第八章抗过敏药

1、熟悉熟悉H H1 1受体阻断药、钙剂的作用、临床应用、不良受体阻断药、钙剂的作用、临床应用、不良反应及用药注意事项反应及用药注意事项 熟练比较其他常用抗过敏药物的应用特点熟练比较其他常用抗过敏药物的应用特点 熟练掌握监测熟练掌握监测H H1 1受体阻断药不良反应的能力，能够受体阻断药不良反应的能力，能够正确指导合理用药正确指导合理用药学习目标学习目标第八章第八章 抗过敏药抗过敏药4/21/2022导入情景：导入情景： 王先生，王先生，3838岁，公司司机，吃鱼后，局部出现片状红色岁，公司司机，吃鱼后，局部出现片状红色突起，瘙痒难忍，去医院就诊，诊断为荨麻疹。医嘱：抗过突起，瘙痒难忍，去医院就诊

2、，诊断为荨麻疹。医嘱：抗过敏药治疗，口服盐酸异丙嗪片剂，敏药治疗，口服盐酸异丙嗪片剂，1 1次次25mg25mg，一日，一日2 23 3次。次。工作任务：工作任务： 1 1指导病人用药，认真观察疗效和不良反应。指导病人用药，认真观察疗效和不良反应。 2 2对病人进行用药宣教，使其了解用药期间的注意事项。对病人进行用药宣教，使其了解用药期间的注意事项。工作情景与任务工作情景与任务第八章第八章 抗过敏药抗过敏药目目 录录v 第一节第一节 抗组胺药抗组胺药v 第二节第二节 钙盐钙盐第八章第八章 抗过敏药抗过敏药4/21/20228-1 8-1 抗组胺药抗组胺药 组胺是广泛存在于人体各组织中的自体活性

3、物质，组胺是广泛存在于人体各组织中的自体活性物质，在体内以无活性的结合形式存在于肥大细胞和嗜碱性粒在体内以无活性的结合形式存在于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的颗粒中。当组织损伤、炎症、变态反应及神经刺细胞的颗粒中。当组织损伤、炎症、变态反应及神经刺激时，这些细胞脱颗粒，导致组胺释放。激时，这些细胞脱颗粒，导致组胺释放。 组胺与效应细胞的组胺受体结合，激动组胺受体而组胺与效应细胞的组胺受体结合，激动组胺受体而产生相应的效应。产生相应的效应。 组胺受体有组胺受体有H H1 1、H H2 2、H H3 3三种亚型受体。三种亚型受体。第一节第一节 抗组胺药抗组胺药4/21/2022 组胺受体有组胺受体有H

4、H1 1、H H2 2、H H3 3三种亚型受体，各亚型受体的功三种亚型受体，各亚型受体的功能见表能见表8-18-1。 抗组胺药在体内与相应组胺受体结合而竞争性拮抗组胺抗组胺药在体内与相应组胺受体结合而竞争性拮抗组胺作用。根据药物选择性不同，将其分为作用。根据药物选择性不同，将其分为H H1 1受体阻断药、受体阻断药、H H2 2受受体阻断药。用于抗过敏的药物为体阻断药。用于抗过敏的药物为H H1 1受体阻断药。受体阻断药。 组胺组胺 盐酸苯海拉明盐酸苯海拉明8-1 8-1 抗组胺药抗组胺药4/21/2022 各亚型受体的功能见表各亚型受体的功能见表8-18-1 8-1 8-1 抗组胺药抗组胺

5、药4/21/2022临床使用的临床使用的H H1 1受体阻断药有：受体阻断药有：第一代第一代 苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、赛庚啶等苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、赛庚啶等 第二代第二代 西替利嗪、氯雷他定、特非那定等西替利嗪、氯雷他定、特非那定等 第一代药物作用时间第一代药物作用时间4 46 6小时，中枢抑制作用强，具小时，中枢抑制作用强，具明显的镇静和嗜睡，可引起口干等不良反应。明显的镇静和嗜睡，可引起口干等不良反应。 第二代药物的作用时间在第二代药物的作用时间在1212小时以上，不易通过血脑小时以上，不易通过血脑屏障，无明显的中枢抑制作用和无抗胆碱作用，几乎无嗜屏障，无明显的中枢抑制作用和无抗

6、胆碱作用，几乎无嗜睡、口干等不良反应。睡、口干等不良反应。8-1 8-1 抗组胺药抗组胺药4/21/2022 H H1 1受体阻断药的作用可见表受体阻断药的作用可见表8-28-2 8-1 8-1 抗组胺药抗组胺药4/21/2022【药物作用药物作用】 1. 1.抗组胺作用抗组胺作用 能对抗组胺激动能对抗组胺激动H H1 1受体引起的胃肠、支气管、受体引起的胃肠、支气管、 子宫平滑肌的收缩，能对抗组胺所致的小血管扩张。子宫平滑肌的收缩，能对抗组胺所致的小血管扩张。 2. 2.中枢抑制作用中枢抑制作用 在治疗量时即产生较强的中枢抑制作用，在治疗量时即产生较强的中枢抑制作用， 表现为镇静、嗜睡等。表

7、现为镇静、嗜睡等。 第一代第一代H H1 1受体阻断药可产生不同程度的中枢抑制作用受体阻断药可产生不同程度的中枢抑制作用 第二代第二代H H1 1受体阻断药几无镇静作用受体阻断药几无镇静作用 8-1 8-1 抗组胺药抗组胺药4/21/20223 3抗胆碱作用抗胆碱作用 具有较强的中枢抗胆碱作用，可产生具有较强的中枢抗胆碱作用，可产生防晕止吐的作用。对乘车、船等引起的晕动病、妊娠呕吐防晕止吐的作用。对乘车、船等引起的晕动病、妊娠呕吐和放射病呕吐有效。外周抗胆碱作用，可引起口干、便秘、和放射病呕吐有效。外周抗胆碱作用，可引起口干、便秘、尿潴留、视力模糊、眼压升高等阿托品样作用。尿潴留、视力模糊、眼

