ICU探视制度的研究新进展-icu护理论文

1、.ICU探视制度的研究新进展-icu护理论文ICU探视制度的研究新进展 【中图分类号】R9145【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0781-01重症监护病房（intensive care unit，ICU）是收治危重病患者并对其进行集中抢救和严密监护的场所。ICU 所收治患者均属病情危重、变化快、机体免疫力差，需严密监护者，为了预防医院感染的发生，家属被隔离于病室外1。随着卫生保健权利知识的普及，家属的维权意识也随之增加，家属对探视的需求也不再满足于现状。家属探视对患者的康复也产生积极影响2。因此，寻求一种既有利于危重患者的救治又充分发挥家庭及社会支持系统的ICU

2、探视制度，是近年来ICU 护理管理者共同关注的问题3。笔者就ICU 探视制度的研究新进展综述如下。1 探视制度的形式1.1 完全开放式探视制度完全开放式探视制度完全满足了患者和家属的心理需要， 家属探视陪护，给清醒患者提供心理及情感支持，满足患者心理需要是任何护理措施都代替不了的 3-4 。家属的陪护可使患者感到舒适、安全、心理需要得到满足，减轻内心的紧张、焦虑心理，减少孤独感5。但这种探视方式影响医院正常工作秩序，增加了医院感染的几率，对ICU 环境设备要求更高3-4。在国外对于ICU 患者，是否实行开放性探视制度也没有定论，国外许多医院虽然并不限制探视时间，但对感染人群、儿童等特殊人群到医

3、院探视存在限制。1.2 半开放式探视制度由医护人员根据患者的病情和需要来判断是否允许家属探视，时间灵活3。根据患者的病情及意愿安排探视，在患者清醒的基础上多考虑其需要；在患者昏迷的状态下，多考虑家属的需要5。更重要的是患者及家属都要有探视时间应适当的共识，护士会引导患者选择自己及家属”合适”的时间，在治疗、休息的时候，患者会自觉主动地”拒绝”探视。护士面对不同病情的患者、不同的来访者，探视管理会有所不同。1.3 限制式探视制度在不影响治疗工作的前提下，同时部分满足家属的心理需求。此种探视方式限制了探视时间、探视人数、探视持续时间等。这一政策是结合ICU 的特点而制定的详细制度，不能完全满足患者

4、及家属的心理需求。限制性探视有利于病区管理，探视时间相对较集中6。1.4 完全杜绝探视指在无特殊情况下，严格杜绝家属进入ICU 探视。其目的是避免家属探视引起交叉感染，探视者过多，可增加病室内空气污染，这些因素都可以增加患者医院感染的机会7。保持ICU环境安静，利于患者休息，但这种制度不符合”以人为本”的现代医学模式，增加了患者及家属的焦虑情绪。2 探视制度的现状2.1 国外ICU 探视制度现状到目前为止，已有许多研究证明开展ICU 探视的重要性和可行性以及对患者、家属、医护人员的影响及益处。美国已有越来越多的ICU 允许家属探视，对探视时间也不受限制，目的是为了使患者感受到亲朋好友的关怀，医

5、护人员也从中认识到家属扮演着越来越重要的角色，他们已不再是单独的探视者，而逐渐成为医护人员的合作伙伴 8 。以往美国70%的医院均对探视人数和探视时间有所限定，但更多的护理人员认为应执行开放性的探视政策，对探视不加以限制，可以对患者产生许多有益的影响，并且可以降低患者及家属的焦虑程度，这是任何护理措施都代替不了的9。Dodek 等 10认为：ICU”以患者为中心”的保健体系中应包括”以患者家属为中心”的内容。危重患者家属照护项目（critical care family assistance program，CCFAP）在以患者为中心的基础上，提出了”以患者及家属为中心”的模式（CCFAP 模

6、式），该模式已有效运行，并受到家属及医护人员的一致认可，CCFAP模式提倡延长家属探视时间，由专门的工作人员接待家属，并负责解释和协调工作；如何发挥家属的作用，其关键是使家属和医护人员相互促进、互补缺陷，为患者的康复共同出谋划策。但在ICU 工作中家属仍较多地充当看护角色，而不被允许参加有关患者病情的讨论和决定11，但随着整体护理模式的不断深化，对于护理的需求已不再处于基础护理，而更多的是侧重于患者的心理。通过加强家属探视管理，充分发挥家属的积极作用，家属探视提供的精神支持是医护人员所不能给予的。文献表明12，国外NICU 探视父母可随时进入病房，可触摸患儿，轻声对其说话，在患儿病情允许的情况

7、下指导和鼓励父母进行部分的护理，如换尿布、喂奶、袋鼠式护理。父母的参与对早产儿的护理非常重要，能减少早产儿的压力，有利于发育。2.2 国内ICU探视制度现状目前国内医院的ICU 病房探视以完全杜绝探视和限制性探视为主，主要是环境污染，影响医护工作和病区环境 3 。随着医学模式的发展，家属对疾病知识的了解越来越多，对医护人员的要求也逐渐提高13。在医护人员进行治疗操作时提出建议批评，影响医护人员情绪，使医护人员不能把所有精力放在对患者生命的抢救和病情监测上，从医疗的角度上来说对探视时间、探视人数的限制，有利于医护人员集中精力对患者进行诊治和抢救14-15。限制性探视的优点是使探视时间相对比较集中

