支气管扩张肺脓肿病人的护理

1、.支气管扩张病人的护理支气管扩张病人的护理19:46.19:46.案例19:46.问题19:46.一、概述19:46.19:46.病 因感染 阻塞 支气管扩张19:46.19:46.支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张咯血咯血血管扩张血管扩张咳嗽咳嗽脓痰脓痰V/Q比值比值缺氧缺氧感染感染 肺动脉高压肺动脉高压 肺心病、右心衰肺心病、右心衰19:46.临床表现临床表现（一）症状慢性咳嗽伴大量脓痰：晨起或入睡时咳嗽、痰量增多，久置可分为三层；反复咯血：大多数人有反复咯血、量不等，少数人为“干性支气管扩张”；继发肺部感染（引流不畅者）炎症扩散可引起全身毒血症状；高热、纳差、盗汗、消瘦、贫血等；（

2、二）体症早期或干性支扩无异常，病重或继发感染时，可闻及固定湿啰音；杵状指（趾） 19:46.辅助检查19:46.支气管扩张胸部支气管扩张胸部X线表现线表现19:46.19:46.三、治疗原则19:46.【护理诊断及合作性问题】19:46.【护理措施】19:46.19:46.19:46.19:46.19:46.19:46.19:46.19:46.19:46.19:46.五、健康指导19:46.案例19:46.问题19:46.诊断分析诊断分析19:46.护理分析 该病人存在的问题该病人存在的问题护理要点护理要点咳大量脓痰咳大量脓痰体位引流护理、用药护理体位引流护理、用药护理痰液恶臭味痰液恶臭味环境

3、护理、口腔护理环境护理、口腔护理痰中带血痰中带血咯血护理咯血护理呼吸急促呼吸急促吸氧吸氧高烧高烧发热护理发热护理存在营养、运动问题存在营养、运动问题 饮食、休息护理饮食、休息护理紧张不安紧张不安心理护理心理护理本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导健康指导19:46.总结复习19:46.案例19:46.问题19:46. 第八节第八节 肺脓肿肺脓肿肺脓肿是由多种病源菌引起的肺脓肿是由多种病源菌引起的肺实质坏肺实质坏死死的肺部化脓性病变。的肺部化脓性病变。特征特征：高热高热、咳嗽咳大量、咳嗽咳大量脓臭痰脓臭痰。多发。多发生于男性青壮年和体弱多病的老人。现生于男性青壮年和体弱多病的老人。现自抗菌素生素广泛

4、应用以来，此病发病自抗菌素生素广泛应用以来，此病发病率明显降低。率明显降低。19:46.病因与发病机制急性肺脓肿感染的细菌一般与口腔、上呼吸系统道的常存细菌相一致，常为混合感染，包括厌氧、兼氧、和需氧菌，其中以厌氧菌多见。根据感染力的途径分为：（一）吸入性肺肿病原体经口、鼻、咽部吸入，为肺脓肿发病的主要原因。19:46.（二）继发性肺脓肿原有肺部慢性病病变的基础上继发感染；肺部邻近器官化脓性病变；阿米巴肝脓肿可穿破膈肌至右下肺，形成阿米巴肺脓肿。（三）血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致的败血症，脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成脓肿；致病菌以金黄色葡萄球菌多见。

5、病因与发病机制19:46.肺脓肿早期有细支气管阻塞、肺组织发炎、小血管炎性栓塞，肺组织化脓、坏死、形成脓肿。当脓肿溃破到支气管内形成大量的脓痰咳出，空气进入脓腔，而出现液平面。可并发支扩、纤维蛋白怀胸膜炎、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘等。 临床上对3-6个月或更久不能愈合的脓肿称慢性肺脓肿。本节主要阐述吸入性肺脓肿。病理生理病理生理19:46.二、临床症状二、临床症状19:46.二、二、 辅助检查辅助检查 1. 血常规：血常规：白细胞计数白细胞计数和和，核左移，常有中毒颗粒。核左移，常有中毒颗粒。 2. 痰涂片及培养：可发现致病菌。应作厌痰涂片及培养：可发现致病菌。应作厌 氧菌培养。氧菌培养。