8、压升高等阿托品样作用。 第二代第二代H H1 1受体阻断药无明显抗胆碱作用。受体阻断药无明显抗胆碱作用。8-1 8-1 抗组胺药抗组胺药4/21/2022【临床应用临床应用】 1. 1.治疗皮肤黏膜变态反应性疾病治疗皮肤黏膜变态反应性疾病 荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎、花粉病等首选药荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎、花粉病等首选药 2. 2.治疗晕动病及呕吐治疗晕动病及呕吐 可用于预防晕车、晕船等引起的恶心、呕吐可用于预防晕车、晕船等引起的恶心、呕吐 3. 3.治疗失眠症治疗失眠症 尤其适用于变态反应性疾病引起的焦虑失眠尤其适用于变态反应性疾病引起的焦虑失眠 8-1 8-1 抗组胺药抗组胺药4/21/

9、2022【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】1 1中枢症状中枢症状 嗜睡、头晕、乏力、反应迟钝、注意力不集中、嗜睡、头晕、乏力、反应迟钝、注意力不集中、共济失调等中枢抑制症状最为常见，应告诫病人在服药期间共济失调等中枢抑制症状最为常见，应告诫病人在服药期间不宜驾驶车船、操纵机器或从事高空作业，以免发生意外。不宜驾驶车船、操纵机器或从事高空作业，以免发生意外。 用药期间不宜饮酒，也不宜与中枢神经抑制药合用。用药期间不宜饮酒，也不宜与中枢神经抑制药合用。 2 2消化系统反应消化系统反应 可见口干、畏食、恶心、呕吐、便秘或腹可见口干、畏食、恶心、呕吐、便秘或腹泻等。应嘱病人饭后服药，可减轻胃肠道

10、反应。泻等。应嘱病人饭后服药，可减轻胃肠道反应。3 3可引起眼压升高、视力模糊、尿潴留等可引起眼压升高、视力模糊、尿潴留等 青光眼、尿潴留、青光眼、尿潴留、前列腺增生、幽门梗阻病人禁用。偶见兴奋、烦躁失眠。前列腺增生、幽门梗阻病人禁用。偶见兴奋、烦躁失眠。 8-1 8-1 抗组胺药抗组胺药4/21/20224 4不宜与阿托品、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂合不宜与阿托品、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂合 用，以免加强其抗胆碱作用；不宜与乙醇、中枢抑制药用，以免加强其抗胆碱作用；不宜与乙醇、中枢抑制药合用，以免增强中枢抑制药的作用；可干扰口服抗凝药合用，以免增强中枢抑制药的作用；可干扰口服抗

11、凝药（如华法林）的活性，降低其疗效。（如华法林）的活性，降低其疗效。5 5新生儿和早产儿、孕妇及哺乳妇女禁用，重症肌无力、新生儿和早产儿、孕妇及哺乳妇女禁用，重症肌无力、癫痫、哮喘、甲亢、糖尿病患者、老年人慎用。皮试前癫痫、哮喘、甲亢、糖尿病患者、老年人慎用。皮试前不用。儿童用药过量可致激动、幻觉、抽搐、甚至死亡。不用。儿童用药过量可致激动、幻觉、抽搐、甚至死亡。儿童须在医师指导下用药。儿童须在医师指导下用药。6.6.本类药物刺激性较强，不宜皮下注射，应选择大肌群深本类药物刺激性较强，不宜皮下注射，应选择大肌群深部肌内注射。部肌内注射。8-1 8-1 抗组胺药抗组胺药4/21/2022常用钙盐

12、主要有：葡萄糖酸钙、氯化钙、乳酸钙常用钙盐主要有：葡萄糖酸钙、氯化钙、乳酸钙 【作用与用途作用与用途】 1.1.抗过敏作用抗过敏作用 可用于荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、可用于荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、 接触性皮炎和湿疹等的辅助治疗。接触性皮炎和湿疹等的辅助治疗。 2.2.促进骨骼和牙齿的发育促进骨骼和牙齿的发育 防治佝偻病、软骨病。也可用防治佝偻病、软骨病。也可用 于孕妇、哺乳期妇女、儿童和老年人补钙。同时配伍应用于孕妇、哺乳期妇女、儿童和老年人补钙。同时配伍应用 维生素维生素D D可增加钙的吸收。可增加钙的吸收。 3.3.维持神经肌肉组织的正常兴奋性维持神经肌肉组织的正常兴奋性 用

13、于手足抽搐症。用于手足抽搐症。 4.4.对抗镁离子的作用对抗镁离子的作用 是解救镁盐中毒的特效药。是解救镁盐中毒的特效药。8-2 8-2 钙盐钙盐4/21/2022【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】 1. 1.钙盐有强烈的刺激性，不能皮下注射和肌内注射。钙盐有强烈的刺激性，不能皮下注射和肌内注射。 2. 2.钙盐静注时有全身发热感，皮肤发红；可兴奋心钙盐静注时有全身发热感，皮肤发红；可兴奋心 脏，静注过快或过量可致心律失常甚至心脏骤停。脏，静注过快或过量可致心律失常甚至心脏骤停。 3. 3.钙盐可增加强心苷对心脏的毒性，故在强心苷应钙盐可增加强心苷对心脏的毒性，故在强心苷应 用期间及停药后一周内禁用本药。用期间及停药后一周内禁用本药。8-2