分娩期保健（课堂PPT）

1、卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目卫生部卫生部- -联合国儿童基金会联合国儿童基金会母子健康综合项目母子健康综合项目 产产 时时 保保 健健卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目教学目的教学目的u加强加强对产程的监测对产程的监测u提高异常产程的识别与处理能力提高异常产程的识别与处理能力u学习对产后出血高危因素评估方法学习对产后出血高危因素评估方法u提高对产后出血的早期识别能力提高对产后出血的早期识别能力卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目教学要求教学要求u

2、熟悉产时保健的内容熟悉产时保健的内容u 熟悉产程的观察与处理原则；熟悉产程的观察与处理原则；u 掌握产程图的绘制；掌握产程图的绘制；u 掌握异常产程的识别；掌握异常产程的识别；u 掌握产后出血预测和早期识别处理掌握产后出血预测和早期识别处理u 掌握缩宫素的应用指证、禁忌证，注意事项掌握缩宫素的应用指证、禁忌证，注意事项u 了解剖宫产指证，对瘢痕妊娠分娩的评估了解剖宫产指证，对瘢痕妊娠分娩的评估卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目教学计划教学计划内容内容 方法方法 教具教具 时间时间 (分钟）分钟）产程观察及产程产程观察及产程图的应用图的应用 讲解、

3、绘图讲解、绘图 产程图产程图 60异常产程病例讨异常产程病例讨论论 病例讨论病例讨论大白纸大白纸 60讲解讲解 多媒体多媒体 产后出血的评估产后出血的评估三组讨论三组讨论大白纸大白纸 45产后出血的预防产后出血的预防及处理及处理 授课授课多媒体 20病例讨论病例讨论大白纸大白纸 40剖宫产问题及缩剖宫产问题及缩宫素应用指征及宫素应用指征及注意事项注意事项 讲解讲解 多媒体多媒体 30卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目教学内容教学内容 1 产时各产程中的保健产时各产程中的保健 2 产时监护（产程图）产时监护（产程图） 3 异常产程的识别和处理异常产

4、程的识别和处理 4 产后出血预测及预防产后出血预测及预防 5 产后出血病例分析产后出血病例分析 6 剖宫产问题及缩宫素的应用剖宫产问题及缩宫素的应用卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目 产时保健产时保健 是保证是保证出生人口素质出生人口素质的关键环节，的关键环节， 是保证是保证母婴健康母婴健康的重要阶段。的重要阶段。 此阶段的保健重点是此阶段的保健重点是 ： 提供人性化的产时服务提供人性化的产时服务 加强产程的观察加强产程的观察 做好母婴做好母婴的监测的监测 支持、促进自然分娩支持、促进自然分娩 保障母婴安全保障母婴安全 卫生部卫生部- -联合国儿

5、童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目第一产程保健内容第一产程保健内容 1 1准确判断准确判断产程开始产程开始时间时间; ; 2 2应用应用产程图产程图时限严密观察产程进展，及时发现时限严密观察产程进展，及时发现 异常产程，及时处理或转诊，防止产程的延长。异常产程，及时处理或转诊，防止产程的延长。 3 3严格掌握产程中严格掌握产程中缩宫素缩宫素应用的指征和方法。应用的指征和方法。 4 4通过通过胎心胎心监测、观察监测、观察羊水羊水，防止胎儿窘迫。，防止胎儿窘迫。 否则应及时转诊否则应及时转诊 5 5通过通过血压血压监测，防止产时高血压，防止子痫。监测，防止产时高血压，防止子痫

6、。 6 6产程中以产妇为中心，提供全程产程中以产妇为中心，提供全程人性化服务人性化服务。卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目 以产妇为中心，人性化服务！以产妇为中心，人性化服务！ （1 1）进行）进行心理心理疏导、疏导、陪伴陪伴分娩、应用适宜技术分娩、应用适宜技术 减轻分娩疼痛减轻分娩疼痛（导乐陪产、硬膜外麻醉、笑气吸入）。（导乐陪产、硬膜外麻醉、笑气吸入）。 （2 2）潜伏期注意）潜伏期注意保护好产力保护好产力： 适当应用安定适当应用安定10mg10mg或哌替啶或哌替啶100mg100mg肌注肌注 （3 3）产程中，鼓励进食；）产程中，鼓励进食；

