实现妇女纲要儿童纲要目标

1、实现实现妇女纲要妇女纲要儿童纲要儿童纲要目标目标 制定行动计划制定行动计划 项项 小小 英英 2005年于天津年于天津1、意义、意义2、培训目的、培训目的3、制定行动计划的科学方法、制定行动计划的科学方法“三三A ”模模式式4、实施两纲卫生领域有关适宜技术、实施两纲卫生领域有关适宜技术一、意义一、意义实现实现儿童纲要儿童纲要和和妇女纲要妇女纲要就是：就是： 实现国家与社会的进步；实现国家与社会的进步；履行国际承诺履行国际承诺,促进我国与世界妇女儿童共同促进我国与世界妇女儿童共同发展的需要发展的需要;也是政府解决妇女儿童的举措也是政府解决妇女儿童的举措; 实现十六大提出全面建设小康社会的奋斗目实

2、现十六大提出全面建设小康社会的奋斗目 标标, 妇女儿童占总人口妇女儿童占总人口2/3,没有妇女儿童的小没有妇女儿童的小康康 不能实现全面建设小康不能实现全面建设小康; 落实科学发展观及创建和谐社会。落实科学发展观及创建和谐社会。二、培训目的二、培训目的 以科学发展观以科学发展观,推动推动“两纲两纲”实施实施 落实落实“两纲两纲”紧紧依靠科学紧紧依靠科学,贯穿于全过程贯穿于全过程 科技发展内涵是以人为本科技发展内涵是以人为本,全面协调可持续发展全面协调可持续发展 实施实施“两纲两纲”体现经济发展、人文发展与构建体现经济发展、人文发展与构建和谐社会才能确保妇女儿童的发展与权益和谐社会才能确保妇女儿

3、童的发展与权益三、制定行动计划的科学方法三、制定行动计划的科学方法*什么是计划什么是计划:预测未来，安排现在是最重要职责。预测未来，安排现在是最重要职责。*计划就是解决计划就是解决5亇亇W及及1个个H what做什么、做什么、when何时做、何时做、 who何人做、何人做、where何地做、何地做、why为什么做、为什么做、how如何做如何做.*计划三亇特征计划三亇特征: 一定是面向未来一定是面向未来; 一定是涉及行动一定是涉及行动; 一定是有组织管理者及相关人员来实施的。一定是有组织管理者及相关人员来实施的。 “三三A”模式模式:“三三A”模式是制定新纲要行动计划的理论基础模式是制定新纲要行

4、动计划的理论基础; 应用应用“三三 A”模式科学的思维方法提高分析解决模式科学的思维方法提高分析解决问问 题的能力题的能力,才能科学的制定行动计划。才能科学的制定行动计划。分析分析Analysis行动行动Action 评价评价Assessmen 评评 价价- 数据收集数据收集- 确定当前发展水平确定当前发展水平- 找出存在问题找出存在问题 分分 析析产生问题的产生问题的:- 直接原因直接原因- 间接原因间接原因- 基础（结构原因基础（结构原因) 行行 动动- 确定优先解决的问题；确定优先解决的问题；- 确定总体目标和具体目；确定总体目标和具体目；-制定实现目标具体措施；制定实现目标具体措施；-

5、 确定具体活动；确定具体活动；- 预算和资源分析；预算和资源分析；- 开展活动；开展活动； - 监测和评价。监测和评价。第一个第一个A 评价评价 评价定义评价定义: 是客观实际与预期目标进行比较。是客观实际与预期目标进行比较。 评价内容评价内容: 新纲要的目标、监测指标及当地新纲要的目标、监测指标及当地 特有的问题进行评价。应包括指特有的问题进行评价。应包括指 标、基线、目标。标、基线、目标。 评价方法评价方法: 定量评价、定性评价定量评价、定性评价。 评价内容评价内容: 指标指标基线基线目标目标 新新“纲要纲要”指标有哪些指标有哪些:(县级监测县级监测30亇亇) 如儿童健康主要指标如儿童健康

