气体交换及C C的氧化代谢的氧化代谢 影响组织换气的因素：影响组织换气的因素： 1.1.组织细胞代谢水平组织细胞代谢水平 2.2.血供情况血供情况锁骨上窝：锁骨上窝：锁骨上窝在锁骨上方凹陷的部位 前正中线：前正中线：上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线 锁骨中线：锁骨中线：锁骨中点向下的垂直线腋前线：腋前线：通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁向下的垂直线腋中线：腋中线：自腋窝顶端开始向下的垂直线 腋后线：腋后线：通过腋窝后皱襞，沿后侧胸壁向下的垂直线 前胸部：锁骨上窝 锁骨中线上、中、下部 腋前

7、线上、下部 腋中线上、下部 （左右两侧，计16个听诊部位） 喉部：据是否建立人工气道而定肩胛线：肩胛线：在上臂自然下垂时确定肩甲下角位置，通过此角的垂直线后正中线：后正中线：通过椎骨的棘突下行的垂直线肩甲间区：肩甲间区：后正中线与肩甲线之间的区域，分为左右两侧腋后线：上、下部肩胛间区：上、下部肩胛下区：内、外部左右两侧共12个部位 为什么需要知道肺的体为什么需要知道肺的体表投影表投影 肋骨肋骨+ +肋间隙肋间隙听诊器膜面、钟面听诊器膜面、钟面听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较听诊的部位：前胸、侧胸、后背肺部听诊一般用膜型胸件听

8、诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。肺部听诊，每处至少听l2个呼吸周期听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较听诊的部位：前胸、侧胸、后背肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。肺部听诊，每处至少听l2个呼吸周期听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较听诊的部位：前胸、侧胸、后背肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。肺部听诊，每处至少听l2个呼吸周期室内温度不宜过低，寒冷时由于寒战而产生肌肉收缩声，易误听为胸膜及肺脏杂音 听诊时，听诊器的头部与胸壁密切接触，不留空隙，并且不要隔着衣服听诊，衣服与皮肤摩擦可产生杂音，影响听诊的准确性 听诊时，应在胸廓两侧对称部位，进行对