7、 自由体位（胎膜早破除外），及时排空膀胱。自由体位（胎膜早破除外），及时排空膀胱。 （4 4）鼓励阴道自然分娩，）鼓励阴道自然分娩，减少不必要的人为干预减少不必要的人为干预， 降低剖宫产率。降低剖宫产率。卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目 第二产程保健内容第二产程保健内容 1 1无菌无菌接生，保护母亲免受生殖道感染。接生，保护母亲免受生殖道感染。 2 2保护好母亲的产道保护好母亲的产道防止严重裂伤防止严重裂伤; ; 3 3监护好胎儿，及时处理监护好胎儿，及时处理胎儿窘迫，胎儿窘迫，防止胎儿防止胎儿 窘迫和新生儿窒息。窘迫和新生儿窒息。 4 4规范

8、助产操作，防止新生儿规范助产操作，防止新生儿产伤产伤。 5 5做好新生儿做好新生儿查体查体，及时发现出生缺陷，及时发现出生缺陷， 做好病历书写记录。做好病历书写记录。 卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目 第三产程保健内容第三产程保健内容 防止产后出血防止产后出血 胎儿娩前肩胎儿娩前肩预防性缩宫素预防性缩宫素应用，促进胎盘剥离，应用，促进胎盘剥离，预防产后出血。预防产后出血。 认真仔细检认真仔细检查胎盘，胎膜查胎盘，胎膜 认真检认真检查软产道查软产道 警惕以产后出血为特征的羊水栓塞。警惕以产后出血为特征的羊水栓塞。 防窒息防窒息 新生儿在与母亲进行

9、早期皮肤接触、早吸吮、早新生儿在与母亲进行早期皮肤接触、早吸吮、早开奶时，防止新生儿的窒息。开奶时，防止新生儿的窒息。卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目入院快速评估入院快速评估 一了解一了解宫缩宫缩-临产临产 - 进入产程状态进入产程状态(I,II)(I,II) 假阵缩假阵缩 - 镇静镇静,休息休息 破水破水-早破水早破水 产程中破水产程中破水 羊水情况、胎心羊水情况、胎心 - 窘迫窘迫 见红见红,出血出血 - 临产临产; ; 产前出血产前出血( (禁阴道检查禁阴道检查) ) 二二 病史了解，病史了解， 保健本（病历）保健本（病历）有无并发症有无

10、并发症/合并症合并症 转院转院? 留院留院?问诊问诊触摸腹部触摸腹部观察观察阴道检查阴道检查查查 看看卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目 产程中的监护（小时产程中的监护（小时/次）次） 监护内容监护内容潜伏期潜伏期活跃期活跃期第二产程第二产程宫缩监护宫缩监护 1小时小时0.5小时小时 5分钟分钟血压、体温、脉血压、体温、脉搏监护搏监护4小时小时2小时小时酌情酌情阴道检查阴道检查4小时小时2小时小时情绪和行为（焦情绪和行为（焦虑、抑郁）虑、抑郁）1小时小时0.5小时小时随时随时卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康

11、综合项目目产程异常的常见原因产程异常的常见原因 头盆不称头盆不称 骨盆倾斜度过大骨盆倾斜度过大 胎方位胎方位 持续性枕横位、持续性枕后位持续性枕横位、持续性枕后位 面先露、额先露、高直位、前（后）不均倾位面先露、额先露、高直位、前（后）不均倾位 产力异常产力异常卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目产程中的异常表现产程中的异常表现 临床表现：临床表现： 胎膜早破胎膜早破 产程中过早屏气产程中过早屏气枕后位、前不均倾枕后位、前不均倾 全身衰竭全身衰竭肠胀气，尿潴留（前不均倾），水电失衡肠胀气，尿潴留（前不均倾），水电失衡 子宫先兆破裂子宫先兆破裂疼痛、