6、主要指标5方面方面 儿童教育主要指标儿童教育主要指标5方面方面 基线基线:当前这些指标处在什么水平当前这些指标处在什么水平 目标目标:要求达到什么水平要求达到什么水平(到到2010年年) 如孕产妇死亡率如孕产妇死亡率2000年基层下降年基层下降1/4; 高中教育达高中教育达80%,城市要普及高中。城市要普及高中。评介方法 定量评价定量评价:可量化的指标可量化的指标,有统计数据如婴儿、有统计数据如婴儿、孕产妇死亡率、学龄儿童入学率等孕产妇死亡率、学龄儿童入学率等,有数据有数据进行预测。进行预测。 定性评价：没有量化的数据指标，通过抽定性评价：没有量化的数据指标，通过抽样调查、快速评价、参与式评估

7、而是模糊样调查、快速评价、参与式评估而是模糊的评价方法来了解当地情况。的评价方法来了解当地情况。 数据资料的收集：数据资料的收集：- 确定需要和可获得的数据内容；确定需要和可获得的数据内容；- 确定数据资料的来源，收集范围和方法；确定数据资料的来源，收集范围和方法；- 保证数据资料的准确性可代表性和质量题问。保证数据资料的准确性可代表性和质量题问。数据来源数据来源: 利用常规报表利用常规报表、日常记录日常记录 、 抽样调查抽样调查 总结报告总结报告、专题调查专题调查、现场考察等。现场考察等。两纲妇幼保健指标共20项确定县统计核心指标14项如下：生存指标生存指标: *孕产妇、*婴儿、*五岁以下儿

8、童死亡率及死因营养指标营养指标: 低体重、*五岁以下儿童中重度营养不良疾病指标疾病指标: *新生儿破伤风、出生缺陷、*性病/艾滋病、健康服务指标健康服务指标: *孕产妇、*儿童保健复查率及系统保健率、 *住院分娩率、*婚前医学检查率、*儿童免疫四苗接种率、 乙肝疫苗接种率其它指标其它指标：孕产妇贫血、*高危孕产妇住院分娩率、*非住院分娩中消毒接生率、生殖健康服务及知识普及率、*妇女病普查、*碘缺乏病资料来源资料来源: 1、*卫生部常规报表中有，可从各县卫生局卫生部常规报表中有，可从各县卫生局及妇幼保健院有及妇幼保健院有15项可获得。项可获得。 2、其它五项如孕产妇贫血、低体重儿发生率、其它五项

9、如孕产妇贫血、低体重儿发生率可从医可从医 院病历及产房分娩登记本获得，院病历及产房分娩登记本获得，乙肝疫苗乙肝疫苗接种率在疾控中心接种率在疾控中心中获得。中获得。 3、关于出生缺陷率全国在、关于出生缺陷率全国在400多所医院进行多所医院进行监测监测,可从医院中获得可从医院中获得 。 4、生殖健康服务及知识普及率，可从调查、生殖健康服务及知识普及率，可从调查、监测或计划生育委员会等获得。监测或计划生育委员会等获得。 关于婴儿、五岁以下儿童死亡率关于婴儿、五岁以下儿童死亡率该指标是衡量一个国家或地区社会发展、卫生事业及计算人均期望寿命的重要数据。“纲要”要求以2000年为基数，婴儿、五岁以下儿童死

10、亡率下降1/5。儿基会关于五岁以下儿童死亡率高低的判断： 120为超高死亡地区。我国我国 2000年死亡率（年死亡率（ ） 2002年死亡率（年死亡率（ ）婴儿 32.3（城市11.9，农村36.4） 29.2（城市12.2，农村33.1）5岁 39.7（城市13.9，农村45） 34.9 （城市14.6，农村39.6）资料中的问题资料中的问题1、婴儿死亡率各县普遍低，很多现已降到 20， 相当于发达国家水平。2、下降的速率过快，在督导中没有发现有特殊的 干预措施，如某县2001年为37.38，到2003年 降到了9。3、活产数的差别常可发现，妇幼保健院、计划生育、 疾控中心、公安局等单位年内

11、活产数有很大出入。确定当前的发展水平：确定当前的发展水平：- 用所收集的数据资料反映当前各项指标的发展水平；用所收集的数据资料反映当前各项指标的发展水平；- 对比发展目标了解现实差距和发展现状；对比发展目标了解现实差距和发展现状；- 进行数据的比较进行数据的比较。 对比方法对比方法:有比较才有鉴别有比较才有鉴别 2002年全国三大孕产妇死亡率年全国三大孕产妇死亡率(/10万万) 2001 2002 增幅度增幅度沿海沿海 29.3 19.7 -32.8内地内地 53.2 53.8 +1.1边远边远 85.7 71.6 -16.5全国平均全国平均 50.2 43.2 -13.9 变化趋势和差异变化

