缺铁性贫血-优秀课件

1、缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)Iron Deficiency Anemia西医西医(xy)内科学内科学第一页，共二十八页。概述概述(i sh)缺铁性贫血是由于体内储存铁消耗，缺铁性贫血是由于体内储存铁消耗，不能满足正常红细胞生成不能满足正常红细胞生成(shn chn)的需要而的需要而发生的贫血。发生的贫血。 第二页，共二十八页。流行病学流行病学(li xn bn xu) 最常见的贫血，在最常见的贫血，在和和中的发中的发病率很高。病率很高。在多数在多数(dush)发展中国家，约发展中国家，约2/3的儿童和育龄的儿童和育龄妇女缺铁，妇女缺铁，常见常见缺铁性贫血缺铁性贫血 第三页，共二十八页。铁的

2、代谢铁的代谢(dixi) 一、铁的分布一、铁的分布 体内铁分为：体内铁分为： 功能状态铁：包括血红蛋白功能状态铁：包括血红蛋白( x u h n g dnbi)(67%)、肌红蛋白、肌红蛋白(15%)、转铁蛋、转铁蛋白白(3-4mg)、酶和辅因子、和乳铁蛋白、酶和辅因子、和乳铁蛋白结合的铁结合的铁贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素 第四页，共二十八页。体内铁的体内铁的2/3在血红蛋白在血红蛋白(xuhng dnbi)内，约内，约15%在肌红蛋白中。在肌红蛋白中。贮存铁：正常男性约贮存铁：正常男性约1000mg，女性仅，女性仅为为300-400mg。 第五页，共二十八页。二、铁

3、的来源二、铁的来源(liyun)和吸收和吸收 1. 来源：来源：衰老红细胞释放的铁衰老红细胞释放的铁另需食物：另需食物：11.5mg（孕妇和哺乳期（孕妇和哺乳期妇女需妇女需24mg） 第六页，共二十八页。 2. 吸收吸收铁的吸收部位主要铁的吸收部位主要(zhyo)在十二指肠及空在十二指肠及空肠上段。肠上段。第七页，共二十八页。 与铁吸收有关的因素：与铁吸收有关的因素：肉食中肌红蛋白所含铁易吸收肉食中肌红蛋白所含铁易吸收植物铁多为三价，吸收率低植物铁多为三价，吸收率低维生素维生素C及其他还原剂使高铁还原成亚及其他还原剂使高铁还原成亚铁；蛋白质分解产物铁；蛋白质分解产物(chnw)可促使铁成为可促

4、使铁成为溶解状态，均可促进铁的吸收溶解状态，均可促进铁的吸收第八页，共二十八页。三、铁的运输三、铁的运输 1. 血浆中：亚铁经铜蓝蛋白氧化成高铁，血浆中：亚铁经铜蓝蛋白氧化成高铁，与转铁蛋白结合，转运到各组织与转铁蛋白结合，转运到各组织 2. 红细胞内：铁与转铁蛋白分离，还原成红细胞内：铁与转铁蛋白分离，还原成亚铁，在线粒体上与原卟啉、珠蛋白结亚铁，在线粒体上与原卟啉、珠蛋白结合成血红蛋白合成血红蛋白，多余的铁则以铁蛋白、，多余的铁则以铁蛋白、含铁血黄素含铁血黄素(hun s)的形式储存的形式储存(单核巨噬单核巨噬系统系统)。第九页，共二十八页。四、铁的再利用和排泄四、铁的再利用和排泄 1.

5、再利用再利用红细胞破坏后的血红素铁用于制造新生红细胞破坏后的血红素铁用于制造新生红细胞的血红素红细胞的血红素 2. 排泄排泄正常正常(zhngchng)情况下，人体每天铁的排泄情况下，人体每天铁的排泄量不超过量不超过1mg哺乳的妇女每天从乳汁中排出约哺乳的妇女每天从乳汁中排出约1mg 第十页，共二十八页。五、铁的贮存五、铁的贮存以以和和的形式贮存于肝、的形式贮存于肝、脾、骨髓脾、骨髓( su)等器官的单核等器官的单核-吞噬细胞系统中。吞噬细胞系统中。 第十一页，共二十八页。病因病因(bngyn)和发病机制和发病机制 一、铁的摄入不足一、铁的摄入不足(bz)与吸收障碍与吸收障碍绝对需要量增加绝对

6、需要量增加(生长发育、哺乳期生长发育、哺乳期)食物的组成食物的组成药物或胃十二指肠疾病药物或胃十二指肠疾病 (胃肠道慢性病、胃肠道慢性病、肿瘤、术后、含磷酸肿瘤、术后、含磷酸/含鞣酸药物、抑含鞣酸药物、抑酸药物酸药物)第十二页，共二十八页。二、丢失过多二、丢失过多(慢性失血慢性失血)消化道慢性失血消化道慢性失血(溃疡、痔疮、肿瘤、溃疡、痔疮、肿瘤、寄生虫感染寄生虫感染)妇女月经过多妇女月经过多(肌瘤、节育环、内膜增肌瘤、节育环、内膜增生及内分泌激素紊乱、多囊卵巢等生及内分泌激素紊乱、多囊卵巢等)阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿 、冷抗体型、冷抗体型自身溶血自身溶血(rn xu)等等

