伤口基础理论知识ppt课件

1、1无锡第二人民医院无锡第二人民医院ICU ICU 曹赋韬曹赋韬皮肤构造及功能皮肤构造及功能伤口的定义 正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完好性遭到破坏，伴有一定量正常组织的丧失；同时，皮肤的正常功能受损。伤口愈合过程伤口愈合过程伤口收缩与止血去除坏死组织炎症期修复期成熟期肉芽组织构成上皮化毛细血管逐渐减少新生纤维组织转型最正确伤口处置方案的步骤最正确伤口处置方案的步骤伤口评价伤口评价全身性全身性/ /部分性部分性确定确定伤口需伤口需求求选择选择适宜产适宜产品品辅助治疗辅助治疗原发病处置原发病处置跟踪跟踪与与继续继续教育教育12345第一步：伤口评价 全身性评价 判别影响伤口愈合

2、的全身要素 部分性评价 确定伤口分期、特点全身性评价全身性评价年龄潜在性疾病糖尿病贫血本身免疫性疾病恶性疾病血液循环系统功能营养情况肥胖觉得性或者运动性妨碍性疾病心思形状全身用药情况部分性评价部分性评价创面的类型以及其所处的愈合阶段创面的大小、深度以及组织丧失量的估计创面部分临床表现潮湿或者枯燥脱水坏死组织量与肉芽组织的生长情况渗出物的特点与多少部分温度异物环境异物，如灰尘敷料纤维或手术缝线部分感染体征创面的解剖部位根据伤口修复时间分类根据伤口修复时间分类急性伤口手术后切口烧伤供皮区皮肤擦伤慢性伤口压疮下肢血管性动脉/静脉/混合性溃疡糖尿病足溃疡其他难以愈合的伤口伤口愈合的类型伤口愈合的类型q

3、1. Primary wound healingq 一期切口(主要伤口愈合方式)q 手术切口q2. Delayed primary healingq 延迟愈合伤口q 开放性手术切口q3. Secondary wound healingq 二期愈合伤口q 压疮、糖尿病足、下肢溃疡等q4. Regenerative or epithelial healing of injuries affecting only q the epidermisq 单纯表皮愈合的伤口q 擦伤根据伤口的颜色分类1 1、黑色期、黑色期2 2、黄色期、黄色期3 3、红色期、红色期4 4、粉红色期、粉红色期黑色伤口黑色伤口B

4、lack缺乏血液供应的坏死组织，软或硬，结痂，渗出液少或无黄色伤口黄色伤口Yellow有腐肉、渗出液或感染红色伤口红色伤口Red安康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合中有粉红色的上皮有粉红色的上皮化组织；化组织；新生上皮组织柔新生上皮组织柔嫩，正在爬皮阶段。嫩，正在爬皮阶段。粉色伤口粉色伤口PinkPink康惠尔山康惠尔山黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期部分性评价部分性评价创面的类型以及其所处的愈合阶段创面的大小、深度以及组织丧失量的估计创面部分临床表现潮湿或者枯燥脱水坏死组织量与肉芽组织的生长情况渗出物的特点与多少部分温度异物环境异物，如灰尘敷料纤维或

5、手术缝线部分感染体征创面的解剖部位伤口丈量头头脚脚运用丈量工具或参照物康惠尔伤口尺康惠尔伤口尺 棉棒棉棒 换药器械换药器械第二步：确定伤口需求康惠尔山康惠尔山黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期去除坏死组织去除坏死组织吸收渗出液，促进肉芽生长吸收渗出液，促进肉芽生长抗感染抗感染促进上皮爬行促进上皮爬行TIMETIME 原那么The (TIME) acronym outlines the framework principles 字母缩写了解伤口管理原那么的框架：字母缩写了解伤口管理原那么的框架：T = Tissue management 软组织的处置清创

6、软组织的处置清创 I = Infection or inflammation control 控制感染或炎症控制感染或炎症M = Moisture Balance 潮湿平衡潮湿平衡E = Edge of Wound 伤口边缘伤口边缘11By 2002 WCET meetingT = Tissue Management 软组织的处置 评价非存活组织和伤口特性评价非存活组织和伤口特性 伤口清创是根本的处置原那么伤口清创是根本的处置原那么方法方法: 外科清创或锐利刀片外科清创或锐利刀片 保守的外科清创保守的外科清创 酶酶运用酶制剂促进坏死组织、血块和运用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解纤维组织

7、溶解 自溶清创自溶清创运用水合或保湿敷料运用水合或保湿敷料 机械清创机械清创干或湿的敷料，加压冲洗干或湿的敷料，加压冲洗 化学性清创化学性清创含碘产品含碘产品 生物生物/寄生虫清创寄生虫清创虫卵治疗虫卵治疗I = Infection or Inflammation Control 感染/炎症的控制伤口内细菌损害的程度可分为伤口内细菌损害的程度可分为:细菌数量的添加细菌数量的添加=临床感染体征的添加临床感染体征的添加细菌数量细菌数量I = Infection or Inflammation Control 感染/炎症的控制伤口内细菌损害的程度可分为伤口内细菌损害的程度可分为:污染污染伤口内存在着