8、有利于病区管理，也能部分满足患者及家属的心理需求。ICU 病房中的家属探视制度通常以每个医院自己规定或惯例为依据，而不是根据患者及家属的要求制定。随着医学模式的转变，新型的探视制度也在实践和摸索中成长，体现人文关怀，实行按需探视16。17闫雅凤， 唐晟在重症监护病房实行探视制度的效果观察得出结论，重症监护病房实行探视制度可以实现医、护、患及其家属四者利益共享；实施探视制度可以提高满意度，可以明显减轻医护人员的工作量，对患者住ICU 时间及住院时间无影响，不影响医院感染率；实施按需探视制度不影响院内感染18。实施家属探视，可以有效减少入住ICU时间长的患者ICU谵妄的发生19。 3 探视制度的改

9、进3.1 运用高科技手段，改进探视方式运用现代化高科技手段：配备对讲机，利用消防控制中心呼叫系统快捷传递信息，配置1 台全院网络化的计算机（采用银行自动发号系统模式），由1 名工作人员兼收发，同时负责电脑查询住院患者一览表，做到规范化地为家属做好探视指南20。近几年，医院ICU探视对讲技术在国外医院的ICU 市场得到了广泛的应用，探视系统专用于重症监护患者的探视，以语音通话和活动图像来实现探视功能，患者与探视者不直接接触，不必担心双方会发生交叉感染，而引起医院感染。探视者不需进入重症病房，省去了入室时要更换固定探视衣、鞋，其他探视者室外等候替换等诸多不便，对探视者无特殊要求，无论老人还是小孩、

10、身体条件好还是差，对重症患者的探视均不再受限制。制定探视制度应遵循以人为本的原则，在不影响医院正常医疗工作和保证患者正常休息的基础上，制定相对宽松一些的探视制度，体现出人性化的服务理念21。为了体现人性化服务理念，患者在ICU 治疗期间甚至在进行侵入性操作或心肺复苏时允许家属留在患者床边是一种新的理念22。我院所有的专科ICU根据科室的具体情况制定了不同的探视制度，按需探视，血液科层流ICU采取了电话谈心的方式，让家属透过玻璃窗与患者相互看望，心外科ICU，医生与家属沟通，经协商后约定时间看望患者；患者有特殊需求或病情加重，医务人员通过电话及时告知家属。3.2 通过探视制度的改进，有效控制医院

11、感染，赵继军和席惠君等 4 认为，引起ICU 医院感染的原因有两方面：一是ICU 患者的免疫力低，易发生感染；二是各种侵入性的诊治措施。因此，家属并不是造成医院感染的主要因素，实行ICU 家属探视是可行且必要的。有文献报道23，家属每天探视1次，每次30 min，可有效提高患者的心理承受能力；但必须让家属知道患者病情重，抵抗力差，极易导致获得性感染，所以在探视中要注意，家属本身患有传染性疾病或患流行疾病，要主动放弃探视权；ICU做好消毒隔离，经常进行有效通风，空气净化，定期行ICU空气细菌培养。孔令瑜等24通过对探视方式的改进，对ICU 进行治疗室空气细菌培养等，结果显示改进后可有效控制医院感

12、染的发生。黄惠桥等25利用电视探视系统有助于减轻家属的焦虑情绪及提高护理质量，电视探视系统的使用可以有效控制进出ICU 的人数， 减少空气等的污染， 进而减少院内感染的几率。4 展望4.1 加大宣传力度，更新探视观念在患者新入院、做入科宣教时随时向患者及家属宣传探视制度在医院管理中的重要性，强调探视制度不仅有利于维持正常的医疗秩序，更重要的是利于患者的休养生息，促进患者早日康复，使患者和家属积极配合探视制度的实施。4.2 遵循以人为本的原则，体现人文关怀。人文关怀又称关怀照护， 是护理学科的核心和精髓，关爱患者，倡导和实施人文关怀更是护理工作的必然要求26。随着生物-心理-社会医学模式的建立，

13、更突出了患者是一个整体的”社会人”的概念。随着整体护理模式的不断深化，结合我国国情，选择合适的探视制度运用于临床4。在以人为本的前提下，积极开展人性化服务，满足患者和家属的需求，一切以恢复患者健康为目标，对患者实施全方位的护理21。4.3 运用现代化高科技手段，强化管理，提高工作效率。随着信息化的发展，信息化科技手段正不断运用于新型的探视制度，通过音频、视频等管理手段，使探视手续更简捷、方便，提高工作效率，从而更好地为患者服务，同时也符合以人为本的原则，值得在全院及全社会推广。随着信息化时代的飞速发展，医疗护理技术的不断提高，未来医院的理念和服务将相应改变。ICU 对讲系统自投入市场以来，减少

14、了医护人员的工作强度，为家属和患者间的联系提供了方便，同时也提高了ICU 病房的现代化管理水平，取得了良好的社会效益和经济效益。让患者在安全舒适的环境中接受治疗，并且提高治疗效果，更有利于患者疾病的早日康复。同时也让医护人员在舒适、清心、方便的环境中工作，提高医护质量和工作效率20。但目前探视制度仍处于试行阶段，同时也受各医院自身情况的限制，仍有待进一步的完善。参考文献1 闫雅凤，唐晟.重症监护病房实行探视制度的效果观察J.护理学报，2007，14（5）：43-44.2 Williams C M. The Identification of Family Member s， Contribut

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