第八章耳科患者的护理课件MicrosoftPowerPoint97-2003演示文稿

1、耳科患者的护理主要内容l1、先天性耳畸形患者的护理l2、耳外伤患者的护理l3、外耳疾病患者的护理l4、中耳疾病患者的护理l5、内耳疾病患者的护理了解耳前瘘管与分泌性中耳炎的定义、病情评估及护理措施熟悉鼓膜穿孔的临床特点掌握急、慢性化脓性中耳炎的分型、护理措施及健康教育掌握梅尼埃病的护理措施举例说明外耳道疖、耵聍栓塞的处理方法学习目标学习目标BA一、一、先天性耳畸形患者的护理先天性耳畸形患者的护理疾病原理：疾病原理：临床表现：临床表现：无症状者不需治疗，若有感染化脓，应予抗生素等抗感染治疗，或脓肿切开引流，局部换药等治疗，待感染控制，局部痊愈后，再行瘘管切除术，术前注入少许美蓝于瘘管内，并将探针

2、谈如管腔作为引导。然后将瘘管黑或者其分支一次彻底切除。若遗留部分瘘管感染复发，再行手术即甚困难。治疗原则：1、皮肤完整性受损： 因耳前瘘管反复感染，脓肿破溃所致2、有感染的危险： 与抵抗力下降或细菌入侵时感染化脓有关3、疼痛： 与切口有关4、体温过高：与感染有关5、焦虑：与知识的缺乏有关护理问题护理问题护理措施护理措施护理措施护理措施注意个人卫生，保持外耳清洁，避免感染无症状时，不可经常挤压或用异物掏挖养成良好的卫生习惯，经常修剪指甲，避免触及伤口如出现局部疼痛、红肿，及时就诊健康教育健康教育头面部受到直接或间接头面部受到直接或间接的外力冲击时、外耳创的外力冲击时、外耳创伤以后以及患者长期受伤

3、以后以及患者长期受冻于寒冷及鼓膜受到外冻于寒冷及鼓膜受到外力冲击等引起的耳外伤力冲击等引起的耳外伤耳外伤指鼓膜受到直接或间指鼓膜受到直接或间接的外力冲击而导致接的外力冲击而导致鼓膜的破损鼓膜的破损鼓膜外伤二、耳外伤患者的护理二、耳外伤患者的护理B鼓膜多呈不规则或裂隙状穿孔，边缘常有少量血迹鼓膜多呈不规则或裂隙状穿孔，边缘常有少量血迹或血痂，听力检查呈传导性耳聋。若出血量多或有或血痂，听力检查呈传导性耳聋。若出血量多或有水样液流出，提示有颞骨骨折或颅底骨折所致脑脊水样液流出，提示有颞骨骨折或颅底骨折所致脑脊液耳漏。呈传导性或混合性耳聋液耳漏。呈传导性或混合性耳聋A鼓膜外伤大多数表现为剧烈耳痛、耳

4、鸣、耳内闷塞感和听鼓膜外伤大多数表现为剧烈耳痛、耳鸣、耳内闷塞感和听力下降，少数患者可见外耳道少量出血。同时合并颞骨骨力下降，少数患者可见外耳道少量出血。同时合并颞骨骨折时常为严重外力撞击所致，患者极为痛苦，表现为而出折时常为严重外力撞击所致，患者极为痛苦，表现为而出血或脑脊液耳漏。压力伤除导致鼓膜破裂外，还可由于镫血或脑脊液耳漏。压力伤除导致鼓膜破裂外，还可由于镫骨强烈运动而致内耳受损，出现眩晕、恶心或混合性聋。骨强烈运动而致内耳受损，出现眩晕、恶心或混合性聋。临床表现临床表现清除外耳道内存留的异物避免感冒勿用力擤鼻涕，以防止来自鼻咽部的感染禁止用外耳道冲洗或滴药大多数外伤性穿孔可于3-4周