12、趋势和差异各种指标有否存在以下差异各种指标有否存在以下差异- 城乡之间城乡之间- 不同的农村地区之间不同的农村地区之间- 男女之间男女之间- 民族之间民族之间- 主体人群与其他人群主体人群与其他人群(如流动人口如流动人口) 找出存在的问题找出存在的问题 数据反应出什么问题数据反应出什么问题? 问题是否趋于严重问题是否趋于严重? 严重倾问是否发生在部分应数据人群中严重倾问是否发生在部分应数据人群中? 有否新问题，而原有的指标体系无法得到相应数据有否新问题，而原有的指标体系无法得到相应数据数据数据 信息信息 决策决策没有数据就发现不了问题；没有数据就发现不了问题；没有问题就没有工作；没有问题就没有

13、工作；没有工作就得不到政府支持；没有工作就得不到政府支持；没有政府支持事业就没有发展没有政府支持事业就没有发展。 第二个第二个A 分析：分析：目的：寻找问题的直接原因、潜在原因和基础（结目的：寻找问题的直接原因、潜在原因和基础（结 构）原因构）原因直接原因：直接造成问题的原因直接原因：直接造成问题的原因 例如：婴儿死亡率的主要死因为：例如：婴儿死亡率的主要死因为： 肺炎、新生儿窒息肺炎、新生儿窒息 孕产妇死亡率的主要死因为：孕产妇死亡率的主要死因为： 产科出血产科出血 潜在原因：潜在原因：直接原因背后的原因，比直接原因更直接原因背后的原因，比直接原因更 深一层的原因深一层的原因肺炎死亡的潜在原

14、因：肺炎死亡的潜在原因： 营养不良营养不良抵抗力降低；抵抗力降低； 生活环境差，阴冷、空气差生活环境差，阴冷、空气差诱发疾病；诱发疾病； 不良卫生习惯不良卫生习惯感染发病；感染发病； 缺乏必要的卫生知识缺乏必要的卫生知识就医不及时等。就医不及时等。产科出血死亡的潜在原因：产科出血死亡的潜在原因： 高危孕妇没有筛查出来，没有及时转诊；高危孕妇没有筛查出来，没有及时转诊； 缺乏卫生知识，没有住院分娩；缺乏卫生知识，没有住院分娩； 医生没有及时处理产科出血或医生技术问题等。医生没有及时处理产科出血或医生技术问题等。基础（结构）原因：基础（结构）原因：导致直接原因和潜在原因长期存在的社会和经济结构制导

15、致直接原因和潜在原因长期存在的社会和经济结构制约的原因。约的原因。 贫困、基础设施差、人口素质低（包括高文盲率）贫困、基础设施差、人口素质低（包括高文盲率） 收入低，人力资源不足；收入低，人力资源不足； 不良文化传统和生活风俗习惯（歧视妇女、儿童）等不良文化传统和生活风俗习惯（歧视妇女、儿童）等 基础原因的解决通常更为困难，且需要较长时间，基础原因的解决通常更为困难，且需要较长时间，难以在短期内发生明显改变，但基础原因的解决有助于难以在短期内发生明显改变，但基础原因的解决有助于从根本上解决直接和潜在原因的问题。从根本上解决直接和潜在原因的问题。 确定问题的直接、潜在和基础原因：确定问题的直接、

16、潜在和基础原因：儿童腹泻儿童腹泻食物不洁食物不洁 饮水不洁饮水不洁加工污染加工污染食物变质食物变质缺水缺水污染源存在污染源存在饮水不消毒饮水不消毒缺少卫生知识缺少卫生知识不良生活习惯不良生活习惯环境卫生差环境卫生差贫穷，文化少，基础卫生设施差贫穷，文化少，基础卫生设施差直接原因直接原因潜在原因潜在原因基础原因基础原因 儿童死亡儿童死亡 儿童残疾儿童残疾儿童营养不良儿童营养不良得不到足得不到足够的食物够的食物缺少正确的缺少正确的妇幼保健妇幼保健饮水、环境卫饮水、环境卫生条件差缺少生条件差缺少保健服务保健服务结果结果直接原因直接原因潜在原因潜在原因基础原因基础原因实际资源的数量与质实际资源的数量与

