外科换药术课件

1、LOGO外科外科(wik)换药换药第一页，共五十二页。外科换药术换药的概念换药的概念(ginin)v 换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道体表溃疡及窦道(du do)等，包括检查伤口，清洁伤口，清除等，包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料 。第二页，共五十二页。外科换药术换药的目的换药的目的(md)1.观察伤口观察伤口 2.去除坏死组织去除坏死组织 3.清洁创面清洁创面 4.引流通畅引流通畅 5.促进组织生长促进组织生长 51234第三页，共五十二页。外

2、科换药术换药的原则换药的原则(yunz)1234第四页，共五十二页。外科换药术换药的原则换药的原则(yunz)第五页，共五十二页。外科换药术换药的原则换药的原则(yunz)第六页，共五十二页。外科换药术换药的基本换药的基本(jbn)技术技术 基本基本技术技术1234561. 树立树立(shl)无菌观无菌观念念3.换药物品的传递换药物品的传递(chund)方法方法 2.解除敷解除敷料的方法料的方法 4.创面及周围皮肤创面及周围皮肤的消毒方法的消毒方法 6.污物敷料的处理污物敷料的处理 5.包扎固定包扎固定方法方法 无菌无菌原则原则 第七页，共五十二页。外科换药术换药步骤换药步骤(bzhu)：（一

3、）洗手：（一）洗手 一般(ybn)洗手 看医嘱看医嘱(yzh)与病人与病人第八页，共五十二页。外科换药术换药步骤换药步骤(bzhu)：（二）评估：（二）评估1.创面的部位创面的部位 大小大小 深浅深浅 ，渗液，渗液/出血出血/脓液？需要辅料数量脓液？需要辅料数量(shling)、种类种类 ，有无引流物（管）？，有无引流物（管）？选用消毒药品选用消毒药品 ，是否需要特殊器械？，是否需要特殊器械？3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？ 第九页，共五十二页。外科换药术换药步骤换药步骤(bzhu)：（三）七步洗手：（三）七步洗手v七步法

4、洗手(x shu) （一定要规范）第十页，共五十二页。外科换药术换药步骤：（四）准备换药步骤：（四）准备(zhnbi)换药物品换药物品 v医生的准备（口罩，帽子）医生的准备（口罩，帽子）v换药用品的准备换药用品的准备 治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料 罐，碘罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中单伏，酒精，持物盅，一次性中单,胶布。胶布。 治疗车下层治疗车下层(xicng)包括：敷料桶（带盖），器械包括：敷料桶（带盖），器械桶（带盖）桶（带盖）第十一页，共五十二页。外科换药术换药步骤：（五）准备换药步骤：（五）准备(zhnbi)换药物品换药物品v穿工作服，戴帽子、

5、口包，戴手套穿工作服，戴帽子、口包，戴手套(shuto)第十二页，共五十二页。外科换药术换药步骤换药步骤(bzhu)：准备换药物品：准备换药物品 换药包内有：无菌治疗(zhlio)碗2个，盛无菌敷料及纱块；镊子2把，纱块5块，棉球8个。第十三页，共五十二页。外科换药术换药步骤：换药器械换药步骤：换药器械(qxi)的准备的准备刀片刀片(dopin)、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针 、无菌盘巾等、无菌盘巾等第十四页，共五十二页。外科换药术换药步骤换药步骤(bzhu)：消毒药品的准备：消毒药品的准备v常用的皮肤消毒剂，常用的皮肤消毒剂，75%的酒的

6、酒精用于灭菌消毒；精用于灭菌消毒；50%的酒精的酒精用于防褥疮用于防褥疮(rchung)；20%50%的酒精擦浴用于高热病人的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。的物理降温。v表皮完整的伤口表皮完整的伤口 v经典的消毒方法是经典的消毒方法是2%碘酒二碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。能够脱遍酒精三遍脱碘消毒。能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。的创口周围。但有刺激性。所但有刺激性。所以开放创口不能应用。以开放创口不能应用。 酒精酒精(jijng) 第十五页，共五十二页。

