急诊绿色通道

1、龙岩市第一医院卒中中心一、绿色通道v原则v 按指南规范进行v 符合自己医院特色分诊分诊符合脑卒中特点，发病符合脑卒中特点，发病6小时内小时内（5min）接到电话，到抢救室）接到电话，到抢救室测末梢血糖、测测末梢血糖、测Bp（双侧）、（双侧）、护士抽血、护士抽血、留置静脉管留置静脉管（血液分析、急诊生化、凝血四项或输血前检查）（血液分析、急诊生化、凝血四项或输血前检查）（10min）简要询问病史和查体（）简要询问病史和查体（NIHSS评分）评分）告知家属可能需要急诊手术和静脉溶栓告知家属可能需要急诊手术和静脉溶栓护士开通绿色通道护士开通绿色通道Nihss评分评分8分分Nihss评分评分8分分颅脑

2、颅脑CT平扫平扫 通知卒中班医师通知卒中班医师颅脑颅脑CTA检查检查大动脉病变大动脉病变非大动脉病变非大动脉病变排除出血，可能同意手术排除出血，可能同意手术（60min）静脉溶栓）静脉溶栓4.5小时小时 阿替普酶阿替普酶6小时小时 尿激酶尿激酶（不愿使用尿激酶，或大于（不愿使用尿激酶，或大于4.5小时）小时）二、常见问题v1、流程时间问题v绿色通道时间管理目标v 就诊到完成CT时间 25minv 就诊静脉溶栓时间 60minv 就诊到动脉置鞘时间 2hv 动脉置鞘到开始取栓 45minv 动脉置鞘到闭塞再通 90minv实施过程中应该在时间管理目标的基础上越短越好实施过程中应该在时间管理目标的

3、基础上越短越好二、常见问题v2、绿色通道开启问题v 建议在符合绿色通道病人中无条件开启v 住院患者费用列入住院费用二、常见问题v3、颅脑CT或CTA选择问题v CTv 时间短，快捷v 排除出血，尽快进行下一步处理v CTAv 费时，费力v 发现大血管问题，为介入治疗准备或方便解释病情v 二、常见问题v4、静脉溶栓地点问题v 桥接治疗是目前符合条件患者的首选方式v 不合适地点可能耽误时间，增加风险v 地点v CT室v 急诊观察室v 导管室v 神经内科重症室三、我院实际情况v卒中绿色通道可能工作量v1、静脉溶栓例数 30例/5月 6例/月v2、进入卒中路径 1-2例/日 30-60例/月v3、脑梗

4、死急性期 652例/14月 约47例/月 v4、脑出血 702例/29月 约24例/月三、我院实际情况v卒中中心目标v 所有符合条件患者进行静脉溶栓100例/年v 急诊介入处理目标数1例/周四、主要问题的解决颅脑CT和CTA选择问题解决 理想状态下 尽快完成CTA检查后决定进一步处理 实际情况（指南推荐） 进行CTA检查不能耽误静脉溶栓 颅脑CT平扫后就可以决定是否静脉溶栓 静脉溶栓后介入治疗（桥接治疗）首先推荐 v颅脑CT和CTA选择问题解决v 首先行颅脑CT排除出血v NiHSS8分 患方积极 DSAv 一般情况 CTAv 极度不积极 CTv NIHSS8分 常规情况 1、CTA 2、DSAv （告知大血管病变更容易加重）v 极度不积极 仅行颅脑CTv把握原则：v 越重的患者大血管闭塞可能性更大v 尽量引导患者行DS