12、病理性缩复环、下段压痛、血尿疼痛、病理性缩复环、下段压痛、血尿 产程图异常表现（见后）产程图异常表现（见后）卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目母亲问题母亲问题母亲问题母亲问题可能情况及处理方式可能情况及处理方式体温升高体温升高T38T38抗生素抗生素血压（舒张压）升血压（舒张压）升高高Bp90mmHgBp90mmHg查尿常规，用硫酸镁查尿常规，用硫酸镁胎膜早破胎膜早破破水破水1212小时小时抗生素抗生素阴道出血阴道出血前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥严重腹痛严重腹痛胎盘早剥、子宫破裂胎盘早剥、子宫破裂不能进食、排尿困不能进食、排尿困难难脱水酸

13、中毒、膀胱充盈脱水酸中毒、膀胱充盈恶心、呕吐、头痛恶心、呕吐、头痛先兆子痫先兆子痫尿常规、血压尿常规、血压产程进展不顺利产程进展不顺利查内诊查内诊产力、产道、头盆、胎位产力、产道、头盆、胎位卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目产产 程程 图图1.两个坐标两个坐标 横坐标横坐标时间时间:即时时间即时时间+产程进展的时间产程进展的时间 纵坐标纵坐标宫颈扩张和儿头下降宫颈扩张和儿头下降2.两条曲线两条曲线(宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线,儿头下降曲线儿头下降曲线)3.警戒线警戒线,警戒区警戒区4.产程进入活跃期产程进入活跃期,开始绘制产程图开始绘制产程图 （零

14、点为产程开始时间）（零点为产程开始时间）卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目 确定产程开始时间确定产程开始时间 1 1 规律宫缩规律宫缩( (有痛的有痛的),),伴腰酸伴腰酸, ,下坠下坠; ; 2 2 伴有宫颈展平和扩张伴有宫颈展平和扩张; ; 3 3 儿头的下降儿头的下降; ;卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目 Latent phaseActive phaseI II stage 产程图产程图 partogram先先 露下降程度露下降程度cm宫颈扩张程度宫颈扩张程度cm胎头下降曲线胎头下降曲线潜伏

15、期潜伏期活跃期活跃期加速阶段加速阶段最大倾斜阶段最大倾斜阶段减速阶段减速阶段第二产程第二产程产程时间产程时间 ( 小时小时)04:008:0012:00胎儿娩出胎儿娩出19:50卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目警戒线、处理线和警戒区警戒线、处理线和警戒区 警戒线：警戒线： 宫口开大宫口开大3cm3cm为一点，为一点， 预计预计4 4小时开全为第二个点，小时开全为第二个点， 连成一条斜线为警戒线。连成一条斜线为警戒线。 处理线处理线 与第一条警戒线间隔与第一条警戒线间隔4 4小时再划一条与之平行的斜线，为处小时再划一条与之平行的斜线，为处理线理线

16、 警戒区：警戒区： 警戒线和处理线之间的区域构成了警戒区警戒线和处理线之间的区域构成了警戒区 图形进入警戒区或警戒区右侧区域，应及时转诊！图形进入警戒区或警戒区右侧区域，应及时转诊！卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目 产程产程 I I程程 IIII程程 IIIIII程程 定义定义( (厘米厘米) 0-3 3- 4 - 9 ) 0-3 3- 4 - 9 10 10 胎儿胎儿 胎盘胎盘 产程图产程图 加加- - 急急-减减 娩出娩出 娩出娩出 潜伏期潜伏期 活跃期活跃期平均正常平均正常( (小时）小时） 8 8 4 4 1 1 5-15 5-15开大

17、速度开大速度( (厘米厘米/ /小时小时) ) 1/3-4 1/3-4 初初 1.2/11.2/1 - - - - 经经 1.5/11.5/1 0-4- -9- 0-4- -9-儿头下降儿头下降 潜潜 伏伏 期期 -加加- - 急急 速速 期期 -下降速度下降速度 0.86cm/h 0.86cm/h 初初1cm/h1cm/h 经经2cm/h2cm/h 正常产程正常产程卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目 产程产程 I I程程 IIII程程 IIIIII程程 潜伏期潜伏期 活跃期活跃期 延长延长hr 16 8 2 1/2hr 16 8 2 1/2 停