17、质量量-人力、财力及组织人力、财力及组织层次的资源以及这些层次的资源以及这些资源的分配资源的分配潜在资源：潜在资源：环境、技术、人环境、技术、人食物不足食物不足 疾病疾病贫困家庭的孩子更多的营养不良, 当他们进入小学时有更多的学习困难孩子由不合格的人照料单身母亲家庭父母/照料人没有对卫生保健系统支持的了解，很少用到这些服务父亲不照顾孩子被认为是正常的缺乏正确照料孩子的正确知识父母之一死亡孤儿没有对准父母的培训错误的传统观念的存在部分小学生学习部分小学生学习成绩不好，影响升学成绩不好，影响升学直接原因间接原因基础原因贫困地区的儿童不能按时贫困地区的儿童不能按时完成高质量的教育，完成高质量的教育，

18、学生中途辍学、留级或不能升入中学学生中途辍学、留级或不能升入中学直接原因间接原因基础原因学生厌学学校不能提供高质量的教育家庭贫困教材不适应学生要求教师水平低缺乏必要的教具教育投入不足 第三个第三个A 行动：行动： 根据评价和分析的结果，制定行动规划，实施根据评价和分析的结果，制定行动规划，实施行动规划，解决存在的问题。行动规划，解决存在的问题。 - 确定优先解决的问题；确定优先解决的问题； - 确定总目标和具体目标；确定总目标和具体目标； -制定实现目标的具体措施；制定实现目标的具体措施； - 确定具体活动；确定具体活动； - 确定预算和人力资源；确定预算和人力资源； - 开展活动；开展活动；

19、 - 监测评价。监测评价。确定优先解决的问题：确定优先解决的问题：确定优先性的原则：确定优先性的原则： - 问题的紧迫性和广泛性；问题的紧迫性和广泛性； - 问题的严重性；问题的严重性； - 问题的全局性；问题的全局性； - 问题的可预防性；问题的可预防性； - 当地人群对问题的关注程度；当地人群对问题的关注程度； - 问题的可承受性；问题的可承受性； 优先原则排序表优先原则排序表紧迫性：紧迫性： 减灾：是（减灾：是（Y）、）、 其它：否（其它：否（N）广泛性：广泛性： 广泛：（广泛：（H） 、 中：（中：（M）、）、不广泛：（不广泛：（L）严重性：严重性： 严重：（严重：（H）、）、 中：（

20、中：（M）、）、不严重不严重：（：（L）全局性：全局性： 属国家优先领域：（）、其它：（）属国家优先领域：（）、其它：（）可能性：可能性： 属可以解决的问题：属可以解决的问题： （Y）、）、 其它：其它： （N）可承受性：可承受性： 可承受：（可承受：（H）、）、中：（中：（M）、）、不可承受：（不可承受：（L）可预防性：可预防性： 可预防：（可预防：（H）、）、中：（中：（M）、）、 不可预防：（不可预防：（L）最需要人群：最需要人群： 能帮助最需要人群能帮助最需要人群 是：是： （Y） 其他：其他： （N）儿童纲要指标：有助于实现儿童纲要指标儿童纲要指标：有助于实现儿童纲要指标 是：（是：

21、（Y） 其它：（其它：（N）总目标和具体目标：总目标和具体目标： 在明确了本地区存在问题在明确了本地区存在问题,并确定了优先解决的并确定了优先解决的 问题之后，提出解决问题的总体战略问题之后，提出解决问题的总体战略/手段。手段。 总目标通常是一段较长时期的努力方向。总目标总目标通常是一段较长时期的努力方向。总目标 并并 不是均可量化的。不是均可量化的。 具体目标是实现总目标的必要条件或是达到总目具体目标是实现总目标的必要条件或是达到总目 标的阶梯。标的阶梯。 面向全国与突出重点相结合。面向全国与突出重点相结合。好好目标的特征目标的特征 明确的明确的 可测量的可测量的 可实现的可实现的 实际的实

