胃肠息肉 李威

1、脾胃科 李威什么是胃肠息肉？胃肠息肉是指隆起于胃肠粘膜上皮，并向胃肠腔突出的局限性病变，而不管它的大小，形态及其组织学类型。胃肠息肉的好发部位？根据息肉所外位置的不同，分别称为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠息肉等，其中以胃和大肠息肉最常见。胃肠息肉大多是单个的，约有20是多发的。有些结肠息肉数量很多，甚至同时有胃和小肠的息肉，还有各种全身疾病的表现称为胃肠道息肉综合症。胃息肉好发于胃窦、胃底。结肠息肉好发于乙状结肠及直肠。胃肠息肉的分类？息肉分类较多根据组织学可分为4类：肿瘤性息肉、错构瘤性息肉（Peutz-Jephers综合征）、炎症性息肉和增生性息肉、幼年性息肉。炎症息肉与肠道炎症反应有

2、关，生长十分缓慢，基本上不会癌变。腺瘤型息肉又分有腺管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛腺管状腺瘤，其中还包括腺瘤性息肉病综合征（家族性结肠息肉病、Gardner综合征、Turcot综合征），这些腺瘤性息肉最易发生癌变；属于癌前病变，应提高警惕。根据息肉与胃肠壁连接方式可分为有蒂、亚蒂和无蒂。息肉的病因？病因及发病机制较复杂，目前仍不清楚。根据对息肉的研究初步提示：腺瘤的发生是多个基因改变的复杂过程，而环境因素改变致基因(表达)异常或突变基因在环境因素作用下表达形成腺瘤；增生性息肉或炎性息肉则与感染和损伤相关，引起适应性反应。如胃窦息肉多与HP感染有关，杀灭HP治疗后息肉可治愈。胃肠息肉的临床表现？通常

3、无明显症状，多在有并发症时才会出现临床表现。如腹部不适、恶心、呕吐或消化道出血（息肉表面糜烂或溃疡引起出血）等。发生于幽门部的有蒂息肉可引起间歇性幽门梗阻，体位改变后症状可缓解。贲门部息肉可向食管脱垂引起暂时性吞咽困难。胃息肉常伴有慢性胃炎，因而可有相应的症状，如上腹不适，反酸，烧心等。胃肠息肉的临床表现？较大的肠道息肉可引起肠道症状，主要为大便习惯改变、次数增多、便中带有黏液或黏液血便、便秘、腹痛及肿物自肛门脱出和贫血等；偶尔还引起肠套叠、肠梗阻等。家族性息肉病，早期可完全无症状，出现症状的年龄平均约20岁左右；其临床表现亦主要是大便带血、便次增多或解稀便，常有较多粘液便；有的病人排便时可见

4、大小息肉脱至肛门。此外，患者还可有不同程序的腹部不适，以及疲乏、无力、消瘦等全身症状。如何发现息肉？胃肠镜X线钡餐钡灌肠气钡双重造影息肉的镜下分型？山田分型 I型 II型 III型 IV型I型：隆起的起势部较平滑而无明确的境界II型：隆起的起势部有明确的境界III型：隆起的起势部略小，形成亚蒂IV型：隆起的起势部有明显的蒂部息肉的镜下分型？ 中村按息肉的形态和组织学改变的不同将其分为+1型。型最多，一般直径不超过2cm，有蒂多数，也有无蒂，表面比较光滑，呈颗粒状、乳头状或绒毛状，色泽与周围粘膜相同，也可呈暗红，多见胃窦部，此型与腺瘤性息肉相当。型：多见胃窦部与胃体交界处，息肉顶部常发红，凹陷，

5、是由于反复的粘膜缺损，再生修复而形成，合并早期胃癌最多，组织学改变与型不同；型：呈平盘状隆起，形态与a早期胃癌相似，此型相当于a亚型异型上皮灶。型：由肠上皮而来的乳头腺瘤，癌变率较高，表现与结肠息肉相类似。息肉的镜下分型？大小分型：0.5cm以内为微型0.52.0cm为小型2.03.0cm为大型3.05.0cm为特大型息肉的镜下分型？日本学者kudo等将放大染色内镜下的结直肠粘膜隐窝形态分为五型。I型为圆形隐窝排列整齐，无异型性，为正常腺管开口。II型呈星芒状或乳头状，排列尚整齐，无异型性，腺管开口大小均匀，多为炎性或增生性。IIIL型为大腺管型，隐窝形态比正常大，无结构异型性，为隆起性腺瘤的基本形态，13.3%为粘膜癌。IIIS型为小腺管型，为比正常小的隐窝集聚而成，隐窝无分支，为凹陷性肿瘤的基本形态，此型高度异型增生的腺瘤发生率高，28.3%为粘膜癌。IV型为分支或脑回状，此型隐窝隆起性病变较多见类似珊瑚状改变为绒毛状腺瘤特征，37.2%为粘膜内癌。V型包括不规则型V1和无结构型VN，此型隐窝形态紊乱、结构消失，见于癌，粘膜下癌暂62.5%。息肉的治疗原则？早发现（高质量肠镜要求到达盲肠、无粪、退镜6-10分钟）早诊断（普通内镜、NBI、染色及放大内镜结合病理检查）早治疗（防止癌变，一