6、3. 纤维支气管镜检查：有助于病因诊断和纤维支气管镜检查：有助于病因诊断和鉴别诊断。鉴别诊断。19:46.4. X线检查：线检查： 肺部炎性浸润和实变，以及伴有肺部炎性浸润和实变，以及伴有气液平气液平面面的空洞。吸入性肺脓肿的病变多位于的空洞。吸入性肺脓肿的病变多位于右下右下肺或上叶后段及下叶背端肺或上叶后段及下叶背端。继发性肺脓肿则。继发性肺脓肿则发生于原肺炎病灶处。血源性肺脓肿表现为发生于原肺炎病灶处。血源性肺脓肿表现为双肺多发性散在小块状炎性病灶，或边缘较双肺多发性散在小块状炎性病灶，或边缘较整齐的大小不一的球形病灶，其中可见透亮整齐的大小不一的球形病灶，其中可见透亮区或液平面。区或液平

7、面。19:46.19:46.诊断要点有误吸或可能有误吸的病史，伴畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓痰或脓臭痰等表现，再根据实验窒资料来诊断。19:46.治疗要点19:46.三、治疗三、治疗 （一）、（一）、 抗菌药物治疗抗菌药物治疗 1. 治疗方案中应治疗方案中应合并应用合并应用对厌氧菌有效的对厌氧菌有效的抗生素抗生素：首选首选青霉素青霉素，剂量，剂量200-1000u/日，其他对厌氧菌有效日，其他对厌氧菌有效药物包括：药物包括：甲硝唑、克林霉素、头孢西丁及亚胺培南甲硝唑、克林霉素、头孢西丁及亚胺培南等。应注意有些药物如甲硝唑仅对厌氧菌有较好疗效，等。应注意有些药物如甲硝唑仅对厌氧菌有较好疗效，不能单

8、独使用。不能单独使用。 2. 因肺脓肿的抗菌疗程长，应选择毒性及副作用低因肺脓肿的抗菌疗程长，应选择毒性及副作用低的药物，并应定期作的药物，并应定期作痰培养及药物敏感试验痰培养及药物敏感试验，及时更，及时更换药物，以换药物，以避免耐药菌避免耐药菌被选择出而造成治疗困难。被选择出而造成治疗困难。19:46. （二）痰液引流（二）痰液引流 1.体位引流、拍背及应用祛痰药。体位引流、拍背及应用祛痰药。 2.应用纤维支气管镜进行灌洗。应用纤维支气管镜进行灌洗。 （三）手术治疗（三）手术治疗 慢性肺脓肿慢性肺脓肿(8-12周以上周以上)，残留脓腔、支气管扩张、，残留脓腔、支气管扩张、反复咯血和感染者可行

9、手术治疗。反复咯血和感染者可行手术治疗。 （四）并发症治疗（四）并发症治疗 并发脓胸及脓气胸可作胸腔穿刺抽液或引流治疗。并发脓胸及脓气胸可作胸腔穿刺抽液或引流治疗。19:46.常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据体温过高与肺组织体温过高与肺组织炎症炎症发性坏死有关；发性坏死有关；（同肺炎）（同肺炎）清理呼吸道无效与清理呼吸道无效与脓痰聚积脓痰聚积有关；有关；）高热中毒症状严重者应卧床休息，痰）高热中毒症状严重者应卧床休息，痰有臭味者，室内空气通风；有臭味者，室内空气通风；）密切观察病人的体温、咳嗽、咳血、）密切观察病人的体温、咳嗽、咳血、咳痰等症状。观痰的颜色、性质、气咳痰等症状。

