补充医疗及意外伤害保险分解

1、2012年补充医疗及意外伤害保险20122012年年7 7月月 总经办总经办目录目录 一、背景说明一、背景说明二、方案介绍二、方案介绍三、操作流程三、操作流程一、背景说明一、背景说明1 1、背景介绍、背景介绍经房地产公司2012年第二次总经理办公会决议通过，自2012年起在房地产公司范围内为全体正式员工统一参保补充医疗保险及意外伤害保险。总部人力资源部协同财务产权部，经过与几家保险公司的沟通和比对后，最终选择与新华人寿保险北京分公司合作。2 2、参保的目的和意义、参保的目的和意义 完善员工福利体系，减少员工负担，为员工生活提供深层次保障。二、方案介绍二、方案介绍（二）参保费用（二）参保费用公司

2、统一参加补充医疗保险及意外伤害保险两项保险。（一）参保类型（一）参保类型补充医疗保险： 650元/年/人意外伤害保险： 1350元/年/人参保费用由公司承担，员工个人无须缴纳任何费用。二、方案介绍二、方案介绍（三）保险生效日期（三）保险生效日期 1、补充医疗保险生效日期：2012年1月1日2012年12月31日 补充医疗保险保单号：886364823923 （备注：开始时间为1月1日，因此如大家在今年有符合索赔的项目要注意把单据整理、保存好，以便年底索赔时提供） 2、意外伤害保险生效日期：2012年6月15日2013年6月14日 意外伤害保险保单号：886366323955 二、方案介绍二、方

3、案介绍（三）保险方案介绍（三）保险方案介绍1 1、补充医疗保险方案、补充医疗保险方案 保障范围 免赔额 报销比例 最高保险金额 备注门诊200元90%10000元200元免赔额是指全年总计免赔额。住院0元90%50000元对住院起付线及医保报销比例外的部分进行报销。二、方案介绍二、方案介绍2 2、意外伤害保险方案、意外伤害保险方案保险保障保险保障保险金额保险金额航空交通意外身故、残疾（与一般意外重复赔付）100万元火车交通意外身故、残疾（与一般意外重复赔付）100万元轮船交通意外身故、残疾（与一般意外重复赔付）100万元机动车交通意外身故、残疾（与一般意外重复赔付）100万元一般意外身故、残疾

4、100万元意外医疗5万元（50元免赔，100%报销）定期寿险30万元重大疾病30万元意外住院津贴90元/天（9份）二、具体方案介绍二、具体方案介绍2 2、意外伤害保险方案、意外伤害保险方案解释：当被保险人因乘坐交通工具导致的身故或残疾申请理赔时，对属于条款约定的保障范围内，保险公司除按约定的交通工具保险金额给予赔偿外，同时按约定的一般意外伤害保险金额再次给予赔偿，最高累计赔付金额为200万元。二、具体方案介绍二、具体方案介绍2 2、意外伤害保险方案、意外伤害保险方案 （1）意外伤害保障责任解释、重大疾病保障解释、定期寿险保障解释等内容可查询OA上传的保险方案或登陆新华保险公司主页（)查询或咨询

5、全国客户服务电话95567。二、具体方案介绍二、具体方案介绍2 2、意外伤害保险方案、意外伤害保险方案 （2）意外伤害保险注意事项： 保险事故通知时限要求：保险事故通知时限要求：投保人、被保险人或受益人应于知道保险事故发生之日起通知保险公司（拨打新华保险全国客户服务电话95567）。 申请理赔时，需提供意外事情经过书面说明：申请理赔时，需提供意外事情经过书面说明：包括：时间、地点、事件经过、就诊医院等，并被保险人本人签字确认。 保留所有就诊原始单证保留所有就诊原始单证，在外地住院治疗的需提供住院病历复印件及与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。 意外伤害保障认可医院：意外

6、伤害保障认可医院：指二级及以上非营利性医院、二级及以上社保定点医院。三、流程介绍三、流程介绍（一）补充医疗理赔流程（一）补充医疗理赔流程 保险责任所需单证备注门诊当地医保无门诊责任时（据现了解到信息，门诊时医保这边刷卡的费用可以报销）医保卡复印件（或身份证复印件）+所有原始票据（发票、处方、明细、检验报告）+门诊数据汇总清单（见附件见附件1，每人必填，每人必填）理赔申请及相关资料交总经办人事主管汇总后统一交保险公司。一年交一次，一般在每年一月至4月申报，公司会统一通知。 住院医保卡复印件（或身份证复印件）+医保报销后的分割单+所有原始票据复印件（发票、住院费用结算清单、诊断证明、住院病历复印件

7、）注：补充医疗认可医院: 当地医保定点医院三、流程介绍三、流程介绍（一）补充医疗理赔流程（一）补充医疗理赔流程 注：补充医疗认可医院: 当地医保定点医院注：补充医疗认可医院: 当地医保定点医院相关事项1：补充医疗认可医院: 当地医保定点医院就诊时，要持医保卡到医保定点医院就诊。交理赔单证时，单证齐备，理赔流程中所指的明细包括药品明细、治疗明细、检查明细、化验明细。有的医院不给明细时一定坚持向医院要，说明是保险报销用即可。1、理赔单证包括各项收据、处方及药品、检查和治疗等明细单，挂号费、诊疗费不属于理赔范围，不用提供；2、单证装订要求：依日期先后排列，统一左上对齐，订书机装订，不得使用胶水黏贴，

8、应充分露出被保险人名字。三、流程介绍三、流程介绍（一）补充医疗理赔流程（一）补充医疗理赔流程三、流程介绍三、流程介绍（一）补充医疗理赔流程（一）补充医疗理赔流程序号姓名总金额自付一金额诊断证明住院结算单住院收据住院费用清单费用审批表门诊实时结算收据门诊收据其它12345单证汇总清单（附件单证汇总清单（附件2）三、流程介绍三、流程介绍（一）补充医疗理赔流程（一）补充医疗理赔流程填表注意事项填表注意事项1 1：1、单证装订要求：依日期先后排列，统一左上对齐，订书机装订，不得使用胶水黏贴，应充分露出被保险人名字；2、被保险人若需开具分割单，请提前留存全部单证复印件，并在门诊数据汇总清单上方明确标注；

9、3、由单位经办人员需填写单位相关信息并于相应位置加盖单位公章；4、申请人需填写“索赔申请”栏，并确保数据准确详实。三、流程介绍三、流程介绍（一）补充医疗理赔流程（一）补充医疗理赔流程填表注意事项填表注意事项2 2：5、任何“挂号费”和“诊疗费”单据不需提交，不计入申报费用总额；6、费用金额以新华人寿保险公司最终核定数额为准；7、每份门诊数据汇总清单所对应的费用单据应为同一自然年度内发生的医疗费用，若为不同年度应另行申请。8、单位经办人员应收集齐全“收据”、“处方”及“药品、检查和治疗等明细”，必要时按照医保政策和保险公司有关规定协助联系被保险人提交其他相关材料。三、流程介绍三、流程介绍（二）（二）保全变更流程保全变更流程1、加人、减人补充医疗以年度参保，中途只做减少，不做增加，每两月一次。意外伤害保险可在中途做增减，每两月一次，意外伤害保险增人时，每人填写团体业务健康告知书，本人签