8、非复制的细伤口内存在着非复制的细 菌，但不影响伤口愈合菌，但不影响伤口愈合 定植定植存在可复制的微生物，但存在可复制的微生物，但 没有引起宿主的反响没有引起宿主的反响 I = Infection or Inflammation Control 感染/炎症的控制传统伤口处置方法及弊病方法：方法：坚持开放伤口，促进伤口结痂坚持开放伤口，促进伤口结痂伤口枯燥伤口枯燥弊病：弊病：伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行生物活性物质丧失，愈合速度缓慢生物活性物质丧失，愈合速度缓慢患者疼痛患者疼痛敷料与创面粘连，敷料与创面粘连， 改换敷料时再次性机械损伤改换敷料时再次性机械损伤

9、M = Moisture Balance 潮湿平衡潮湿平衡 传统伤口治疗干性愈合环境伤口愈合概念伤口愈合概念-湿性愈合湿性愈合 1962年年Winter在在杂志上发表具有突破性的研讨成果，他发现皮杂志上发表具有突破性的研讨成果，他发现皮肤外表的水疱假设不予刺破而坚持完好时，将防止结痂的构成，且能促进上皮肤外表的水疱假设不予刺破而坚持完好时，将防止结痂的构成，且能促进上皮表层细胞的挪动，从而利于伤口的愈合。水胶体敷料正如水疱的完好外表，其表层细胞的挪动，从而利于伤口的愈合。水胶体敷料正如水疱的完好外表，其能吸收伤口渗出液而构成柔软且潮湿的凝胶，故能加速伤口的愈合；能吸收伤口渗出液而构成柔软且潮湿

10、的凝胶，故能加速伤口的愈合； 1963年年Hinman博士初次在人体伤口处置中得出同样的结论。博士初次在人体伤口处置中得出同样的结论。伤口愈合概念伤口愈合概念-湿性愈合湿性愈合 1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的年，美国加州大学旧金山分校外科系的Knighton,Silver,Hunt等等3人初次发现伤口的含氧量与血管增生的关系，人初次发现伤口的含氧量与血管增生的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而添加生随伤口大气氧含量的降低而添加湿性伤口愈合实际 有利于坏死组织的溶解

11、 与渗出液水合释放纤维蛋白溶酶 溶解小血管周围的纤维鞘，恢复正常营养交换 免疫细胞趋化因子，加速清创 维持创面部分微环境的低氧形状 有利于细胞的增殖分化和移行 维持细胞和酶的活性 细胞的快速移行 保管渗出液内的生长因子并促进其释放 刺激成纤维细胞增生 巨噬细胞、中性粒细胞的化学趋化剂相对低的氧分压，促进血管和肉芽相对低的氧分压，促进血管和肉芽组织的构成组织的构成研讨发现，当伤口运用康惠尔溃疡研讨发现，当伤口运用康惠尔溃疡贴时，伤口处的氧分压在贴时，伤口处的氧分压在4天内从天内从150mmHg降至降至25mmHg，在这一，在这一低的氧分压情况下，血管构成加速。低的氧分压情况下，血管构成加速。血管

12、构成后，创面的供血、供氧添血管构成后，创面的供血、供氧添加，氧分压添加，从而又促进肉芽加，氧分压添加，从而又促进肉芽组织的构成组织的构成 摘自摘自湿性伤口愈合实际湿性伤口愈合实际 坚持创面温度接近或恒定在人体常温：37度 细胞有丝分裂速度添加108% 坚持伤口部分潮湿 不会构成干痂，防止再次机械性损伤 防止神经末梢暴露于空气中，减少疼痛 降低感染几率 密闭型敷料，对外界微生物具阻隔作用 湿性敷料创面感染率：2.6% 传统创面处置下干性：7.1%现代伤口愈合实际：现代伤口愈合实际：伤口湿性愈合伤口湿性愈合= =适度潮湿的环境适度潮湿的环境+ +密闭的环境密闭的环境M = Moisture Bal

13、ance 潮湿平衡 慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介质如生长因子慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介质如生长因子的正常活动；的正常活动； 处置的目的在于：促进伤口的潮湿平衡，选择适宜的敷料处置的目的在于：促进伤口的潮湿平衡，选择适宜的敷料16吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题 伤口浸渍伤口浸渍 敷料渗漏敷料渗漏 损害周围正常皮肤损害周围正常皮肤E = Edge of wound 伤口边缘 伤口枯燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会缓慢，伤口边缘就会出现坏死组织伤口枯燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会缓慢，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。和结痂

14、。 肉芽过度增生肉芽过度增生也会影响上皮化。需求去除诱发要素最常见的是菌群失衡或也会影响上皮化。需求去除诱发要素最常见的是菌群失衡或创伤创伤 变钝或破坏的创缘能够提示菌群失衡。变钝或破坏的创缘能够提示菌群失衡。17Wound-bed Preparation 伤口床预备伤口床预备“伤口床预备伤口床预备伤口床伤口床预备完成预备完成复杂创面T“普通创面“复杂创面软组织处置软组织处置I抗感染处置抗感染处置M渗液的管理渗液的管理E创缘的处置创缘的处置康惠尔山康惠尔山黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期去除坏死组织去除坏死组织吸收渗出液，促进肉芽生长吸收渗出液，促进肉芽生长抗感染抗感染促进上皮爬行促进上皮爬行TIME第三步：选择适宜的产品康惠尔山康惠尔山根据伤口不同时期的特点和根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料需求，选择不同的敷料黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