22、际的 有时间界限的有时间界限的明确的明确的: 目标不明确无法知道其是否已实现目标不明确无法知道其是否已实现; 例提高妇例提高妇 女儿童健康水平女儿童健康水平,提法不具体不知是否实现和如提法不具体不知是否实现和如 何去实现它。何去实现它。可测量的可测量的: 可判定成绩已取得。不一定是数字或百分比可判定成绩已取得。不一定是数字或百分比, 也可事件已发生了也可事件已发生了,如乡卫生院接生收费限价己如乡卫生院接生收费限价己 实行了。实行了。可实现的可实现的: 有实现可能有实现可能.如消灭所有疾病，入学率如消灭所有疾病，入学率%等等, 因总会有疾因总会有疾 病存在病存在,总会有儿童不去上学的。总会有儿童

23、不去上学的。 实际的实际的: 目标能切合当地实际的目标能切合当地实际的,通过努力能完成通过努力能完成 的的. 如一年内卫生厕所率由如一年内卫生厕所率由20%提高到提高到100%是是 不实际的。不实际的。有时间界限的有时间界限的: 没有明确的时间表没有明确的时间表,不知何时实现不知何时实现,就等于未就等于未 制定目标。制定目标。制定好目标的标准制定好目标的标准例例“儿纲儿纲”降低婴儿死亡率降低婴儿死亡率明确的明确的：婴儿死亡率在2000年基础上到2010年下降1/5可测定的可测定的：婴儿死亡数/活产数可实现的：可实现的：主要死因明确如窒息、肺炎、腹泻已有防治措施实际的实际的：第一周期婴儿死亡率1

24、991年50.2 ，2000年32.2 ， 10年下降18 第二周期婴儿死亡率2000年32.2 ，下降1/5， 到2010年应降到25.76 ，后10年只要下降6.44 前10年下降了18 ，后10年下降644 是可行的。有时间界限的有时间界限的到2010年(10内)选择措施的原则选择措施的原则:1 、必需必需 该措施是否是实现目标所必需的措施该措施是否是实现目标所必需的措施2 、足够足够 所选措施所选措施(一个或几个一个或几个)对实现目标是对实现目标是 否足够否足够?是否还需要选择其他的措施是否还需要选择其他的措施?3 、经济经济 所选措施是否是最经济的措施所选措施是否是最经济的措施?4

25、、有效有效 所选措施的失败风险是否最低所选措施的失败风险是否最低?如降底降底孕降底孕产妇死亡率为例：产妇死亡率为例：如必需：提高住院分娩率如必需：提高住院分娩率 足够：足够：1、转变接生员职能、转变接生员职能 2、医院服务质量、态度、设备条件等、医院服务质量、态度、设备条件等 3、贫困救助、贫困救助 4、急救绿色通道、急救绿色通道 5、培训、专家蹲点、培训、专家蹲点 6、推行三环模式、推行三环模式 经济：限价收费经济：限价收费有效：国内外经验证明以上措施是有效的有效：国内外经验证明以上措施是有效的计算支出计算支出,确定预算和人力资源确定预算和人力资源: 任何一项有效措施的实施都需要有人来承担任

26、何一项有效措施的实施都需要有人来承担完成完成,有必要的经费支持。因此有必要的经费支持。因此,必须根据可利用资必须根据可利用资源情况制定相应大行动方案。源情况制定相应大行动方案。明确明确:五个五个W(where、when、what、why、how)1 、什么地方时间做什么工作什么地方时间做什么工作?2 、需要什么样的人力资源需要什么样的人力资源,需求规模是多少需求规模是多少?3 、谁负责提供活动经费谁负责提供活动经费,预算是多少预算是多少?4 、根据实际情况随时调整人力资源和经费预算。根据实际情况随时调整人力资源和经费预算。开展行动开展行动:1 、按计划实施各项具体行动按计划实施各项具体行动;2

27、 、注意综合性的行动过程中注意综合性的行动过程中,各部门和各领域间各部门和各领域间 的统筹协调和相互配合的统筹协调和相互配合;3 、对所有的行动进行有效的监测对所有的行动进行有效的监测,评价评价,并根据项并根据项 目事实情况需要及时调整相应的行动方式策目事实情况需要及时调整相应的行动方式策 略以及行动计划略以及行动计划; 4 、在监测评价的基础上在监测评价的基础上,对已开展的行动进行总对已开展的行动进行总 结结,提出新的目标提出新的目标,制定新的行动计划。制定新的行动计划。 实例实例 规划实现目标的具体活动：规划实现目标的具体活动：行动计划表：行动计划表：目标：目标：监测指标：监测指标：直接原

