需要的器具叩诊锤眼底镜棉签Hz音叉电筒大头针等等PPT学习教案

1、会计学1需要的器具需要的器具叩诊叩诊锤锤眼底眼底镜镜棉签棉签128 Hz 128 Hz 音叉音叉电筒电筒大头针大头针 等等等等第1页/共29页浅反射(reflex)检查深反射(reflex)检查病理反射(reflex)检查脑膜刺激征检查第2页/共29页v刺激皮肤粘膜角膜等引起肌肉快速收缩反应浅反射(reflex)检查第3页/共29页（1）角膜反射(corneal reflex) 被检查者向上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。 出现瞬目动作 受试侧-直接; 对侧-间接角膜反射 反射通路: 角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核 双侧面神经核面神经眼轮匝肌浅反射(reflex)检查第4页/

2、共29页 反射中心T712, 经肋间神经传导 患者仰卧, 双下肢略屈曲, 沿肋弓下 缘(T78)脐孔水平(T910)腹股沟 上(T1112)由外向内轻划腹壁皮肤, 引起该侧腹肌收缩脐孔向刺激部 偏移分别为上中下腹壁反射 肥胖者&经产妇可引不出(2) 腹壁反射(abdominal reflexes)浅反射(reflex)检查第5页/共29页 反射中心L12, 经生殖股神经传导 用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤 该侧提睾肌收缩, 睾丸上提 年老体衰患者可引不出(3) 提睾反射(cremasteric reflex)浅反射(reflex)检查第6页/共29页l 反射中心S12, 经胫神经传导l 用

3、竹签轻划足底外侧, 自足跟 向前至小趾根部足掌时转向 内侧足趾跖屈(4) 跖反射(plantar reflex)浅反射(reflex)检查第7页/共29页l 反射中心S45, 经肛尾神经传导l 用竹签轻划肛门周围皮肤l 反射为肛门外括约肌收缩(5) 肛门反射(anal reflex)浅反射(reflex)检查第8页/共29页深反射(reflex)检查|反射中心C56(肌皮神经传导) 肘部屈曲成直角|检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上, 右手叩击左指甲屈肘(1) 肱二头肌反射(biceps reflex)第9页/共29页 反射中心C67, 经桡神经传导 患者上臂外展,

4、肘部半屈, 检查 者托持其上臂, 用叩诊锤直接 叩击鹰嘴上方肱三头肌腱前臂伸展深反射(reflex)检查(2) 肱三头肌反射(triceps reflex)第10页/共29页 反射中心C56, 经桡神经传导 患者前臂半屈半旋前位, 检查 时叩击桡骨下端, 反射为肱桡肌收缩肘部屈 曲&前臂旋前深反射(reflex)检查(3) 桡骨骨膜反射(radioperiosteal reflex)第11页/共29页深反射(reflex)检查(4) 膝反射(knee jerk) 反射中心L24, 经股神经传导 患者取坐位, 小腿完全松弛下 垂, 与大腿成直角 卧位: 用左手托起双膝关节, 使 小腿屈成120,

5、 右手用叩诊锤 叩击髌骨下股四头肌腱小腿 伸展第12页/共29页X 反射中心S12, 胫神经传导X (a.仰卧位)屈膝约90o, 使足背 屈成直角, 叩击跟腱足跖屈X (b.俯卧位)屈膝90o, 检查者左 手按足跖, 再叩击跟腱X (c.跪位)跪于床边, 足悬于床 外, 叩击跟腱a. 仰卧位b. 俯卧位深反射(reflex)检查(5) 踝反射(ankle reflex)c. 跪位第13页/共29页v 经典的病理反射v 提示锥体束受损v 检查方法同跖反射v 踇趾背屈其他趾扇形展开为(+), 也称跖反射伸性(1) 巴彬斯基(Babinski)征病理反射(reflex)检查第14页/共29页Chad

6、dock征: 由外踝下方向前划至足背外侧Oppenheim征: 用拇指&示指沿胫骨前缘自上向下用力滑Schaeffer征: 用手挤压跟腱Gordon征: 用手挤压腓肠肌Gonda征: 用力下压4, 5趾数秒, 突然放松Pussep征: 轻划足背外侧缘, 踇趾背屈为(+)病理反射(reflex)检查(2) Babinski等位征第15页/共29页病理反射(reflex)检查(2) Babinski等位征第16页/共29页 用手指触摸患者手掌时, 强直性握住检查者手指 新生儿: 为正常反射 成人: 对侧额叶运动前区病变(3) 强握反射病理反射(reflex)检查第17页/共29页 脊髓横贯性病变:

7、 针刺病变平面以下皮肤, 引起单侧或双侧髋膝踝部屈曲(三短反射)、 Babinski征 若双侧屈曲, 伴腹肌收缩膀胱及直肠排空, 病变以下竖毛出汗、皮肤发红等-总体反射(4) 脊髓自主反射病理反射(reflex)检查第18页/共29页 反射中心C7T1, 正中神经传导 腱反射亢进表现, 也见于腱反射 活跃正常人 患者手指微屈, 检查者左手握患 者腕部, 右手食指&中指夹住患 者中指, 以拇指快速向下拨动中 指甲, 拇指屈曲内收其他各指 屈曲为(+)(5) Hoffmann征病理反射(reflex)检查第19页/共29页 反射中心C7T1, 经正中神经传导 患者手指微屈, 检查者左手握患者腕部,

8、 用右手指 快速向上弹, 拨中间三个手指尖 (+)反应同Hoffmann征(6) Rossolimo征病理反射(reflex)检查第20页/共29页| 腱反射高度亢进表现髌阵挛(knee clonus)| 患者仰卧, 下肢伸直| 检查者用拇示两指捏住髌骨 上缘, 突然&持续向下方推动, 髌骨连续节律性上下颤动病理反射(reflex)检查(7) 阵挛第21页/共29页踝阵挛(ankle clonus) 检查者用左手托患者腘窝, 右手握足前部突然推向背屈, 并用手维持压于足底, 跟腱节 律性收缩足部交替性屈伸 动作病理反射(reflex)检查(7) 阵挛第22页/共29页脑膜刺激征检查是脑膜病变或

9、其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。第23页/共29页颈强直患者仰卧，以左手托住患者枕部，右手置于患者胸前，嘱患者放松，左手屈其颈部，感觉颈部阻力，观察面部表情。阳性反应表现为颈部僵直，被动屈颈时阻力增强。颈强直也可见于颈椎关节炎、肌肉损伤、颈椎骨折、脱位等脑膜刺激征检查第24页/共29页布鲁津斯基征（Brudzinski） 再次用左手屈患者颈部，观察双下肢是否屈曲。脑膜刺激征检查第25页/共29页克尼格征（Kerning） 将患者对侧下肢髋关节和膝关节分别屈为直角，并将另侧下肢肢体平伸，将小腿上抬至135度，感觉上抬阻力。观察面部表情，同时观察对侧下肢是否屈曲。正常人可将膝关节伸达135度以上。如伸展小腿与大腿夹角小于