18、滞停滞hr - 2 1 -hr - 2 1 - 处理处理hr 8 4 1 10hr 8 4 1 10 转院转院? ? 方法方法 休息休息 一查一查 内诊内诊 手取胎盘手取胎盘 难产难产? ? 二破二破 S+3 1cm/h ) 1cm/h ) 宫口开大宫口开大6cm6cm第二产程第二产程 延缓：延缓： 初产妇先露下降初产妇先露下降1cm/h1cm/h 经产妇先露下降经产妇先露下降2cm/h 2cm/h 停滞：停滞： 宫口开大宫口开大6cm6cm 初产妇初产妇 11小时；小时； 经产妇经产妇 半小时半小时 先露下降无进展先露下降无进展卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会

19、母子健康综合项目目活跃期异常处理活跃期异常处理 一、阴道检查：一、阴道检查： 1.查骨盆：查骨盆： 2 .查胎头查胎头: 儿头变形儿头变形,颅骨重叠：颅骨重叠： 头盆不称头盆不称-剖宫产剖宫产 头盆相称头盆相称,继续以下步骤继续以下步骤 3 .查胎方位查胎方位: 枕横枕横(后后)位位,手转儿头或侧卧位手转儿头或侧卧位; 高直后、前不均倾、颏后位高直后、前不均倾、颏后位剖宫产剖宫产 4 .查儿头高低位置；查儿头高低位置； 5 .查宫颈：宫颈水肿查宫颈：宫颈水肿: 1%普鲁卡因普鲁卡因 10-20ml+ 阿托品阿托品1mg 宫颈多点封闭宫颈多点封闭卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联

20、合国儿童基金会母子健康综合项目目活跃期异常处理活跃期异常处理 二、人工破水：羊水二、人工破水：羊水III度，短时间不能结度，短时间不能结束分娩，行剖宫产束分娩，行剖宫产 三、缩宫素点滴：（详见缩宫素点滴）三、缩宫素点滴：（详见缩宫素点滴） 破水后观察宫缩破水后观察宫缩30-60分钟分钟 宫缩仍无改善时应用宫缩仍无改善时应用 经以上处理宫口扩张未达标准，经以上处理宫口扩张未达标准， 剖宫产剖宫产卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目第二产程异常及处理第二产程异常及处理 第二产程延长第二产程延长: : 初产妇初产妇 2 2小时小时, , 经产妇经产妇 1

21、 1小时小时 - - 阴道检查！阴道检查！ 确定有无阴道分娩条件确定有无阴道分娩条件卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目 阴道检查阴道检查 判断有无阴道分娩条件判断有无阴道分娩条件 （1 1）胎头高低位置：）胎头高低位置： 胎头骨质达胎头骨质达S+3cmS+3cm以下以下可阴道分娩可阴道分娩 胎头骨质未达胎头骨质未达S+3cmS+3cm， 转院转院-剖宫产。剖宫产。 （2 2）胎方位：）胎方位： 正常正常 持续枕横、后位，可手转为枕前位持续枕横、后位，可手转为枕前位 -可行阴道分娩（指导产妇用力）可行阴道分娩（指导产妇用力） 或产钳、胎吸助产；或产

22、钳、胎吸助产； 手转儿头困难手转儿头困难 转院转院 或剖宫产或剖宫产 卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目 发现严重异常胎方位发现严重异常胎方位 转院或剖宫产转院或剖宫产 仰伸仰伸( (额先露）额先露）高直后位高直后位颏后颏后前不均倾前不均倾骶骨骶骨卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目A A 潜伏期延长潜伏期延长 B B 活跃期延长活跃期延长C C 活跃期停滞活跃期停滞 均应及时转诊！均应及时转诊！AC BMeanLabor(hr)警戒区警戒区卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基