7、咯血咯血(支气管扩张、结核、肺癌、肺出支气管扩张、结核、肺癌、肺出血肾炎综合征、肺含铁血黄素沉着症血肾炎综合征、肺含铁血黄素沉着症)第十三页，共二十八页。 体内缺铁病理生理变化：体内缺铁病理生理变化：白细胞功能障碍白细胞功能障碍免疫力下降免疫力下降影响细胞生化影响细胞生化(shn hu)代谢：含铁酶活性代谢：含铁酶活性下降下降影响细胞线粒体的氧化酵解循影响细胞线粒体的氧化酵解循环，胃肠道黏膜萎缩、消化液分泌减环，胃肠道黏膜萎缩、消化液分泌减少；有氧代谢受限、体力耐力下降少；有氧代谢受限、体力耐力下降单胺氧化酶活性下降单胺氧化酶活性下降神经传导物质神经传导物质如多巴胺、去甲肾上腺素、如多巴胺、去

8、甲肾上腺素、5羟色胺代羟色胺代谢障碍，患儿神经及智力发育受影响谢障碍，患儿神经及智力发育受影响原卟啉、珠蛋白原卟啉、珠蛋白血红蛋白生产障碍血红蛋白生产障碍 第十四页，共二十八页。临床表现临床表现 一、贫血的症状一、贫血的症状(zhngzhung)： 头晕、头痛、面色苍白、乏力、倦怠、头晕、头痛、面色苍白、乏力、倦怠、心悸气短、眼花及耳鸣等心悸气短、眼花及耳鸣等 第十五页，共二十八页。二、组织缺铁的特殊症状：二、组织缺铁的特殊症状：口角炎及舌炎口角炎及舌炎/舌萎缩，食欲减退、恶心舌萎缩，食欲减退、恶心( xn)。三、非贫血症状：发育迟缓、体力下降、三、非贫血症状：发育迟缓、体力下降、智商低、容易

9、兴奋、注意力不集中、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难，难，第十六页，共二十八页。四、体征：四、体征： 皮肤粘膜皮肤粘膜(zhn m)苍白，毛发干燥，指甲苍白，毛发干燥，指甲扁平、失去光泽、易碎裂，反甲或轻扁平、失去光泽、易碎裂，反甲或轻度脾脏肿大度脾脏肿大(纠正纠正IDA可消失可消失) 第十七页，共二十八页。第十八页，共二十八页。实验室检查实验室检查(jinch) 一、血象一、血象小细胞低色素性贫血（小细胞低色素性贫血（MCV80fl, MCHC32%，MCH27pg）红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大

10、网织红细胞正常或轻度增多网织红细胞正常或轻度增多(zn du)白细胞正常或轻度减少白细胞正常或轻度减少 第十九页，共二十八页。第二十页，共二十八页。二、骨髓象二、骨髓象 1. 红系增生活跃红系增生活跃 2. 幼红细胞增多，早幼红和中幼红比例增幼红细胞增多，早幼红和中幼红比例增高，染色质颗粒高，染色质颗粒(kl)致密，胞浆少致密，胞浆少(核老核老浆幼浆幼) 3. 粒系、巨核系多正常粒系、巨核系多正常 4. 铁染色：铁粒幼细胞极少，细胞外铁缺铁染色：铁粒幼细胞极少，细胞外铁缺少少 第二十一页，共二十八页。三、生化检查三、生化检查血 清血 清(xuqng)铁 降 低 ，铁 降 低 ，64.44mol

11、/L (360g/dl)；转；转铁蛋白饱和度降低，铁蛋白饱和度降低，15%血清铁蛋白降低，血清铁蛋白降低，4.5g/gHb，表示血红素的合成有障碍，表示血红素的合成有障碍，见于缺铁或铁利用障碍见于缺铁或铁利用障碍第二十二页，共二十八页。诊断诊断(zhndun) 一、诊断一、诊断 三个阶段三个阶段 ：血清铁蛋白：血清铁蛋白12g/L；骨髓铁染色铁骨髓铁染色铁粒幼细胞粒幼细胞10% 及细胞及细胞外铁缺如。外铁缺如。1.有明确的引起缺铁的病因有明确的引起缺铁的病因2.血清铁血清铁14ug/L3.骨髓铁染色显示骨髓铁染色显示(xinsh)铁粒幼细胞减少铁粒幼细胞减少第二十三页，共二十八页。诊断(zhndun)：红细胞内血红蛋白指标：红细胞内血红蛋白指标正常正常(zhngchng)。转铁蛋白饱和度。转铁蛋白饱和度4.5g/gHb：有缺铁或缺铁性红细胞生成存：有缺铁或缺铁性红细胞生成存在，在，Hb120g/L（女性（女性50g/L第二十六页，共二十八页。 2. 肌肉注射铁剂：右旋糖酐铁，山梨醇铁肌肉注射铁剂：右旋糖酐铁，山梨醇铁所需补充铁（所需补充铁（mg）= 150患者患者(hunzh)Hb(g/L)体重体重(kg)0.33 第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结缺铁性贫血Iron Deficiency Anemia。体内铁的2