肺炎概述 幻灯片

1、肺炎概述 Contents目录01020304病因 发病机制肺炎分类临床表现 实验室检查诊断 鉴别诊断 治疗由于肺实质及肺间质在解剖及功能上区分不如其他器官清楚，故肺炎也常包括肺间质的炎症。如果没有特定病因时，肺炎即指感染性的肺炎是指肺实质的炎症，包括终末气道及肺泡主支气管（主支气管（1级）级）肺叶支气管（肺叶支气管（2级）级）肺段支气管（肺段支气管（3-4级）级）小支气管（小支气管（5-10级）级）细支气管（细支气管（11-13级）级）终末细支气管（终末细支气管（14-16级）级） 呼吸性细支气管（呼吸性细支气管（17-19级）级）肺泡管（肺泡管（20-22级）级）肺泡囊（肺泡囊（23级）级

2、）肺泡（肺泡（24级）级）。呼吸细支气管肺泡管肺泡囊肺泡肺泡肺泡隔隔正常气道免疫防御机制（支气管内粘液-纤毛运载系统 肺泡巨噬细胞）支气管粘液纤毛运载系统感染感染途途径径空气吸入1血行播散2临近感染部位蔓延3上呼吸道定植菌误吸4误吸入胃肠道的定植菌5病原菌到达下呼吸道后引起肺泡毛细血管充血，水肿，肺泡内纤维蛋白渗出，细胞浸润金黄色葡萄球菌肺炎克雷伯杆菌铜绿假单胞菌解剖分类病原体分类患病环境分类大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺小叶性肺炎炎 间质性肺炎间质性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎 非非典型典型病原病原体肺炎体肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 肺肺真菌病真菌病 其他病原体所致其他病原体所致肺炎肺炎社区获得

3、性肺炎社区获得性肺炎 医院医院获得性肺炎获得性肺炎肺炎的分类大叶肺炎病变起始于局部肺泡，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，蔓肺段或肺叶。肺实质炎症，致病菌多为肺炎链球菌，通常不累及支气管。大叶性肺炎 病原体经支气管入侵，引起细支气管、病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张，其他疾病，如支气管炎、支气管扩张，上呼吸道病毒感染及长期卧床的危重患上呼吸道病毒感染及长期卧床的危重患者。病原体：肺炎链球菌，葡萄球菌、者。病原体：肺炎链球菌，葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌。病毒、肺炎支原体以及军团菌。小叶性肺炎沿

4、肺纹理分布的不规则斑片状阴影，无实变，边缘密度浅而模糊。间质性肺炎线状、网格状，蜂窝状改变肺间质：肺内的结缔组织，血管，淋巴管，神经更改文字：标题框及正文框中的文字可直接改为您所需文字更改图片：点中图片绘图工具格式填充图片选择需要展示的图片增加图片：直接复制粘贴图片来增加图片数，复制后更改方法见“更改图片”更改图片色彩：点中图片图片工具格式色彩（重新着色）选择您喜欢的色彩肺泡间隔增厚，影响血液与肺泡的气体交换，导致低氧。解剖分类病原体分类患病环境分类大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺小叶性肺炎炎 间质性肺炎间质性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎 非非典型典型病原病原体肺炎体肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 肺肺

5、真菌病真菌病 其他病原体所致其他病原体所致肺炎肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎 医院医院获得性肺炎获得性肺炎肺炎的分类非典型病原体肺炎支原体、衣原体、军团菌肺炎肺真菌病白色念珠菌，曲霉菌，隐球菌，肺孢子菌细菌性肺炎肺炎链球菌、军黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌，流感嗜血杆菌，铜绿假单胞菌病毒性肺炎冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒其他病原体 立克次体、弓形虫、寄生虫肺炎支原体肺炎2肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布。治疗上大环内脂类抗菌药首选。葡萄球菌肺炎1呈大叶性分布，可由皮肤感染灶血行感染，引起肺实变，化脓，组织破坏，易形成脓肿。肺吸虫肺炎4胸痛，咳嗽，咯血，

6、咳铁锈色痰，易被误诊为肺炎，肺结核。肺曲霉球3 常继发于支气管囊肿、支气管扩张、肺脓肿、肺结核空洞。咳嗽，咯血。解剖分类病原体分类患病环境分类大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺小叶性肺炎炎 间质性肺炎间质性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎 非非典型典型病原病原体肺炎体肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 肺肺真菌病真菌病 其他病原体所致其他病原体所致肺炎肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎 医院医院获得性肺炎获得性肺炎肺炎的分类社区获得性肺炎是指在医院外获得的感染性肺实质炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。常见病原体为肺炎链球菌，支原体，衣原体，流感嗜血杆菌，呼吸道病毒感染。01新近出

7、现的咳嗽，咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。02发热03肺实变征和（或）闻及湿性罗音。04WBC10 X 109/L或30 次/min多肺叶受累尿毒症（BUN20 mg/dL）血小板计数100109 /L需要创伤性机械通气需要创伤性机械通气氧合指数( PaO2/FiO2) 250意识障碍白细胞减少症（WBC计数4109 /L）体温降低（中心体温36）重症肺炎评估严重程度低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。常用方法 痰室温下2小时送检合格标本 低倍镜下鳞状上皮10个，白细胞25个，或鳞状上皮：白细胞1：2.5 致病菌：1.107cfu/ml 2

8、.连续两次分离到相同细菌，浓度105-106cfu/ml01 02防污染样本毛刷103cfu/ml03支气管肺泡灌洗104cfu/ml04经皮细针活检 多用于其他检查不能确定者05血和胸腔积液培养 血培养阳性，不能用腹腔感染，静脉导管相关性感染解释菌血症的原因，血培养的细菌可认为是肺炎的病原菌。常用方法经支气管镜或人工气道吸105cfu/ml经验性治疗虽然有许多病原学方法，仍有高达40%-50%的社区获得性肺炎不能确定病原体，标本污染，病原体的低检出率及病原学诊断在时间上的滞后性使得大多数肺炎初始抗感染治疗都是经验性的。治疗 社区获得性肺炎，青壮年、无基础疾病患者： 常见病原体：肺炎链球菌，肺

9、炎支原体，肺炎衣原体，流感嗜血杆菌等。 抗菌药物选择： 青霉素，第1或2代头孢菌素，联合大环内酯类，或者使用喹诺酮类 社区获得性肺炎老年人或有基础疾病患者： 常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。 抗菌药物选择： 第2代头孢菌素联合大环内酯类；内酰胺类/内酰胺酶抑制剂联合大环内酯类； 喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)。 社区获得性肺炎重症患者：常见病原体：肺炎链球菌，需氧G-杆菌，军团菌，肺炎支原体，呼吸道病毒，流感嗜血杆菌等。抗菌药物选择： (1) 头孢噻肟或头孢曲松等三代头孢菌素联合大环内酯类或联合喹诺酮类； (2) 具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/内酰胺酶抑制剂