23、金会母子健康综合项目目 如果分娩有明显的阻碍（软组织）如果分娩有明显的阻碍（软组织） 疣、疤痕组织、疣、疤痕组织、IIIIII度撕裂伤，度撕裂伤， 行会阴切开术。行会阴切开术。 不要常规进行会阴侧切不要常规进行会阴侧切! ! 卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目 资质：经培训取得合格证的接生员；资质：经培训取得合格证的接生员； 有足够的时间能够转送到上级医院，均应将孕产妇有足够的时间能够转送到上级医院，均应将孕产妇护送到医院分娩！护送到医院分娩！ 家庭接生指征：家庭接生指征： 初产妇：初产妇：进入第二产程，出现会阴变薄，膨出，进入第二产程，出现会阴

24、变薄，膨出， 阴道扩张，宫口开全，胎头可见；阴道扩张，宫口开全，胎头可见； 经产妇经产妇：宫口扩张：宫口扩张3 34cm4cm或以上。或以上。家庭接生家庭接生卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目 1 1 无菌接生器具准备无菌接生器具准备 2 2 药品准备药品准备 3 3 接生规范（按指南）接生规范（按指南） 4 4 产后观察产后观察2-42-4小时及产褥期管理小时及产褥期管理 （按指南）（按指南） 5 5 异常情况转院异常情况转院家庭接生家庭接生卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目产程病历产程病历讨论讨

25、论卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目产后出血的预防产后出血的预防卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目产后出血高危因素的评估产后出血高危因素的评估（产前、产时、产后）（产前、产时、产后）分组讨论分组讨论产前产前产时产时产后产后按出血四大因素分析按出血四大因素分析见见word附件表附件表卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目低危孕妇产后出血防治低危孕妇产后出血防治 第三产程积极主动处理第三产程积极主动处理 产后产后2-4小时的监测小时的监测 产后出血量产后出血量

26、 生命体征生命体征 卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目第三产程的积极处理第三产程的积极处理 期期 待待 等待胎盘剥离等待胎盘剥离 脐带未夹闭脐带未夹闭 胎盘自行娩出胎盘自行娩出 在胎盘娩出后在胎盘娩出后 给予缩宫素或哺乳给予缩宫素或哺乳卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目第三产程处理第三产程处理 积极处理积极处理在在胎肩娩出后给予催产素胎肩娩出后给予催产素胎盘娩出后给药也可受益胎盘娩出后给药也可受益提早钳夹和切断脐带提早钳夹和切断脐带(45-90(45-90秒秒) )有控地牵引脐带有控地牵引脐带持续的

27、张力，轻柔地牵拉持续的张力，轻柔地牵拉胎盘娩出后按摩子宫胎盘娩出后按摩子宫Brandt手法手法双手压迫和按摩子宫双手压迫和按摩子宫卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目钳夹脐带的时间钳夹脐带的时间 延迟（延迟（45459090秒）的可能好处：秒）的可能好处：减少足月和早产儿贫血的发生减少足月和早产儿贫血的发生减少早产儿颅内出血和减少早产儿颅内出血和RDSRDS的发生的发生母胎输血或致敏的可能性不大母胎输血或致敏的可能性不大卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目第三产程异常及处理第三产程异常及处理 1.1.胎

28、儿娩出后出血胎儿娩出后出血; ; 2.2.胎儿娩出积极处理第三产程后胎儿娩出积极处理第三产程后10-1510-15分钟分钟, ,胎盘胎盘仍未娩出仍未娩出; ; 人工剥离胎盘人工剥离胎盘 3.3.胎盘检查胎盘检查 4.4.软产道检查：识别软产道检查：识别3-43-4度裂伤度裂伤, , 发现子宫下段的损伤发现子宫下段的损伤; ;卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目加强第四产程的观察记录加强第四产程的观察记录 1.生命体征的观察：生命体征的观察： 血压、脉搏血压、脉搏-休克指数！休克指数！ 2.膀胱和尿量的观察：膀胱和尿量的观察： 尿潴留？容量不足？尿潴

29、留？容量不足？ 3.子宫高度监测：子宫高度监测： 宫腔积血？宫腔积血？ 4.阴道出血：阴道出血：2-1-1 寻找出血原因寻找出血原因,针对病因给予相应的处理。针对病因给予相应的处理。卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目产后产后2小时的观察记录表小时的观察记录表时间时间产后产后时间时间血压血压 脉搏脉搏宫底宫底阴道阴道出血出血量量排尿排尿情况情况新生新生儿情儿情况况签名签名1515分分3030分分1 1小时小时2 2小时小时卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目 如果产后出血超过如果产后出血超过2:1:1

