甲状腺疾病分类与辅助检查

1、甲状腺疾病分类与辅助检查甲状腺疾病分类与辅助检查12021/3/14甲状腺激素的结构甲状腺激素的结构HOCOO-IIIIO5353CH2CHNH3+甲状腺素甲状腺素T422021/3/14甲状腺激素的结构甲状腺激素的结构HOCOO-IIIO533CH2CHNH3+三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸 T3 32021/3/14甲状腺激素的结构甲状腺激素的结构HOCOO-IIIO353CH2CHNH3+rT3 反反T342021/3/14 T4全部全部由甲状腺由甲状腺分泌。分泌。 T32020% %直接来自甲状腺直接来自甲状腺,80%,80%在外周组织中在外周组织中由由T T4经脱经脱碘转化碘转化而而来

2、。来。 T T3是甲状腺激素在组织中是甲状腺激素在组织中的活性形式。的活性形式。 52021/3/14血液中血液中T T4约约99.98%99.98%与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合游离游离T T4 （FT4）仅约仅约0.02%0.02%血液中血液中T3约约99.7%与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合游离游离T3(FT3）约）约0.3%结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 62021/3/14甲状腺激素的生理作用甲状腺激素的生理作用 产热作用产热作用 蛋白质代谢蛋白质代谢 脂肪代谢脂肪代谢

3、 糖代谢糖代谢 维生素代谢维生素代谢 水和盐代谢水和盐代谢 神经肌肉系统神经肌肉系统 生长和发育生长和发育 对其他各系统的影响对其他各系统的影响72021/3/14血血液液中中I- 过氧化物酶过氧化物酶I。TG上的酪上的酪氨酸残基氨酸残基MITDIT 过过氧氧化化物物酶酶T3T4滤滤泡泡腔腔胶胶质质 蛋白蛋白水解酶水解酶血液血液T3T4下丘脑下丘脑TRH腺垂体腺垂体TSH甲状腺激素合成、分泌调节甲状腺激素合成、分泌调节I-碘泵碘泵负反馈负反馈滤泡细胞滤泡细胞82021/3/14甲状腺疾病甲状腺疾病单纯甲状腺肿大单纯甲状腺肿大甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能减退甲状腺功能减退92021/3

4、/14单纯性甲状腺肿大单纯性甲状腺肿大 甲状腺呈弥漫性或多结节性肿大甲状腺呈弥漫性或多结节性肿大,无甲状腺无甲状腺功能异常的表现。功能异常的表现。 病因病因:1.地方性地方性:环境缺碘环境缺碘;2.散发性散发性:先天甲状腺激素合成障碍先天甲状腺激素合成障碍,致甲状致甲状腺肿物质腺肿物质,甲状腺素需要量增加。甲状腺素需要量增加。 致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质:胺碘酮胺碘酮,硫脲类、保泰松、硫脲类、保泰松、磺胺等磺胺等,大豆、木薯、卷心菜等。大豆、木薯、卷心菜等。102021/3/14单纯甲肿的发病机制单纯甲肿的发病机制 T3T3、T4T4合成或释放障碍合成或释放障碍, ,血液中血液中T3T3、T

5、4T4含量含量减少减少, ,反馈性刺激反馈性刺激TSHTSH分泌分泌; ;TSHTSH刺激甲状腺代刺激甲状腺代偿性增生肥大偿性增生肥大, ,以分泌更多的以分泌更多的T3T3、T4T4。 如果致病因素长期存在如果致病因素长期存在, ,甲状腺代偿性增生甲状腺代偿性增生不能满足机体对不能满足机体对T3T3、T4T4的需求时的需求时, ,即可出现即可出现甲减。甲减。112021/3/14单纯甲肿的实验室检查单纯甲肿的实验室检查 血清血清T T4 4正常或稍低正常或稍低 T T3 3正常或略高正常或略高 TSHTSH偏高或正常。偏高或正常。122021/3/14单纯甲肿的治疗（一）单纯甲肿的治疗（一）

6、生理性肿大生理性肿大: :无需治疗。无需治疗。 缺碘缺碘: :多食含碘丰富的食物多食含碘丰富的食物, ,或采用或采用碘化食盐防治碘化食盐防治, ,应避免大剂量碘治疗应避免大剂量碘治疗, ,防止大剂量碘所致碘甲亢。防止大剂量碘所致碘甲亢。 3.3.致甲状腺肿物质引起致甲状腺肿物质引起: :应停服这些物应停服这些物质。质。132021/3/14单纯甲肿的治疗（二）单纯甲肿的治疗（二） 4.4.无明显诱因无明显诱因: :采用甲状腺素制剂治疗采用甲状腺素制剂治疗, ,以补充内源性甲状腺激素不足以补充内源性甲状腺激素不足, ,抑制抑制TSHTSH的分泌的分泌, ,缓解甲状腺增生。缓解甲状腺增生。 5.5