28、因：直接原因：潜在原因：潜在原因：工作目标：工作目标：措施 行动主管机构时间预算监测周期监测指标监测机构评价周期 接 受报告人工作实例：工作实例： 急性呼吸道感染急性呼吸道感染目标：到目标：到2010年，年， 婴儿死亡率以婴儿死亡率以2000年为基数下降年为基数下降1/5。指标：婴儿死亡率。指标：婴儿死亡率。直接原因：急性呼吸道感染是婴儿最常见的死因，基直接原因：急性呼吸道感染是婴儿最常见的死因，基 线调查显示死于呼吸道感染的婴儿为线调查显示死于呼吸道感染的婴儿为21.9%。潜在原因：发病病儿童没得到合理的治疗潜在原因：发病病儿童没得到合理的治疗 1、没到适当的地方接受治疗；、没到适当的地方接

29、受治疗； 2、没得到正确的治疗；、没得到正确的治疗； 3、不懂得早期发现病人的方法。、不懂得早期发现病人的方法。 目标目标1 在呼吸道死亡率最高的在呼吸道死亡率最高的4个乡镇里，增加患咳嗽儿童个乡镇里，增加患咳嗽儿童及时就诊的比例，每年递增及时就诊的比例，每年递增5%。目标目标2 在呼吸道死亡率最高的在呼吸道死亡率最高的4个乡镇里，增加愿意并能够个乡镇里，增加愿意并能够正确诊断和治疗的卫生保健人员的比例，正确诊断和治疗的卫生保健人员的比例，3年内达到每年内达到每个行政村有一名合格的卫生保健人员。个行政村有一名合格的卫生保健人员。上述上述2个目标适合贫困地区目标的总体方案，满足了特个目标适合贫困

30、地区目标的总体方案，满足了特殊性、可监测性、可获得性、可实现性和时间要求。殊性、可监测性、可获得性、可实现性和时间要求。制定县级孕产妇死亡目标选择时，制定县级孕产妇死亡目标选择时，不能用率不能用率/10万，而用例数。万，而用例数。为什么由样本量决定。率高样本小，反之亦然。为什么由样本量决定。率高样本小，反之亦然。例：婴儿死亡率例：婴儿死亡率26P 260.026Q1-P1-0.0260.974N100*（0.974/0.026）3746（人）人）死亡率在死亡率在26，样本量需，样本量需3746活产数活产数例：孕产妇死亡率例：孕产妇死亡率50/10万万P 50/10万万0.00056Q1-P1-

31、0.000560.9995N100*（0.9995/0.00050）199900（人）人）需要有需要有19万多的活产数万多的活产数孕产妇死亡率均按省为单位孕产妇死亡率均按省为单位全国监测抽样全国监测抽样100多点多点每县年每县年出生数出生数300050005000活产数活产数3000活产数活产数孕死孕死4例/500080/10万4例/3000133/10万5例/5000100/10万5例/3000166/10万6例/5000120/10万6例/3000200/10万应当县死亡数控制在应当县死亡数控制在14例内例内减少：减少：1、可避免死亡、可避免死亡;2、未经治疗死在家或途中。、未经治疗死在家

32、或途中。四、实施两纲卫生领域有关适宜技术四、实施两纲卫生领域有关适宜技术 关于孕产妇死亡关于孕产妇死亡 孕产妇死亡是可以避免的孕产妇死亡是可以避免的 严重的公共卫生指标严重的公共卫生指标 差距悬殊差距悬殊 1%发达国家发达国家 99%发展中国家发展中国家 延误死亡的三方面延误死亡的三方面 孕产妇死亡评审孕产妇死亡评审( (审计审计) ) 1、分级评审：根据各地情况、分级评审：根据各地情况 2、目的：、目的：为了发现问题，改进工作以降低孕产为了发现问题，改进工作以降低孕产 妇死亡率妇死亡率 在卫生专业人员中在卫生专业人员中 卫生机构和社区中卫生机构和社区中 促进对可避免因素采取行动，促进对可避免