7、外科换药术消毒消毒(xio d)药品的准备药品的准备碘伏碘伏 v络合碘，络合碘，对油腻的创对油腻的创口或者皮脂腺发达的口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不部位无效或者效果不好好 v对粘膜刺激性小，对粘膜刺激性小，不不需用乙醇脱碘。需用乙醇脱碘。v应用于粘膜、皮肤、应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。小儿的换药等。v消毒消毒(xio d)效果低于碘效果低于碘酒。酒。第十六页，共五十二页。外科换药术消毒药品消毒药品(yopn)的准备的准备安尔碘安尔碘v碘伏碘伏安尔碘安尔碘v成分包括有效成分包括有效(yuxio)碘、醋酸氯己啶和酒碘、醋酸氯己啶和酒精精 v常用于口腔炎症消毒常用于口腔炎症消毒杀菌，伤口与

8、疖肿消杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口消毒，还适用于伤口换药及瓶盖、体温表换药及瓶盖、体温表消毒。消毒。 第十七页，共五十二页。外科换药术2、碘酒(din ji)/碘伏：碘酒碘酒碘伏碘伏原理游离状态的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游离状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。碘伏干后，会形成一种类似油性的薄膜。优点能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以应用在头皮的创口周围。对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效果均

9、优于碘酒，较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。 缺点出血多的伤口，效果不好；创面过大不宜应用；过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。第十八页，共五十二页。外科换药术消毒消毒(xio d)药品的准备药品的准备盐水盐水 v创口的洗涤湿敷和冲创口的洗涤湿敷和冲洗。洗。 v一般用在血供丰富，一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感创面分泌物较多，感觉敏锐觉敏锐(mnru)的粘膜，的粘膜，感染广泛的创口或者感染广泛的创口或者不平整的创口不平整的创口 。v冲洗去除杂质和感染冲洗去除杂质和感染物。物。第十九页，共五十二页。外科换药术消毒药品消毒药品(yopn)的准备的准

10、备高渗盐水高渗盐水 v用于：创面水肿用于：创面水肿(shuzhng)较重时。较重时。v目的：创口局部肿胀目的：创口局部肿胀未愈，未愈，而能够达到局而能够达到局部脱水作用部脱水作用。高渗盐。高渗盐水加凡士林纱布可刺水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期床经常用于没有一期闭合的创口，或是感闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应染创口清创彻底后应用。用。 第二十页，共五十二页。外科换药术消毒消毒(xio d)药品的准备药品的准备双氧水双氧水 v过氧化氢溶液，是无过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。色、无臭的液体。 v清洗创伤、溃疡、脓清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，

11、窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料去除粘附的敷料(flio)。 v与组织酶相遇分解出与组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发菌体内活性基团而发挥杀菌作用。挥杀菌作用。控制厌控制厌氧菌生长氧菌生长 第二十一页，共五十二页。外科换药术消毒药品消毒药品(yopn)的准备的准备 高渗葡萄糖 1.为一种脱水药为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水能增强血浆渗透压而产生脱水作用作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积对于感染性创口局部营养差、创口面积大大2.高渗葡萄糖能均匀分布于创面高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环造成高渗环境境,致细菌细胞脱水致细菌细胞脱水,细菌失去

12、繁殖能力细菌失去繁殖能力,菌体菌体死亡。死亡。3.能使机体局部细胞脱水能使机体局部细胞脱水,减轻减轻(jinqng)创面及创面及肉芽组织水肿肉芽组织水肿,同时能形成保护膜同时能形成保护膜,防止细胞防止细胞继续侵入感染继续侵入感染, 改善创面周围营养改善创面周围营养,促进创面促进创面愈合。愈合。4.葡萄糖还具有生肌作用葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛可减少创面疼痛,利利于创口愈合。于创口愈合。 第二十二页，共五十二页。外科换药术消毒消毒(xio d)药品的准备药品的准备甲硝唑甲硝唑 呋喃西林呋喃西林(fnnxln) 胰岛素胰岛素 庆大霉素庆大霉素氧化锌氧化锌 高锰酸钾高锰酸钾硫酸镁硫酸镁第二