7、.压迫症状、内科治疗无效或疑有癌压迫症状、内科治疗无效或疑有癌变变: :甲状腺次全切除术。甲状腺次全切除术。142021/3/14甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多原因引起的甲状腺激素增多,进入循环进入循环血中血中,作用于全身的组织和器官作用于全身的组织和器官,造成机造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病。病。152021/3/14甲亢的分类甲亢的分类1、甲状腺性甲亢、甲状腺性甲亢2、垂体性甲亢（、垂体性甲亢（TS

8、H甲亢）甲亢） 3、HCG相关性甲亢相关性甲亢4、卵巢甲状腺肿伴甲亢、卵巢甲状腺肿伴甲亢5、医源性甲亢、医源性甲亢 162021/3/14甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢毒性弥漫性甲状腺肿（毒性弥漫性甲状腺肿（Graves）滤泡腺瘤或腺瘤样增生伴甲亢滤泡腺瘤或腺瘤样增生伴甲亢（Plummer病）病）毒性甲状腺腺瘤毒性甲状腺腺瘤碘甲亢碘甲亢新生儿甲亢新生儿甲亢172021/3/14毒性弥漫性甲状腺肿毒性弥漫性甲状腺肿（GravesGraves病）病）遗传遗传易感易感 感感 染染 诱发免疫功能诱发免疫功能紊乱紊乱TRAb精神创伤（抗精神创伤（抗TSH受体）受体）TRAb与与TSH受体结合受体结合T3、T4

9、合成、分泌增加合成、分泌增加 Graves病病（甲状腺素（甲状腺素分泌分泌过多、过多、甲状腺肿大）甲状腺肿大）182021/3/14GravesGraves病甲状腺素产生病甲状腺素产生192021/3/14滤泡腺瘤或腺瘤样增生伴甲滤泡腺瘤或腺瘤样增生伴甲亢亢(Plummer(Plummer病病) ) 甲状腺中一些细胞对甲状腺中一些细胞对TSH、胰岛素样、胰岛素样生长因子、成纤维细胞生长因子等甲生长因子、成纤维细胞生长因子等甲状腺刺激物反应敏感而呈结节状增生状腺刺激物反应敏感而呈结节状增生,进而自律性地产生甲状腺激素。进而自律性地产生甲状腺激素。 部分部分Plummer病有病有TSH受体基因突变

10、受体基因突变（突变频率（突变频率080%）,无需无需TSH刺激刺激而持续地产生而持续地产生cAMP,造成自律性的甲造成自律性的甲状腺激素分泌过多。状腺激素分泌过多。202021/3/14毒性甲状腺腺瘤毒性甲状腺腺瘤 毒性甲状腺腺瘤是由于该腺瘤发生功毒性甲状腺腺瘤是由于该腺瘤发生功能增强能增强,产生大量甲状腺激素产生大量甲状腺激素,从而引起从而引起甲亢的表现。腺瘤通常是单个甲亢的表现。腺瘤通常是单个,偶见多偶见多个。个。T3升高升高,T4增高或正常。增高或正常。 病程中腺瘤有时偶有自发退行性改变病程中腺瘤有时偶有自发退行性改变而缩小或消失而缩小或消失,或个别病例经促甲状腺或个别病例经促甲状腺激素

11、刺激后发生退行性改变而使腺瘤激素刺激后发生退行性改变而使腺瘤消失。消失。 212021/3/14碘源性甲亢碘源性甲亢 碘甲亢的发生原因碘甲亢的发生原因:1、一次或多次大、一次或多次大剂量的碘摄入剂量的碘摄入;2、长期摄入较高剂量、长期摄入较高剂量的碘的碘;3、甲肿病人服碘后、甲肿病人服碘后;4、原有甲、原有甲亢已控制的病人服碘后。亢已控制的病人服碘后。 发生碘甲亢的个体的某些甲状腺组织发生碘甲亢的个体的某些甲状腺组织变成为有变成为有“功能自主性功能自主性” ,不受不受TSH调控。调控。222021/3/14碘甲亢的实验室检查碘甲亢的实验室检查 T4增高为主要特点。虽增高为主要特点。虽T3也常升

