后天性踇外翻徐州

1、后天性题外翻临床路径内固定材料为钢针：6563.97内固定材料为钛针9463.97内固定材料为钢板11262.41元一、后天性题外翻临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为后天性蹈外翻（ICD-10:M20.102）拇（足母）囊切除伴软组织矫正和第一跖骨截骨术（ICD-9-CM-3:77.51001）拇（足母）囊切除伴软组织矫正和关节固定术（ICD-9-CM-3:77.52001）（二）诊断依据。根据足踝外科学（人民卫生出版社）1 .病史：疼痛及蹈趾外翻病史。2 .体检有明确体征：蹈趾外翻畸形，蹈囊炎表现，压痛，月并月氐形成。3 .辅助检查：足正斜位X线片：HA给20,IMA9。（三）治

2、疗方案的选择及依据。根据足踝外科学（人民卫生出版社）1 、疼痛及蹈趾外翻病史。2 、蹈趾外翻畸形，蹈囊炎表现，压痛，月荆！形成。3 、足X线检查蹈趾外翻畸形。（四）标准住院日为5-7天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符后天性蹈外翻（ICD-10:M20.102）。2 .当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-2天。1 .必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）足正侧位X线片（必要时CT）;（6）胸片、

3、心电图。2 .根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能、类风湿因子、抗O（高龄或既往有心、肺部病史者）；（2）足三维CT检查；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。（七）选择用药。抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。（八）手术日为入院第1-2天。1 .麻醉方式：腰麻或全麻。2 .手术方式：拇（足母）囊切除伴软组织矫正和第一跖骨截骨术（ICD-9-CM-3:77.51001）拇（足母）囊切除伴软组织矫正和关节固定术（ICD-9-CM-3:77.52001）3 .输血：无。（九）术后住院恢复3-5天。1 .必须复查的检查项目：血常规、X线片。2 .

4、必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。3 .术后处理：（1）抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行；（2）术后镇痛：参照骨科常见疼痛的处理专家建议；（3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。（十）出院标准。1 .体温正常，常规化验指标无明显异常。2 .伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。3 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1 .围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染造成住院日延长和费用增加。2 .内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致基础

5、疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。二、后天性题外翻临床路径表单适用对象：第一诊断为后天性蹈外翻（ICD-10:M20.102）行拇（足母）囊切除伴软组织矫正和第一跖骨截骨术（ICD-9-CM-3:77.51001）拇（足母）囊切除伴软组织矫正和关节固定术（ICD-9-CM-3:77.52001）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日时间住院第1天（术前日）住院第2天（刊日）住院第3天（术后第1日）口上级医师查房，观察患肢皮肤口H口上级医师查房主软组织情况，术前评估和决定口向患者及/或家属交代手术过程概况口完成常规病程记录口观察

6、伤口、引流量、体手术方杀,元成各项术前准备及木后注意事项要口完成上级医师查房记录等口术者完成手术记录温、生命体征情况等并诊口向患者及/或家属交待围手术期口完成术后病程作出相应处理疗注意事项并签署手术知情同意口上级医师查房工书、委托书（患者本人不能签口麻醉医师查房作字时）等口麻醉医师查房，与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书口观察有无术后并发症并做相应处埋长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：口手外科护理常规口手外科护理常规口手外科护理常规口二级护理口一级护理口一级护理重口饮食口饮食口饮食临时医嘱：口患肢抬高口患肢抬高点口血、尿常规检查；凝血功能；口留置引流管并记引流量口留置引流管并记引

7、流感染性疾病筛查；肝肾功能+电口其他特殊医嘱量医解质+血糖；胸片、心电图临时医嘱：口其他特殊医嘱口肘正侧位X线片口今日在腰麻全麻下行跑外翻畸临时医嘱：嘱口肘三维CT检查、肘MRI（视患形矫形术口伤口换药者情况而定）口心电监护、吸氧6小时口镇痛等对症处理根据病情：肺功能、超声心动图、血气分析口术前医嘱：准备明日在腰麻全麻卜行跑外翻畸形矫形术口术前禁食水口补0.9%NaCL250ml/静脉滴注头抱口坐林钠2.0g/（必要时）口止吐、镇痛等对症处理口复查X线片口头抱陛林皮试口术前留置导尿管、备皮（视情况、0.9%NaCL250ml/静脉滴注头抱陛林钠2.0g/术前半小时主要护理工作口入院宣教：介绍病

8、房环境、设施和设备等口做好备皮等术前准备口提醒患者术前禁食水口术前心理护理三等床位费：26.00降温取暖费：6.00护理费：3.90治疗费：53.50化验费：479.80注射费：17.40材料费:75.90放射费：150.00心电图：30.00CT费:349.00彩超：50.00西约费：25.55小计：1267.05口观察患者病情变化并及时报告医生口术后心理与生活护理口指导患者术后功能锻炼三等床位费：26.00降温取暖费：6.00护理费：6.50治疗费：27.50西约费：240.00材料费：475.31换药费：5.00监护费：42.00麻醉费：512.00诊疗费：80.00注射费：10.00C

9、型臂：250.00手术费：1010.50小计：2690.81口观察患者病情并做好引流量等相关记录口术后心理与生活护理口指导患者术后功能锻炼三等床位费：26.00降温取暖费：6.00护理费：6.50治疗费：3.50材料费：22.75换药费：5.00放射费：90.00小计：159.75病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师时间住院第4天（术后第2日）住院第5-7天（术后第3-5日）主要诊疗工作口上级医师查房口住院医师完成病程记录口拔除引流管，伤口换药口指导患者功能锻炼口上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定后无手木并发症和切口愈合不良情况，

10、明确是否出院口完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历。口向患者交代出院后的康复锻炼及注意事项，如：复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱：口手外科护理常规口二级护理口饮食口患肢抬高口其他特殊医嘱临时医嘱：口复查血常规（必要时）口换药，拔引流管口镇痛等对症处理三等床位费：26.00降温取暖费：6.00护理费：3.90治疗费：2.50换药费：5.00材料费：5.00化验费：18.00注射费：1.60小计：68.00出院医嘱：口出院带药口日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约拆线时间）口一月后门诊复查口如后不适，随时来诊主要护理工作口观察患者病情变化口术后心理与生活护理口指导患者术后功能锻炼口指导患者办理出院手续口出院宣教病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原