10、观痰的颜色、性质、气味、量和静置后是否分层；味、量和静置后是否分层；）鼓励病人增加液体摄入量，使痰液稀）鼓励病人增加液体摄入量，使痰液稀释易于咯出；释易于咯出；19:46.）讲解排痰的意义，指导有效）讲解排痰的意义，指导有效排痰有技巧；排痰有技巧；）根据病变的部指导体位引流；）根据病变的部指导体位引流；）遵医嘱给以祛痰药，给以雾化）遵医嘱给以祛痰药，给以雾化吸入，必要时纤支镜吸痰；吸入，必要时纤支镜吸痰；）如需胸腔穿刺抽脓时，准备）如需胸腔穿刺抽脓时，准备胸胸腔闭式引流腔闭式引流装置，并做好引流装置，并做好引流的护理；的护理；常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据19:46.19:4

11、6.常用护理诊断、措施及依据 营养失调：低于机体的需要与肺部感染导致机体消耗有关；其他护理诊断气体交换受损与气道内 粘液聚积、肺部感染有关；疼痛与炎症延及胸膜有关；19:46.保健指导保健指导重视口腔、上呼吸道慢性感染的重视口腔、上呼吸道慢性感染的治疗，以杜绝污染分泌物吸入下呼吸治疗，以杜绝污染分泌物吸入下呼吸道、诱发感染的机会。道、诱发感染的机会。对口腔和胸腹手术的病人，须认对口腔和胸腹手术的病人，须认真做好术前准备；术中及时清除口腔、真做好术前准备；术中及时清除口腔、呼吸道血块和分泌物；术后加强口腔呼吸道血块和分泌物；术后加强口腔护理，鼓励咳嗽，保持呼吸道通畅；护理，鼓励咳嗽，保持呼吸道通

12、畅；积极治疗皮肤痈、疖，勿挤压，积极治疗皮肤痈、疖，勿挤压，防血源性肺脓肿发生。防血源性肺脓肿发生。19:46.加强昏迷病人和全麻病人的护理，加强昏迷病人和全麻病人的护理，预防肺部感染；预防肺部感染；为防止复发，抗菌药治疗时间为防止复发，抗菌药治疗时间要要8-12W；提倡健康的生活方式，劳逸结提倡健康的生活方式，劳逸结合，适当锻炼，增强抵抗力；合，适当锻炼，增强抵抗力；保健指导19:46.案例19:46.问题19:46.案例诊断分析19:46.护理分析护理分析 19:46.思考思考19:46.支气管扩张和肺脓肿特征比较支气管扩张和肺脓肿特征比较项项 目目支气管扩张支气管扩张肺脓肿肺脓肿病因病因

13、支气管及周围组织的支气管及周围组织的慢性炎症慢性炎症所导致所导致吸入性、继发性、血源性吸入性、继发性、血源性肺部肺部细菌感染细菌感染发病机理发病机理支气管壁肌肉和弹性支气管壁肌肉和弹性组织破坏，组织破坏，管腔形成管腔形成不可逆性扩张和变形不可逆性扩张和变形肺组织形成脓肿肺组织形成脓肿主要表现主要表现慢性咳嗽、大量脓痰、慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血反复咯血畏寒、高热畏寒、高热、咳嗽、咳大、咳嗽、咳大量脓臭痰量脓臭痰X X线线有有蜂窝状透亮蜂窝状透亮大片阴影，肿脓腔壁增厚大片阴影，肿脓腔壁增厚19:46.谢谢大家19:46.一、分型一、分型 1. 1. 吸入性肺脓肿：吸入性肺脓肿： 可有龋齿、齿槽溢脓、扁桃体炎及鼻窦炎等口腔及鼻可有龋齿、齿槽溢脓、扁桃体炎及鼻窦炎等口腔及鼻咽部化脓性病灶，或有口腔、鼻咽手术，昏迷，全身麻醉咽部