12、高也常升高,但但不如不如T4显著。显著。232021/3/14碘甲亢的治疗碘甲亢的治疗 停止摄碘停止摄碘,由于甲状腺和血浆碘贮存的由于甲状腺和血浆碘贮存的消耗需要时间消耗需要时间,甲亢往往持续数周至数甲亢往往持续数周至数月后自然缓解。月后自然缓解。 轻者可单用轻者可单用阻滞药阻滞药,重者应用抗甲状重者应用抗甲状腺药物。服用高氯酸钾（腺药物。服用高氯酸钾（1g/d）抗）抗甲状腺药物甲状腺药物,可促使甲状腺内蓄积的碘可促使甲状腺内蓄积的碘排出。排出。242021/3/14新生儿甲亢新生儿甲亢 甲亢母亲分娩的新生儿发生的甲亢。甲亢母亲分娩的新生儿发生的甲亢。TRAb来自母体。来自母体。 出生后出生后

13、13个月个月TRAb逐渐消失逐渐消失,病情病情自行缓解自行缓解,无复发无复发,也不留后遗症。也不留后遗症。252021/3/14垂体性甲亢垂体性甲亢 TSH分泌过多引起的甲亢。分泌过多引起的甲亢。 病因病因:多数为垂体瘤所引起多数为垂体瘤所引起,少数由下丘少数由下丘脑脑-垂体功能紊乱所致。垂体功能紊乱所致。 实验室检查实验室检查:T3、T4、TSH均升高均升高,X线线及及CT检查可以发现垂体瘤。检查可以发现垂体瘤。 治疗治疗:1.垂体肿瘤手术切除或放疗。垂体肿瘤手术切除或放疗。 2.长期服用抗甲状腺药物。长期服用抗甲状腺药物。262021/3/14HCGHCG相关性甲亢相关性甲亢( (一一)

14、) 病因病因:HCG与与TSH都是由一个都是由一个亚基和亚基和一个一个亚基组成亚基组成 。它们的。它们的亚基相同。亚基相同。HCG 与与TSH 在高能储存键上共同在高能储存键上共同占有占有12个个cys残基残基,二者的三维结构也二者的三维结构也很相似。因此很相似。因此HCG与与TSH功能上存在功能上存在有同一性。有同一性。272021/3/14HCGHCG相关性甲亢相关性甲亢( (二二) ) 妊娠、绒毛癌、葡萄胎、睾丸癌、支妊娠、绒毛癌、葡萄胎、睾丸癌、支气管癌和直肠癌均可分泌气管癌和直肠癌均可分泌HCG,从而引从而引起起HCG相关甲亢。相关甲亢。 实验室检查实验室检查:HCG、FT3、FT4

15、升升高高,TSH降低。降低。 治疗治疗:只需治疗原发病。只需治疗原发病。282021/3/14卵巢甲状腺肿伴甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢 病因病因:畸胎瘤中甲状腺组织增生而抑制畸胎瘤中甲状腺组织增生而抑制畸胎瘤内其它成分畸胎瘤内其它成分,卵巢甲状腺成分约卵巢甲状腺成分约占一半占一半,可分泌甲状腺素可分泌甲状腺素,引起甲亢引起甲亢,甲甲状腺无肿大。状腺无肿大。 治疗治疗:手术。手术。292021/3/14医源性甲亢医源性甲亢 病因病因:摄入了过多的甲状腺激素。如甲摄入了过多的甲状腺激素。如甲状腺手术的甲状腺激素代替治疗、甲状腺手术的甲状腺激素代替治疗、甲减患者的补充治疗、患者本人为减肥减患者的补充治疗

16、、患者本人为减肥服用甲状腺激素。使用剂量过大时服用甲状腺激素。使用剂量过大时,血血中的甲状腺激素水平超出正常范围中的甲状腺激素水平超出正常范围,出出现和甲亢相同的临床症状。现和甲亢相同的临床症状。 治疗治疗:在医生指导下调整用药剂量。在医生指导下调整用药剂量。302021/3/14甲状腺功能减退甲状腺功能减退 是由多种原因引起的甲状腺激素合成、是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身分泌或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征。其病理特征是粘多代谢减低综合征。其病理特征是粘多糖等在组织和皮肤中堆积糖等在组织和皮肤中堆积,严重者表现严重者表现为粘液性水肿。为粘液性水肿