33、因素采取行动， 以避免孕产妇死亡发生以避免孕产妇死亡发生 3、死亡原因评审：、死亡原因评审： （1）直接原因）直接原因 （2）潜在原因）潜在原因 （3）基础（结构）原因）基础（结构）原因 4、按、按WHO个案分析方法（十二格）个案分析方法（十二格）个人家庭、个人家庭、居民团体居民团体医疗保健系统医疗保健系统社会各部门社会各部门知识知识技能技能态度态度资源资源管理管理5、是否可避免的评审标准、是否可避免的评审标准（1）可避免死亡：根据本地区医疗保健设施、技术水）可避免死亡：根据本地区医疗保健设施、技术水平及个人身心状况是可以避免的死亡，因某一个环节的平及个人身心状况是可以避免的死亡，因某一个环节

34、的处理违反医疗操作常规或明显失误造成的死亡。处理违反医疗操作常规或明显失误造成的死亡。 （2）创造条件可避免的死亡：由于本地区医疗保健设）创造条件可避免的死亡：由于本地区医疗保健设施、技术水平尚未达到应有的标准，或因个人、家庭经施、技术水平尚未达到应有的标准，或因个人、家庭经济困难及缺乏基本卫生知识而未能及时就医或因其他社济困难及缺乏基本卫生知识而未能及时就医或因其他社会因素造成的死亡，这些死亡可因改善上述条件而避免会因素造成的死亡，这些死亡可因改善上述条件而避免发生。发生。（3）不可避免死亡：当前本地区（省、市级）医疗保）不可避免死亡：当前本地区（省、市级）医疗保健技术水平尚无法避免的死亡。

35、健技术水平尚无法避免的死亡。 关于提高住院分娩率关于提高住院分娩率实践证明提高住院分娩率是降低孕产妇死亡的有效措施实践证明提高住院分娩率是降低孕产妇死亡的有效措施*印度尼西亚印度尼西亚: 55000助产士安排到村助产士安排到村,孕产妇死亡并无明孕产妇死亡并无明 显改变。显改变。*洪都拉斯洪都拉斯: 住院分娩提高住院分娩提高40%,孕产妇死亡率降低孕产妇死亡率降低 50%。 因卫生专业人员可发挥技术专业外因卫生专业人员可发挥技术专业外,可提供药品、设可提供药品、设备及转诊等条件。备及转诊等条件。母亲安全服务模式与死亡率母亲安全服务模式与死亡率模模 式式提供服务提供服务MMR传统接生员传统接生员

36、经过培训（非医务人员）经过培训（非医务人员）基本产科服务基本产科服务中国边远农村中国边远农村115专业专业 助产人员协助在助产人员协助在家分家分 娩娩有基本产科服务，有基本产科服务，认识到并发症认识到并发症马来西亚马来西亚50住卫生中心分娩住卫生中心分娩有基本产科服务有药品有基本产科服务有药品设备并可转诊设备并可转诊斯里兰卡斯里兰卡30住院分娩住院分娩专业人员提供全面专业人员提供全面 产产科服务科服务英国英国9美国美国 12 为什么传统接生员对降低为什么传统接生员对降低M M D不起作用不起作用? 因发展中国家因发展中国家3/4 MMD是产科直接死因是产科直接死因 如如:产科大出血产科大出血;

37、梗阻性难产梗阻性难产;不安全流产不安全流产;子痫子痫; 产后败血症产后败血症 传统接生员均不能处理传统接生员均不能处理 传统接生员起作用是减少破伤风的发生传统接生员起作用是减少破伤风的发生 母亲安全的三环模式母亲安全的三环模式 需方需方 连接方连接方 供方供方 需方要求需方要求(家庭家庭、孕妇孕妇) : 知识知识;态度态度;经济能力。经济能力。供方要求供方要求(卫生部门卫生部门) : 设备及服务能力设备及服务能力/质量质量;服务途径服务途径/ 价格价格;友好态度。友好态度。连接方连接方(社区社区/妇联妇联、接生员接生员、计划生育部门计划生育部门) : 宣传教育宣传教育; 交流交流;帮助帮助;转运。转运。需需连接连接供供运作模式运作模式: