l甲状腺围手术期的护理

1、精选ppt 精选ppt甲状腺概念 甲状腺（英语：（英语：Thyroid）是脊）是脊椎动物非常重要的腺体，属于内椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。分泌器官。精选ppt甲状腺的解剖v形态甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成 。两侧叶上极平甲状软骨，下极多位于第56气管环。（胸骨后甲状腺）由两层被膜包裹 内层被膜，又称固有被膜，紧贴腺体。外层被膜，又称外科被膜，易于剥离。两层膜间有动、静脉及淋巴、神经和甲状旁腺。甲状腺悬韧带，可使甲状腺随吞咽上下移动。精选ppt甲状腺的解剖v血管血液供应十分丰富 甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）；甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）。甲状

2、腺上、中静脉（流入颈内静脉）；甲状腺下静脉（流入无名静脉）。甲状腺上、下动脉分支与咽喉部、气管、食管的动脉分支之间有广泛的吻合、沟通。v神经喉返神经喉上神经 内支（感觉支）；外支（运动支）精选ppt位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成4个甲状旁腺两层被膜甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要精选ppt血运非常丰富，主要有甲状腺上、下动脉及上、 中、下静脉丰富的交通支精选ppt 喉上神经：内支（感觉支喉上神经：内支（感觉支) ) 外支（运动支）外支（运动支） 喉返神经支配声带运动喉返神经支配声带运动精选ppt 甲状腺的功能：合成、

3、储存和分泌甲状腺素甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3T3、T4T4 甲状腺素的作用：甲状腺素的作用： 1 1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 2 2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 3 3 促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有 关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。精选ppt单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿（simple goiter)simple goiter)表现为甲状腺肿大，甲状腺功能大多正常表现为甲状腺肿大，甲状腺功能大多正常较大

4、的结节性甲状腺肿大，可压迫邻近器官如气较大的结节性甲状腺肿大，可压迫邻近器官如气管、食管、颈深部大静脉、候返神经管、食管、颈深部大静脉、候返神经 ，引起各，引起各种压迫症状种压迫症状精选ppt单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿（simple goiter)simple goiter)治疗治疗 1青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿 者，多食含碘丰富的食物海带，紫菜等。者，多食含碘丰富的食物海带，紫菜等。 220岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿 者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体叶者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体叶 促甲状腺激素的分泌。

5、促甲状腺激素的分泌。 3严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大 部切除术部切除术 精选ppt护理措施1.配合治疗：指导病人遵医嘱补充碘剂。2.病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛。 3.心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。4.健康指导：多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品。避免大量摄入阻碍TH合成的食物和药物。妊娠期、哺乳、成长发育期增加碘的摄入。精选ppt甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌分类滤泡状腺瘤滤泡状腺瘤乳头状囊性腺瘤乳头状囊性腺瘤乳头状腺瘤乳头状腺瘤滤泡状腺癌滤泡状腺癌未分化癌未分化癌髓样癌髓样癌临床表现单发、质软

6、、光滑、界单发、质软、光滑、界清、无痛、活动清、无痛、活动单发、质硬、不平、单发、质硬、不平、界不清、固定界不清、固定压迫症状压迫症状检查B B超超组织切片做病理学检组织切片做病理学检查（确诊）查（确诊）B B超超精选ppt甲状腺功能亢进 各种原因使甲状腺素分泌过多，出各种原因使甲状腺素分泌过多，出现全身代谢亢进为特征的内分泌现全身代谢亢进为特征的内分泌疾病疾病有一定的家族倾向有一定的家族倾向精选ppt甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进(hyper(hyperthyroidthyroidism)ism)分类分类 原发性甲亢原发性甲亢 最常见最常见 继发性甲亢继发性甲亢 高功能腺瘤高功能腺瘤病理和病因

7、病理和病因 原发性甲亢是自身免疫性疾病，原发性甲亢是自身免疫性疾病， 其余两种病因不明其余两种病因不明精选ppt甲亢的甲亢的临床表现临床表现临床表现临床表现 累及多器官和高代谢状态累及多器官和高代谢状态 甲状腺肿大甲状腺肿大 突眼征突眼征 单纯性突眼单纯性突眼 浸润性突眼浸润性突眼 甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群精选ppt甲亢的甲亢的临床表现临床表现高代谢状态和各系统功能受累高代谢状态和各系统功能受累主要表现：急躁、失眠、手颤、怕热、主要表现：急躁、失眠、手颤、怕热、多汗、无力、容易疲劳、食欲亢进、体多汗、无力、容易疲劳、食欲亢进、体重减轻、心悸、脉快、脉压增大。重减轻、心悸

8、、脉快、脉压增大。精选ppt辅助检查辅助检查 基础代谢率测定基础代谢率测定 基础代谢率基础代谢率%=%=（脉率（脉率+ +脉压）脉压）-111-111 甲状腺摄甲状腺摄131131I I 率测定率测定 血清中血清中T T3 3和和T T4 4含量测定：含量测定：T3T3升高，升高，T4T4升升高或正常高或正常精选ppt手术原则和指征手术原则和指征手术原则手术原则 甲状腺大部分切除术甲状腺大部分切除术精选ppt术后主要并发症术后主要并发症v术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息 v喉返神经损伤喉返神经损伤 v喉上神经损伤喉上神经损伤 v手足抽搐手足抽搐 v甲状腺危象甲状腺危象 精选ppt术后呼吸困