17、。 小儿出生前后发病如未得到及时治疗小儿出生前后发病如未得到及时治疗, ,可致身材矮小、终身智力低下（呆小可致身材矮小、终身智力低下（呆小病）。病）。312021/3/14甲减的分类甲减的分类 甲状腺性甲减甲状腺性甲减 下丘脑下丘脑-垂体性甲减垂体性甲减 甲状腺激素外周作用障碍甲减甲状腺激素外周作用障碍甲减322021/3/14甲状腺性甲减甲状腺性甲减 自身免疫损伤自身免疫损伤: :如桥本甲状腺炎、亚急性淋巴细胞如桥本甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎和产后甲状腺炎等性甲状腺炎和产后甲状腺炎等; ; 甲状腺破坏甲状腺破坏: :甲亢甲亢131131I I治疗治疗, ,甲状腺大部或全部手术甲状腺大

18、部或全部手术切除后切除后; ; 碘缺乏碘缺乏; ; 口服过量抗甲状腺药物口服过量抗甲状腺药物; ; 新生儿暂时性甲减新生儿暂时性甲减; ; 甲状腺不发育或发育不全甲状腺不发育或发育不全,甲状腺激素合成酶缺陷。甲状腺激素合成酶缺陷。332021/3/14慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 ( (桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎) ) 以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病性自身免疫性疾病,导致甲状腺组织细导致甲状腺组织细胞损害及功能障碍。胞损害及功能障碍。 实验室检查实验室检查: TMAb、TGAb常明显升高。常明显升高。 早期甲功可正常或轻度升高早期

19、甲功可正常或轻度升高,随着病程随着病程进展进展,T3、T4下降下降,TSH升高。升高。 血沉快血沉快,球蛋白增高球蛋白增高,白蛋白降低。白蛋白降低。 342021/3/14亚急性淋巴细胞性甲状腺炎亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 病因病因:病毒感染。感染破坏甲状腺滤泡病毒感染。感染破坏甲状腺滤泡,释放出的胶体引起甲状腺组织内的异释放出的胶体引起甲状腺组织内的异物样反应。物样反应。 早期血沉明显增快早期血沉明显增快,白细胞正常或减少。白细胞正常或减少。血血T3、T4、FT3、 FT4增高增高,而而TSH降降低低,甲状腺碘甲状腺碘131摄取率显著降低。以摄取率显著降低。以后后T3、T4、FT3、FT4减低

20、减低,TSH升高。升高。 治疗治疗:强地松强地松352021/3/14产后甲状腺炎产后甲状腺炎 妊娠早期妊娠早期(前前3个月个月)TPOAb阳性者阳性者,产产后甲状腺炎发病率高达后甲状腺炎发病率高达30%50%。 TPO-Ab阳性阳性,甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白(Tg)可增可增高高,与甲状腺淋巴细胞浸润及腺体破坏与甲状腺淋巴细胞浸润及腺体破坏相关。相关。 甲亢期间血清甲亢期间血清T3、T4升高升高,TSH降低降低;甲减期甲减期T3、T4降低降低,TSH升高。升高。362021/3/14新生儿暂时性甲减新生儿暂时性甲减 母体服用抗甲状腺药物或存在抗甲状母体服用抗甲状腺药物或存在抗甲状腺抗体引起腺抗

21、体引起 抗体通过胎盘进入体内引起的发病抗体通过胎盘进入体内引起的发病 通常在通常在3 3个月内消失个月内消失372021/3/14下丘脑下丘脑- -垂体性甲减垂体性甲减 垂体性甲减垂体性甲减:肿瘤、手术、放疗、产后大出血肿瘤、手术、放疗、产后大出血 下丘脑性甲减下丘脑性甲减:肿瘤、肉芽肿、慢性炎症、放疗肿瘤、肉芽肿、慢性炎症、放疗 实验室检查实验室检查:T3、T4、FT3、FT4、TSH均降低。均降低。382021/3/14甲状腺激素外周作用障碍甲减甲状腺激素外周作用障碍甲减 周围组织甲状腺激素受体减少或有缺周围组织甲状腺激素受体减少或有缺陷陷 循环中有甲状腺激素抗体循环中有甲状腺激素抗体 外周外周T4向向T3转化减少转化减少392021/3/14甲状腺的实验室检查项目甲状腺的实验室检查项目T3:三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸T4:甲状腺素甲状腺素FT3:游离三碘甲腺原氨酸游离三碘甲腺原氨酸FT4 :游离甲状腺素游离甲状腺素TSH:促甲状腺素促甲状腺素TG:甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白TG