风湿内科常用影像学知识和图片

1、风湿内科常用影像学知识和图片我科常见的影像学资料我科常见的影像学资料X光片：胸部正侧位片 手腕关节平片手腕关节平片 跖趾关节正位片 颈/胸/腰椎平片 骨盆正位片骨盆正位片 膝关节平片 腹部平片 我科常见的影像学资料我科常见的影像学资料CT： 胸部CT 头部CT平扫 颈/胸/腰椎CT 骶髂关节平扫骶髂关节平扫MRI： 头部MRIMRA 颈/胸/腰椎MRI胸部影像学检查的意义明确肺部有无感染，包括普通细菌、结核和真菌等是否有肺间质改变？是否有胸腔积液？心影情况，是否有心包积液？是否有肺动脉高压？肺分叶、分段尖尖前前后后上上前前基基底底外外基基底底内内基基底底后后基基底底外外内内尖后尖后前前上舌上舌

2、下下舌舌内内前前基基底底外外基基底底上上后后基基底底正常正位胸片正常胸部侧位片肺野分野、分带肺部组织密度差异很大，CT值范围广，故胸部CT采用不同的窗宽和窗位，即肺窗和纵隔窗来进行观察。纵隔窗肺窗大叶性肺炎病理改变：肺泡内广泛的渗出和实变分为四期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。实变期包括红色肝样变期和灰色肝样变期，表现为大片、均匀的致密阴影。支气管肺炎病理：支气管周围的肺实质炎症表现：两中下肺野肺纹理增粗模糊，沿肺纹理分布的斑片状模糊影肺间质病变病理：可以是渗出或漏出，炎性细胞或肿瘤细胞浸润，纤维结缔组织或肉芽组织增生。较大的支气管、血管周围间隙病变表现为肺纹理增粗、模糊。小支气管、

3、血管周围及小叶间隔的病变，表现为网状与细线状影或蜂窝状影。间质性改变双肺纹理紊乱，呈不规则网状，伴索条影胸膜下多发圆形小透光区，蜂窝状，小叶间隔增厚。肺间质性改变磨玻璃样病灶小叶间隔增厚肺间质性改变肺结核基本病理改变： 渗出 增殖变质血行播散型肺结核急性：分布、大小和密度均匀慢性/亚急性：分布、大小和密度不均匀继发性肺结核浸润性肺结核干酪样肺炎、虫蚀空洞慢性纤维空洞性肺结核继发性肺结核结核球肺部真菌感染（曲霉菌及念珠菌最常见）侵入性曲菌病“日晕征”曲霉菌球空腔内形成组织块，“新月征”胸腔积液少量胸腔积液在第4肋前端以下中量胸腔积液在第4肋前端以上，第2肋前端平面以下大量积液在第2肋前端平面以上

4、气胸右肺野外带出现透明含气区，其内肺纹理消失心脏大血管解剖左心房右心房右心室左心室心包积液心影向两侧扩大，烧瓶状心低密度影为心包积液少量心包积液X线表现无明显异常主肺动脉升主动脉上腔静脉食道左上肺V左上肺动脉左下肺动脉V肺动脉高压表现：肺动脉段突出，肺门肺动脉大分支扩张而外周突然变细（残根征）肺动脉高压双侧肺动脉显著扩张，左下肺动脉大小超过同层面主动脉。肺泡性肺水肿 肺动脉栓塞双侧肺门蝶翼状阴影SLE、APS、急性肺栓塞，右肺动脉大块栓子气管支气管下LN纵隔淋巴结增大常见的位置腔静脉后气管前LN气管旁LN纵隔前LN腹部影像学检查的意义腹部立卧位平片明确有无肠梗阻表现上腹部CT明确有无肝脏肿瘤肠

5、梗阻立位卧位腹部可见多个液气平面，伴肠腔扩大肝左叶及肝左叶及肝左动脉肝左动脉肝右叶及肝右叶及肝右动脉肝右动脉腹主腹主动脉动脉下腔下腔静脉静脉胃胃脾脾肝尾肝尾叶叶胆囊胆囊肠管肠管胰体胰体胰尾胰尾脾脾肾肾下腔下腔静脉静脉肝右肝右叶叶正常腹部CT肝脏的分段S8S5S4S1S2S3S7S6什么叫做双期增强扫描？使用对比剂100ml，以2ml/s3ml/s的流量，在注射后20s25s和50s60s时进行扫描，可获得肝脏动脉期和门静脉期图像。肝细胞癌：快进快出肝血管瘤：快进慢出肝细胞癌 平扫：癌灶低密度 动脉期：癌灶不均匀强化 门静脉期：癌灶又呈现低密度肝血管瘤平扫：低密度灶动脉期：病灶明显强化门静脉期：

6、病灶仍强化明显急性胰腺炎、 慢性胰腺炎SLE患者，胰头、胰体明显肿胀SLE患者，胰腺萎缩，可见钙化斑，肾皮质变薄MRI原理体内的每个质子均是一小磁体，予外加磁场后有序排列。施加磁场前无序排列施加磁场后有序排列施加外来磁场后，出现快速锥形旋转运动：进动纵向驰豫和横向驰豫T1:纵向驰豫时间由0恢复到原来数值63所需时间。T2:横向驰豫时间由最大减到最大数值37所需时间。TR、TE及T1加权、T2加权TR:两个激励脉冲的间隔时间TE：90脉冲和产生回波之间时间短TR 短TE获得T1加权图像，长TR长TE获得T2加权图像压水、压脂及MRA压水压脂磁共振血管造影采用的是血管流空效应，不需使用造影剂。头部

7、影像学检查的意义有无脑出血？有无脑梗死？有无颅内感染？T1WIT2WI水抑制序列大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑后动脉大脑后动脉前交通动脉前交通动脉后交通动脉后交通动脉颈内动脉颈内动脉基底动脉基底动脉脑出血急性期（12日）吸收期（3日2月）边界清高密度区，水肿带环绕边界模糊，水肿带增宽脑梗死（CT）CT在起病12个小时内可无阳性发现。 起病6小时 起病 24小时脑梗死（MRI）T1WI低密度T2WI高密度MRA示右侧大脑中动脉分支明显减少骨关节系统手腕关节平片手腕关节平片 跖趾关节正位颈/胸/腰椎平片、CT及MRI骨盆正位片、骨盆正位片、骶髂关节骶髂关节CT平扫、髋关节平扫、髋关节

8、MRI膝关节平片手腕关节平片手腕关节平片腕关节掌指关节远端指间关节（DIP)近端指间关节（PIP)类风湿关节炎PIP关节周围软组织梭形肿胀，三组关节关节间隙狭窄，关节面侵蚀变形骨质疏松 关节间隙窄 骨质破坏类风湿关节炎腕关节骨性强直双手多个小关节半脱位骨关节炎骨关节炎关节间隙狭窄，软骨下关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，最常节边缘骨赘形成，最常累及远端指间关节。累及远端指间关节。硬皮病关节改变皮下钙化皮下钙化银屑病关节改变非对称性远端指间关节炎，典型改变呈铅笔样改变。骶髂关节受累多为非对称性。跖趾关节正位痛风急性关节炎期跖趾关节周围软组织肿胀，骨面不规则透亮缺损。T1WIT2WI正常腰椎椎间盘突出椎体及椎间盘破坏，椎旁脓肿形成腰椎结核椎体转移瘤正常骨盆强直性脊柱炎骶髂关节关节间隙消失，关节面硬化强直性脊柱炎骶髂关节不规则变窄，关节面硬化，可见虫蚀样破坏。韧带钙化， 正常脊椎竹节样变致密性骨炎骶髂关节结