30、即接产时即接产时 200ml， 产后产后2小时内小时内 100ml， 产后产后2小时小时-24小时小时 100ml 应积极寻找出血原因！应积极寻找出血原因！卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目产后出血量产后出血量测量测量容积法容积法 量杯量杯弯弯盘盘聚血器聚血器卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目 称重法称重法： 失血失血ml =总量（称重）总量（称重）-原纱布量原纱布量/1.05(血液比重血液比重) 产后出血量测量产后出血量测量卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综

31、合项目目产房常用辅料重量参考表产房常用辅料重量参考表物品名称物品名称敷料干重敷料干重（g/g/个）个）物品名称物品名称敷料干重（敷料干重（g/g/个）个）一次性尿垫（兰或白色）20尾纱10一次性尿垫（粉色、厚）50产床粉色隔离单35一次性中单（白色）100布单层治疗巾70一次性中单（粉色、厚）130布双层治疗巾130一次性产包连体单220小纱布10g/3块（或按失血约计10ml/块）产包内大棉纱垫90大纱布10g/快（或按失血约计40ml/块）卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目产后出血量测量产后出血量测量 3 、面积法、面积法: 双层单双层单:

32、: 16cmx17cm /10ml 16cmx17cm /10ml 单层单单层单: : 17cmx18cm /10ml 17cmx18cm /10ml 四层纱布垫四层纱布垫: : 11cmx12cm /10ml 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm/10ml 10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml 15cmx15cm/15ml 事先测算！事先测算！卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目4 、 血红蛋白、红细胞压积测定血红蛋白、红细胞压积测定 Hb：下降：下降 1g 约失血约失血 400ml-500ml HCT：下降：

33、下降 3% 约失血约失血 500ml 下降下降10%约失血约失血1500ml 产后出血量测量产后出血量测量卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目产后出血量测量产后出血量测量5、 休克指数休克指数: 脉搏脉搏/收缩压收缩压（mmHg)mmHg) SI=0,5 SI=0,5 无休克无休克 SI=0,5-1.0 20% SI=0,5-1.0 800ml800ml 脉压差脉压差 20mmHg20mmHg 或收缩压或收缩压 80mmHg80mmHg 或既往血压高时，或既往血压高时， 收缩压下降收缩压下降 20-30mmHg20-30mmHg卫生部卫生部- -联

34、合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目休克的早期识别休克的早期识别 2 伴随的其它症状和体症伴随的其它症状和体症： 色色 苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）；苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）； 冷冷 皮肤湿冷；皮肤湿冷； 急急 呼吸急促（呼吸急促（30次次/分）；分）； 快快 脉搏快脉搏快 收缩压（休克指数收缩压（休克指数11） 少少 尿量少：尿量少：30%（1500ml) ！卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目失血的分级失血的分级(以体重以体重70kg为例为例)分级分级失血量失血量(mL)占血容占血容量比例量比例()心率心率

35、(次次分分) 血压血压呼吸呼吸 (次分次分)尿量尿量(mLh)神经系神经系统症状统症状I 代偿代偿SISI 0.5-1 0.5-1750 30轻度轻度焦虑焦虑轻度轻度 SI 1 SI 1 750 150015 30100下降下降20 3020 30焦虑焦虑易激动易激动 中度中度 SI SI 1-1.51-1.51500 - 2000 30 40 120显著显著下降下降30- 40 5-20萎靡萎靡 重度重度 SI1.5-2SI1.5-2200040 140极度极度下降下降 40 无尿无尿昏睡昏睡低血容量休克复苏指南低血容量休克复苏指南(2007) (2007) 中华医学会重症医学分会中华医学会

36、重症医学分会卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目早期失血性休克处理早期失血性休克处理 1 积极寻积极寻找出血原因找出血原因（4T） 2 有效有效止血止血 3 快速快速补充容量补充容量（晶、胶、血）（晶、胶、血） 4 监测监测生命体征和凝血功能生命体征和凝血功能 5 保护重要脏器的供血和氧保护重要脏器的供血和氧 6 在止血补充容量的情况下，在止血补充容量的情况下，及时转诊及时转诊卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目小小 结结1.1.加强辖区内的孕产妇的管理，加强辖区内的孕产妇的管理， 做到心中有数做到心中

37、有数; ;2.2.对高危孕妇做好住院分娩的安排对高危孕妇做好住院分娩的安排, , 变被动为主动变被动为主动; ;3.3.做好入院评估做好入院评估, ,及早转诊高危孕产妇及早转诊高危孕产妇; ;4.4.做好健康教育做好健康教育, ,加强与孕产妇的沟通加强与孕产妇的沟通, , 争取孕产妇的配合争取孕产妇的配合. .卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目剖宫产问题剖宫产问题卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目初次剖宫产手术适应证初次剖宫产手术适应证 1.难产难产 （1）头盆不称）头盆不称 （2）软产道异常）软产

38、道异常 （3）胎位异常）胎位异常 （4）脐带脱垂）脐带脱垂 （5）胎儿窘迫）胎儿窘迫 （6）前次剖宫产）前次剖宫产 2.妊娠并发症：重度子痫前期、胎盘因素等妊娠并发症：重度子痫前期、胎盘因素等 3.妊娠合并症：心脏病心功妊娠合并症：心脏病心功III-IV级，糖尿病等级，糖尿病等卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目 剖宫产再次妊娠分娩方式问题剖宫产再次妊娠分娩方式问题 1 1 国内外文献报导：阴道分娩成功国内外文献报导：阴道分娩成功60%-80%60%-80% 2 2 前次子宫下段横切口剖宫产者，子宫破裂前次子宫下段横切口剖宫产者，子宫破裂几率几率0

39、.1%-1. 5%0.1%-1. 5% 3 WHOUNICEF3 WHOUNICEF倡议爱母行动之一：剖宫产后倡议爱母行动之一：剖宫产后阴道分娩率阴道分娩率60%60% 4 Lydon4 Lydon等，人群回顾性队列研究：等，人群回顾性队列研究： 自然临产自然临产 子宫破裂风险子宫破裂风险1.81.8 -6 -6 选择行剖宫产选择行剖宫产 14040岁岁 4040岁岁阴道分娩史阴道分娩史无无有有剖宫产史剖宫产史 2 2次次 1 1次次 前次剖宫产指证前次剖宫产指证产程停滞产程停滞胎窘或胎位异常胎窘或胎位异常分娩时间间隔分娩时间间隔191919个月个月 宫颈扩张宫颈扩张1cm 4cm 4cm 宫

40、颈消退宫颈消退 25% 75% 75% 胎头位置胎头位置 未衔接未衔接 低于低于S-1 S-1 胎龄胎龄 40W 40W 40W 40W 预测新生儿体重预测新生儿体重 4000g 4000g 4000g 4000g 应用催产药物诱导应用催产药物诱导 无产兆，需要无产兆，需要 自然临产，不需要自然临产，不需要 卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目VBAC的适应证的适应证 1.1.前次下段横切口，术中切口无裂伤，术后愈合好、无感染前次下段横切口，术中切口无裂伤，术后愈合好、无感染 2.2.本次有阴道分娩条件，无头盆不称；本次有阴道分娩条件，无头盆不称；

41、 3.3.前次剖宫产指证不存在，无新指证；前次剖宫产指证不存在，无新指证； 4.4.无严重妊娠合并症或并发症，无其他不适宜阴道分娩的内无严重妊娠合并症或并发症，无其他不适宜阴道分娩的内外科合并症；外科合并症； 5.5.无再次子宫损伤史：穿孔、肌瘤剔除、子宫破裂；无再次子宫损伤史：穿孔、肌瘤剔除、子宫破裂； 6.6.本次距前次手术本次距前次手术2 2年以上；年以上； 7.B7.B超子宫瘢痕无缺陷；超子宫瘢痕无缺陷； 8.8.产妇了解利弊，愿意接受试产；产妇了解利弊，愿意接受试产； 9.9.具有较好的医疗监护设备及随时抢救的条件。具有较好的医疗监护设备及随时抢救的条件。 Finlei Finlei

42、及及Nielsen:15381008Nielsen:15381008 阴道分娩率阴道分娩率92.2%92.2%， 潜在并发瘢痕破裂发生率潜在并发瘢痕破裂发生率0.09%0.09%卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目VBAC的禁忌证的禁忌证 前次体部剖宫产，下段纵切口或前次体部剖宫产，下段纵切口或“ ”切口。切口。 前次剖宫产指证存在；前次剖宫产指证存在； 本次有明显剖宫产指证；本次有明显剖宫产指证； 既往有子宫破裂史；既往有子宫破裂史； B B超观察子宫瘢痕处有胎盘附着，易致胎盘植入、粘超观察子宫瘢痕处有胎盘附着，易致胎盘植入、粘连出血及子宫破裂；

43、连出血及子宫破裂； 有不宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症。有不宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症。 产妇及家属拒绝试产；产妇及家属拒绝试产； 不具备急诊抢救的条件。不具备急诊抢救的条件。卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目子宫瘢痕愈合评估子宫瘢痕愈合评估 术后术后2-3年为再孕最佳时机年为再孕最佳时机 子宫切口愈合三阶段：纤维瘢痕修复、瘢痕成熟、瘢子宫切口愈合三阶段：纤维瘢痕修复、瘢痕成熟、瘢痕肌化。痕肌化。 子宫瘢痕肌肉化程度最佳状态，切口愈合最佳时间子宫瘢痕肌肉化程度最佳状态，切口愈合最佳时间 超声评估妊娠期子宫愈合情况超声评估妊娠期子宫

44、愈合情况 前壁下段厚度前壁下段厚度各层次回声各层次回声I I级级 3mm 3mm 连续、均匀连续、均匀IIII级级 3mm 3mm 不连续，肌层缺失，加压羊膜囊膨出不连续，肌层缺失，加压羊膜囊膨出IIIIII级级 3mm 1212小时，妊娠小时，妊娠3737周未发动宫缩者；周未发动宫缩者； 潜伏期潜伏期88小时，有延长趋势，经休息后排除不协小时，有延长趋势，经休息后排除不协调宫缩和头盆不称者；调宫缩和头盆不称者； 活跃期继发性宫缩活跃期继发性宫缩乏力乏力（排除头盆不称）；（排除头盆不称）； 母亲母亲合并症或并发症合并症或并发症，需要终止妊娠，并具有阴，需要终止妊娠，并具有阴道分娩条件者；道分娩

45、条件者； 死胎死胎或胎儿严重或胎儿严重畸形畸形。卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目产程中缩宫素使用的禁忌证（产程中缩宫素使用的禁忌证（1） 明显头盆不称明显头盆不称或相对头盆不称者或相对头盆不称者 胎位异常胎位异常 如横位、臀位；如横位、臀位； 产道阻塞产道阻塞 子宫肌瘤、卵巢肿瘤或子宫畸形等子宫肌瘤、卵巢肿瘤或子宫畸形等 骨盆狭窄骨盆狭窄 子宫过度膨胀子宫过度膨胀 如双胎、羊水过多、巨大儿等；如双胎、羊水过多、巨大儿等； 子宫手术史子宫手术史 剖宫产史：尤古典式或子宫整形术剖宫产史：尤古典式或子宫整形术 肌瘤剔除术，尤穿透宫腔肌瘤剔除术，尤穿透宫腔 子宫穿孔修补术后子宫穿孔修补术后卫生部卫生部- -联合国儿童基金会母子健康综合项联合国儿童基金会母子健康综合项目目产程中缩宫素使用的禁忌证（产程中缩宫素使用的禁忌证（2） 经产妇（经产妇（3 3胎）或高龄初产胎）或高龄初产 母体合并症母体合并症 如合并心衰、重症肝炎等，不能耐受阴道分娩者如合并心衰、重症肝炎等，不能耐受阴道分娩者： 妊娠并发症妊娠并发症 如前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少等；如前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少等； 胎