5、内可自愈穿孔较大可行鼓膜修补术治疗原则治疗原则AC遵医嘱应用抗生素治疗，并注意观察疗效EB避免感冒DF嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻等以免修补鼓膜穿孔的硅胶片或筋膜等脱落，导致手术失败护理措施护理措施鼓膜修补术后注意防止感冒，1个内禁止任何水上运动遇到爆破情况，可用棉花或手指塞耳，若能戴防护耳塞更好跳水和潜水时注意保护双耳健康宣教健康宣教外耳道糜烂外耳道糜烂外耳道疖外耳道疖三、外耳疾病患者的护理外耳道炎及疖外耳道炎及疖外耳道皮肤或皮下组织的广泛的急、慢性炎症。外耳道皮肤或皮下组织的广泛的急、慢性炎症。局限性外耳道炎称外耳道疖；局限性外耳道炎称外耳道疖；外耳道皮肤或皮下组织广泛的弥漫外耳道皮肤或

6、皮下组织广泛的弥漫性炎症，又称弥漫性外耳道炎性炎症，又称弥漫性外耳道炎由外耳道炎症引起疼痛 耳痛缺乏外耳道炎及疖的防治知识知识缺乏护理问题护理问题 清洁外耳道，使局部干燥和引流通畅，并使外耳道处于酸性环境；合理使用抗生素外耳道炎根据疖的不同阶段采取不同的治疗方法；合理使用抗生素外耳道疖治疗原则治疗原则1、保持外耳道清洁、干燥，避免损伤外耳道皮肤2、建议多饮水，进食营养丰富、较清淡的饮食3、遵医嘱应用抗生素，疼痛剧烈的给予止痛药4、局部未化脓者用10%鱼石脂甘油滴耳，或用该药液的纱条敷于患处，局部湿热敷或理疗5、疖肿成熟后及时挑破脓头或切开引流。用3%双氧水清洁外耳道脓液及分泌物，可放置纱条或引

7、流片引流，每天换药6、对于反复发作的，应考虑是否有全身性疾病。如糖尿病、贫血、维生素缺乏指导患者纠正不良挖耳习惯并注意个人卫生教会患者及家属正确滴耳药的方法积极治疗急慢性外耳道炎及中耳疾病，防止复发炎症期间不要从事水上运动洗头、沐浴、游泳时尽量勿使水进外耳道，如有水进入用棉签或纸巾将水吸出，或患耳向下跳几下，让水流出用药后如有耳部症状加重，应及时就医，确定是否局部药物过敏健康教育健康教育耵聍为外耳道软骨部皮肤内的耵聍腺分泌的耵聍为外耳道软骨部皮肤内的耵聍腺分泌的淡黄色粘稠液体。淡黄色粘稠液体。耵聍栓塞是指外耳道耵聍积聚过多，形成团耵聍栓塞是指外耳道耵聍积聚过多，形成团块，阻塞外耳道，导致听力减

8、退块，阻塞外耳道，导致听力减退外耳道炎症等刺激外耳道可使耵聍分泌过多习惯性挖耳，反复将耵聍块推向外耳道深部外耳道狭窄、畸形、肿瘤、异物存留或老年人肌肉松弛，外耳道口塌陷，均可使耵聍排除受阻油性耵聍或耵聍变质尘土杂物进入外耳道构成耵聍的核心病因与发病机制病因与发病机制A耳内不适，局部瘙痒感耳内不适，局部瘙痒感C耳道内进水后，耵聍膨胀，完耳道内进水后，耵聍膨胀，完全阻塞外耳道，使听力减退，全阻塞外耳道，使听力减退，引起耳道胀痛，还可刺激外耳引起耳道胀痛，还可刺激外耳道引起外耳道炎道引起外耳道炎B临床表现临床表现A治疗原则治疗原则护理措施护理措施养成良好的卫生习惯，避免用手挖耳。对耵聍分泌旺盛或排除