9、难和窒息术后呼吸困难和窒息常见原因：常见原因：切口内出血压迫气管切口内出血压迫气管喉头水肿喉头水肿气管塌陷气管塌陷痰液堵塞痰液堵塞双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤精选ppt喉返神经损伤喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息双侧：失音、呼吸困难、窒息手术损伤引起，术中可出现症状血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，术后数天出现喉上神经损伤喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳精选ppt手足抽搐手足抽搐 误伤甲状旁腺或血供受累引起误伤甲状旁腺或血供受累引起 术后术后1到到3天出现，天出现，2到到3周

10、后，甲状旁腺周后，甲状旁腺代偿增生后可恢复代偿增生后可恢复 表现为面部、口唇、手足麻木表现为面部、口唇、手足麻木精选ppt甲状腺危象甲状腺危象发病原因迄今尚未肯定，发病原因迄今尚未肯定，其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋暴发性肾上腺素能兴奋 临床表现临床表现： 高热高热(39以上以上)，伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、，伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等症状，腹泻等症状， 早期可有脉快，脉搏超过早期可有脉快，脉搏超过120次次/分钟伴脉律不齐，分钟伴脉律不齐， 血压高血压高精选ppt甲状腺危象甲状腺危象处

11、理：处理： 碘剂碘剂 激素激素 利血平，心得安利血平，心得安 镇静剂镇静剂 降温降温 补糖补糖 吸氧吸氧 对症对症精选ppt术前护理措施术前护理措施(1)心理护理心理护理 对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑介绍各种术前检查的意义、注意事项介绍手术方法及成功病例(2)饮食护理饮食护理 甲亢患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒精选ppt(3)协助作好各项术前检查协助作好各项术前检查测定甲状腺吸测定甲状腺吸131碘率碘率 曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用24周，用造影剂患者延后2个月 如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂测

12、定基础代谢率测定基础代谢率 充分睡眠，清晨安静、空腹时测定 BMR正常值为-10%+10%精选ppt术前护理措施术前护理措施(4)术前服碘注意事项术前服碘注意事项 碘刺激口腔和胃粘膜， 胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食(5)其他措施其他措施: : 练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器 突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或 使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利 尿剂精选ppt术后护理措施1按外科一般术后护理常规。按外科一般术后护理常规。 2颈丛麻醉或全颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。麻清醒后半卧位。 3严密观察血压、脉搏、严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观

13、察有无声音嘶哑、呛呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。咳、呼吸困难等症状。 4颈两侧置沙袋。颈两侧置沙袋。 5手术当日禁食，术后第手术当日禁食，术后第2d流质，第一次饮流质，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺。白开水，防止呛咳吸入肺。 6甲亢术后继续甲亢术后继续服复方碘溶液服复方碘溶液7d，服，服15滴者每日减少滴者每日减少1滴直至滴直至停止。停止。 7双侧甲状腺次全或全切术后要长期双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危象征兆服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危象征兆。 8观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直

14、性抽搐和麻木，应给予补手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充充10葡萄糖酸钙或氯化钙葡萄糖酸钙或氯化钙 11 20ml，轻，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。物，如牛奶、蛋黄、鱼等。 精选ppt术后护理措施术后护理措施 康复锻炼康复锻炼 保持头颈部舒适，变换体位、起 床、咳嗽时用手固定头颈部，指导 深呼吸，有效排痰 饮食营养饮食营养 术后6小时后给予少量温凉水，无 不适后进食微温流质食物 药物应用药物应用 雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养精选ppt并发症的护理措施并发症的护理措施1）术后切口出血的护理）术后切口出血的护理原因

15、原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎 脱落、切口止血不彻底出血时间出血时间：术后2448小时内，以24小时内为多 动脉出血、静脉出血自觉症状自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒 发现出血，协助医生床边止血 继续出血，送手术室进行止血 精选ppt并发症的护理措施并发症的护理措施 （2）呼吸困难或窒息的护理）呼吸困难或窒息的护理原因原因: 切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧 喉返神经损伤、气管软化塌陷症状症状: 颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、 汗多、心率增加精选ppt并发症的护理措施并发症的护理措施（2）呼吸困难或窒息的护理）呼吸困难或窒息的护理床边备有气管切开包、麻醉盘，观

16、察呼吸、脉搏、 血压、切口渗血情况吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地 塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开发生气管塌陷：术后24小时内，多发于45小时。 主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗 等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开精选ppt并发症的护理措施并发症的护理措施 (3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理喉返、喉上神经损伤的观察及护理喉返神经损伤喉返神经损伤： 一侧：声音嘶哑 双侧：失音、呼吸困难、窒息 护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，适当用维生素B1、B6等药物，促进供血。36月后可逐渐恢复功能喉上神经损伤喉上神经

17、损伤： 外支：声带松弛、声调降低 内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳 护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物，理疗后可恢复精选ppt并发症的护理措施并发症的护理措施(4)手足抽搐的观察和护理手足抽搐的观察和护理： 甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙 多发生于术后13天 面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛 静推钙剂或口服钙片 血清钙、磷测定 饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类， 多用大米、水果、蔬菜等食物。 定期复检血钙、磷及尿钙、磷精选ppt并发症的护理措施并发症的护理措施（5）甲状腺危象的观察与护理）甲状腺危象的观察与护理: 甲状腺危象多发生在术后甲状腺危象多发生在术后1236小时小时 观察是否出现高热观察是否出现高热(39以上以上)，烦躁、多，烦躁、多 汗、博脉加快、血压增高、食欲减退、恶汗、博脉加快、血压增高、食欲减退、恶 心、腹泻，心、腹泻，精选ppt并发症的护理措施并发症的护理措施（5）甲状腺危象的观察与护理）甲状腺危象的观察与护理 1 保持环境安静，避免不良刺激保持环境安静，避免不良刺激