13、十三页，共五十二页。外科换药术换药步骤换药步骤(bzhu)：再次核对：再次核对v 到床前再次核对患者v v 解释换药目的v v 帮助患者取得合适体位v v打开换药包，准备(zhnbi)消毒用品v 第二十四页，共五十二页。外科换药术换药步骤：去除换药步骤：去除(q ch)敷料敷料 铺中单，去除敷料铺中单，去除敷料 ：用手取下伤口外层绷带：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层及敷料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长轴)，在换药过程中始终保持一把镊子处于相在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态。对无菌状态。 若内层敷料已与创面干结成若内层敷料已与创面干结成(ji chn)痂，为使痂，为使敷

14、料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢敷料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液溶液浸湿浸湿，待敷料与创面分离后，待敷料与创面分离后再顺伤口长再顺伤口长轴轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。放在弯盘中。第二十五页，共五十二页。外科换药术换药步骤：去除换药步骤：去除(q ch)敷料敷料v如何如何(rh)揭胶布？揭胶布？第二十六页，共五十二页。外科换药术换药步骤(bzhu)：如何揭胶布？第二十七页，共五十二页。外科换药术换药步骤换药步骤(bzhu)：消毒：消毒1.严格掌握无菌原则。严格掌握无菌原则。2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；

15、先先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。一般伤口，后特殊伤口。3.凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。毒。 4.按伤口及创面情况选择按伤口及创面情况选择(xunz)换药次数。换药次数。5.尊重患者隐私。尊重患者隐私。6.正确估计需要用

16、的敷料量，避免浪费。正确估计需要用的敷料量，避免浪费。第二十八页，共五十二页。外科换药术换药步骤换药步骤(bzhu)：消毒：消毒消毒：用消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围应达伤口周围5 cm。双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品换药碗中夹无菌物品(wpn),并把敷料传递给右手镊子，两镊不可并把敷料传递给右手镊子，两镊不可相碰。换药时由内向外，防止液体乱溢！。相碰。换药时由内向外，防止液体乱溢！。 v回字型回字型 v 清洁伤口清洁伤口 由内向外由内向外v 污染污染(wr

17、n)(wrn)伤伤口口 由外向内由外向内 第二十九页，共五十二页。外科换药术换药步骤换药步骤(bzhu)：消毒：消毒注意事项：A；用两把镊子清洁伤口，.实行无菌术原则,“一接触，一传递”，二者不可混用。B:用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。C:在换药过程中，假如(jir)需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。第三十页，共五十二页。外科换药术换药步骤换药步骤(bzhu)：消毒：

18、消毒双手执镊法清理清理(qngl)伤口伤口第三十一页，共五十二页。外科换药术换药步骤：消毒（清洁换药步骤：消毒（清洁(qngji)区、相对清洁区、相对清洁(qngji)区、污染区）区、污染区）第三十二页，共五十二页。外科换药术换药步骤换药步骤(bzhu)：消毒：消毒：v 如何使用器械如何使用器械 ？v始终保持垂直始终保持垂直(chuzh)向下的姿势向下的姿势错误错误(cuw)正确正确第三十三页，共五十二页。外科换药术换药步骤换药步骤(bzhu)：消毒（观察伤口）：消毒（观察伤口）v1.换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼反应、针眼(zhny

19、n)脓疱或伤口感染；伤口有无积脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。血、积液；伤口血供情况等。第三十四页，共五十二页。外科换药术换药步骤换药步骤(bzhu)：消毒（酒精湿敷）：消毒（酒精湿敷） 若伤口有缝线若伤口有缝线(fn xin)反应，反应，可常规消毒后酒精湿敷。有可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线者需要拆除缝线(fn xin)，清，清楚脓液、异物，清创后放置楚脓液、异物，清创后放置引流物。有积血、积液的切引流物。有积血、积液

