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文档简介

1、会计学1静脉溶栓规范解读静脉溶栓规范解读第1页/共35页第2页/共35页院前脑卒中识别院前脑卒中识别若患者突然出现以下任何一症状时应考虑脑卒中一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清楚或理解语言困难双眼向一侧凝视单眼或双眼视力丧失或模糊眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛 呕吐意识障碍或抽搐第3页/共35页第4页/共35页心源性栓塞不是禁忌症月经期妇女-相对禁忌症（天坛医院经验）妊娠和哺乳期妇女-绝对禁忌症（天坛医院经验）第5页/共35页第6页/共35页第7页/共35页第8页/共35页第9页/共35页以最后一次被发现没有症状为主，所以对于睡眠中起病的醒后卒中，起病时间应算作没有

2、症状开始休息时。如果患者有一个较轻的症状，最后症状逐渐加重，起病应以症状首发开始算。如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作，应从新症状出现时开始算。对于超过时间窗但临床症状严重的基底动脉闭塞患者可适当延长时间窗进行静脉溶栓治疗第10页/共35页第11页/共35页第12页/共35页第13页/共35页第14页/共35页密切监测BP最初24h尽量避免中心静脉穿刺和动脉穿刺最初24h尽量避免中心静脉穿刺和动脉穿刺最初24h尽量避免下鼻饲管最初24h 不使用阿司匹林或抗凝制剂第15页/共35页第16页/共35页第17页/共35页出现下列情况，停止输注过敏反应,显著的低血压/舌源性肿胀神经

3、功能恶化 ： 意识水平下降（GCS眼/运动项评分下降2分） 病情加重（NIHSS增加 4 points） BP 185/110 mm Hg 持续存在或伴随神经功能恶化严重的全身出血 胃肠道或腹腔内出血等第18页/共35页第19页/共35页第20页/共35页第21页/共35页第22页/共35页第23页/共35页第24页/共35页第25页/共35页第26页/共35页第27页/共35页患者，男性，60岁， 突发左侧肢体无力3小时现病史：患者于11点左右无明显诱因下楼梯时出现“踏空现象，自觉左侧肢体活动不灵，伴言语不清，经休息后缓解不明显神经查体：言语稍不清，左侧下肢体肌力5-级，余查体未见明显异常既往有高血压、糖尿病，未规律服用药物。第28页/共35页第29页/共35页头颅CT:右侧枕叶低密度影病人NIHSSP评分 3分，属于轻型卒中（NIHSS3分），是否需要溶栓？第30页/共35页补充现病史：NIHSS评分：3分。排除溶栓禁忌症，与家属充分沟通后家属表示知情同意，体重58公斤，给予阿替普酶5.2mg静推，44.8mg微量泵泵入，溶栓过程顺利，溶栓后患者左侧肢体无力及言语不清

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