9、受阻的，应定期清除，以免堆积建议患者减少食物中油脂摄入，积极治疗外耳道炎症耵聍取出后的短时间内，如有声响过高时，可用无菌棉球松塞在外耳道口，半天至一天后取出健康宣教健康宣教四中耳疾病患者的护理中耳疾病患者的护理l分泌性中耳炎分泌性中耳炎鼓室积液伴听力下降鼓室积液伴听力下降1 1、 咽鼓管功能障碍：咽鼓管功能障碍：2 2、 感染：感染： 3 3、免疫反应：、免疫反应：病因与发病机制病因与发病机制辅助检查评估02鼓室积液后鼓膜颜色改变，呈淡黄、橙红或琥珀色。04若分泌物为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，呈凹面向上的弧形线，透过鼓膜有时可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡增多01急性期鼓膜充血、

10、内陷、光锥变形或缩短，锤骨短突外突明显。03若病程较长，则鼓膜多灰暗、混浊。05若鼓室内积液多，则鼓膜外突。治疗原则l根除病因，清除中耳积液及改善中耳通气引流；积极治疗鼻咽或鼻腔疾病 护理措施护理措施抽出的积液护理措施护理措施治疗原则l（2）鼓膜切开术鼓膜切开术: : l（3）鼓室置管术：鼓室置管术：健康教育健康教育概念：二、急性化脓性中耳炎二、急性化脓性中耳炎病因与发病机制1 1、咽鼓管途径、咽鼓管途径2 2、外耳途径、外耳途径 3 3、血行性、血行性 临床表现临床表现辅助检查5 5、耳镜检查、耳镜检查辅助检查6 6、听力检查、听力检查（1 1）显示传音性耳聋）显示传音性耳聋（2 2）穿孔后

11、听力有所好转）穿孔后听力有所好转7 7、触诊检查、触诊检查（1 1）因乳突骨膜的炎性反应，乳突尖处可能有压痛）因乳突骨膜的炎性反应，乳突尖处可能有压痛（2 2）鼓膜穿孔后渐渐消失）鼓膜穿孔后渐渐消失护理措施 注意使用抗生素后效果以及可能出现的不良反应注意观察病人体温变化及流脓情况注意有无二次感染病情观察病情观察多向病人及家属做好解释工作，争取得到他们的配合，增强战胜疾病的信心“心理护理指导患者加强身体锻炼，做好各种传染病的预防健康教育健康教育三慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎病因与发病机制多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延而成治疗不当迁延而成常见致病菌

12、为变形杆菌，绿脓杆菌，常见致病菌为变形杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等。可混大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等。可混合感染合感染A单纯型：单纯型：病变局限于鼓室粘膜病变局限于鼓室粘膜C胆脂瘤型胆脂瘤型 ：并非真性肿瘤。系外耳道上：并非真性肿瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而引起颅内、外并发症炎症扩散，而引起颅内、外并发症B骨疡型：骨疡型：病变深达骨质病变深达骨质临床表现临床表现上鼓室胆脂瘤紧张部中央性小穿孔鼓室内肉芽三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点三型慢性化脓性中耳炎

13、的鉴别要点单纯型单纯型骨疡型骨疡型 胆脂瘤型胆脂瘤型病理改变病理改变 限于中、下鼓室粘限于中、下鼓室粘膜膜病变侵蚀骨质，有肉病变侵蚀骨质，有肉芽及息肉芽及息肉有胆脂瘤形成有胆脂瘤形成 耳流脓耳流脓间歇流脓，粘液或间歇流脓，粘液或粘脓性，粘脓性，持续流脓，臭持续流脓，臭持续流脓，可有白色鳞片、持续流脓，可有白色鳞片、豆渣样物，恶臭豆渣样物，恶臭鼓膜鼓膜紧张部中央性穿孔紧张部中央性穿孔紧张部大穿孔或边缘紧张部大穿孔或边缘性穿孔，可累及鼓环性穿孔，可累及鼓环松弛部穿孔或边缘性穿孔松弛部穿孔或边缘性穿孔三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点单纯型单纯型骨疡型骨疡型胆脂瘤型胆脂瘤型