20、的切口，先用注射器从正常皮肤口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分离引流。探针由创口处稍加分离引流。第三十五页，共五十二页。外科换药术第三十六页，共五十二页。外科换药术换药步骤：放置换药步骤：放置(fngzh)引流的伤口引流的伤口 v多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮(xingp)片、片、橡胶管。橡胶管。v换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，牵动，慎防被拉断慎防被拉断。

21、取出后如分泌物过多，可更。取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后换另一胶片。引流物一般在术后2448 h内取内取出。出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。敷料。第三十七页，共五十二页。外科换药术换药步骤：消毒换药步骤：消毒(xio d)开放性伤口开放性伤口 v多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅深度、分泌物情况，引流是否通畅(tngchng)，以，以及上皮肉芽组织生长情况。及上皮肉芽组织生长情况。v对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌对鲜红、干净、易

22、出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。肉芽后加盖无菌敷料。第三十八页，共五十二页。外科换药术 2层层 4层层 8层层 换药步骤换药步骤(bzhu)：包扎固定：包扎固定 v接触伤口的敷料接触伤口的敷料(flio)光洁面朝下光洁面朝下v一般伤口覆盖敷料一般伤口覆盖敷料8-12层层v是不是敷料越多越好？是不是敷料越多越好？第三十九页，共五十二页。外科换药术换药步骤：包扎换药步骤：包扎(boz)固定固定v敷料多少的选择：敷料多少

23、的选择：v早期：伤口的生长主要是肉芽组织的生长，相对湿润的环境，多早期：伤口的生长主要是肉芽组织的生长，相对湿润的环境，多用几层敷料，保持创面的相对湿润。用几层敷料，保持创面的相对湿润。v 后期：伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，后期：伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以所以(suy)敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。第四十页，共五十二页。外科换药术换药步骤：包扎换药步骤：包扎(boz)固定固定v 垂直垂直(chuzh)身体长轴身体长轴v 顺皮纹方向顺皮纹方向v 垂直伤口垂直伤口v 一般用三条胶布粘

24、贴，长度一般一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的为敷料宽度的2-2.5倍。倍。第四十一页，共五十二页。外科换药术换药步骤换药步骤(bzhu)：包扎固定：包扎固定覆盖覆盖(fgi)无菌敷料无菌敷料第四十二页，共五十二页。外科换药术v多为污染多为污染(wrn)伤口或易出血伤口，其目的是伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。橡皮片、橡胶管。v换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。引流物一般在术后向外牵动，慎防被拉断。引流物一般在术后2448 h内取出。取出前

25、若渗出过多，应随内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。时更换湿透的外层敷料。第四十三页，共五十二页。外科换药术引流引流(ynli)管口的换药管口的换药第四十四页，共五十二页。外科换药术引流引流(ynli)管口的固定管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛(tngtng)等不适，等不适， 不可影响患者的活动，不可扭曲导致引不可影响患者的活动，不可扭曲导致引流管不通畅，流管不通畅，第四十五页，共五十二页。外科换药术引流引流(ynli)物拔出物拔出/引流引流(ynli)管拔管管拔管v 引流物是为引流积液、积血，预防感

26、染而设置的。如：引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：橡皮片、条，橡皮片、条，T型管引流，负压引流等。型管引流，负压引流等。v 1.橡皮片、管引流，一般在术后橡皮片、管引流，一般在术后2448 小时拔除。小时拔除。 v 2. 特殊引流如特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管试验周左右拔管，拔管前做夹管试验23天。天。v 3. 通过腹腔的引流管，需要通过腹腔的引流管，需要(xyo)周围形成粘连后拔除，一周围形成粘连后拔除，一般般89天天.v 4. 负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或