14、听力听力 传导性聋传导性聋传导性聋或混合传导性聋或混合性聋性聋传导性聋或混合性聋传导性聋或混合性聋乳突乳突X线摄片线摄片 乳突多为硬化型，骨乳突多为硬化型，骨质无缺损破坏质无缺损破坏硬化型或板障型硬化型或板障型 ，有骨质缺损破坏有骨质缺损破坏有胆脂瘤空洞形成，边有胆脂瘤空洞形成，边缘浓密锐利缘浓密锐利并发症并发症一般无并发症一般无并发症可有颅内，外并可有颅内，外并发症发症易引起颅内、外并发症易引起颅内、外并发症三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点单纯型单纯型骨疡型骨疡型胆脂瘤型胆脂瘤型 治疗原则治疗原则保守治疗，控制感染后，保守治疗，控制感染后，行鼓室成形术恢复听力行鼓

15、室成形术恢复听力消除肉芽或息肉，通畅引流，消除肉芽或息肉，通畅引流，无效则行乳突手术，消除病无效则行乳突手术，消除病灶的同时，尽量保持或重建灶的同时，尽量保持或重建听力听力及早行乳突根治及早行乳突根治术，清除病灶，术，清除病灶，防止并发症防止并发症护理问题护理问题1 1、保持咽鼓管引流通畅、保持咽鼓管引流通畅：2 2、3%3%双氧水洗耳双氧水洗耳, ,抗生素滴耳：抗生素滴耳：3 3、治疗邻近器官的疾病：、治疗邻近器官的疾病： 4 4、鼓膜成型术、鼓膜成型术/ /鼓室成型术鼓室成型术/ /乳突根治术：乳突根治术：5 5、预防颅内外并发症：、预防颅内外并发症： 护理措施护理措施l病情观察病情观察l

16、心理护理心理护理护理措施护理措施A向患者及家属讲解慢向患者及家属讲解慢性化脓性中耳炎对人性化脓性中耳炎对人体的危害，并引起重体的危害，并引起重视，定期随访视，定期随访C告知患者有鼓膜穿孔或鼓室成形术后短期内不宜游泳，在沐浴和洗头时用干棉球堵塞外耳道口E行鼓室成形术后短期内不要乘飞行鼓室成形术后短期内不要乘飞机，防止气压突变不利手术效果机，防止气压突变不利手术效果的巩固，术后的巩固，术后3个月内有少量渗出个月内有少量渗出注意保持外耳道清洁，防止感染注意保持外耳道清洁，防止感染B教会患者正确的滴耳和洗耳方法及注意事项：1、忌用氨基甙内抗生素滴耳2、脓液多或穿孔小者忌用粉剂3、忌用腐蚀剂D教会患者正

17、确的擤鼻方法F加强锻炼，提高机体抵抗力，防止感冒健康教育健康教育梅尼埃病五内耳疾病患者的护理内耳疾病患者的护理耳蜗微循耳蜗微循环障碍环障碍内淋巴液内淋巴液生存吸收生存吸收失衡失衡膜迷路破膜迷路破裂裂内分泌紊内分泌紊乱乱变态反应变态反应病因与发病机制病因与发病机制4、其他症状3、耳聋多出现在眩晕发多出现在眩晕发作之前。初为持作之前。初为持续性低音调吹风续性低音调吹风声或流水声，后声或流水声，后转为高调蝉鸣声转为高调蝉鸣声或气笛声。耳鸣或气笛声。耳鸣在眩晕发作时加在眩晕发作时加剧，间歇期自然剧，间歇期自然缓解但不消失缓解但不消失。2、耳鸣多呈突发旋转性。患多呈突发旋转性。患者感到自身或周围物者感到自身或周围物体沿一定的方向水平体沿一定的方向水平而旋转，或感摇晃，而旋转，或感摇晃，升降或漂浮。眩晕均升降或漂浮。眩晕均伴有恶心、呕吐、面伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉色苍白、出冷汗、脉博迟缓、血压下降等博迟缓、血压下降等植物神经反射症状植物神经反射症状1、眩晕临床表现临床表现辅助检查护理措施指导