178例前列腺炎患者前列腺液微生物培养及耐药性试验分析

1、2011 NO.13MEDI CAL-TREATMENTCHI NA FOREI GN2011 NO.13MEDI CAL-TREATMENTCHI NA FOREI GN2011 NO.13MEDI CAL-TREATMENTCHI NA FOREI GN1 78例前列腺炎患者前列腺液微生物培养及耐药性试验分析安月善（延边肿瘤医院检验科吉林延吉133000）【摘要】目的了解近年来前列腺患者前列腺液培养中细菌的分布及对抗生素的耐药情况，为系统、规范地综合治疗前列腺炎提供可靠依据。方法对178例患者的前列腺液进行细菌培养，采用一种鉴定板进行细菌鉴定和药敏试验。结果178例标本分离出细菌98株,5

2、0例标本无菌生长（33.78%）。结论 在治疗慢性前列腺炎时，应根据药敏结果合理、规范地使用抗生素，以控制耐药菌株的产生，必需增加一些特殊培养基及设备以提高病原菌的检出率。【关键词】前列腺炎 细菌抗药性微生物敏感性试验【中图分类号】R44 6.149 【文献标识码】A【文章编号】1674-0742（2011）05（a）-0113-022011 NO.13MEDI CAL-TREATMENTCHI NA FOREI GN2011 NO.13MEDI CAL-TREATMENTCHI NA FOREI GN1 发病原因前列腺炎的病因多种多样，不同的前列腺炎类型其病因不一。 细菌性前列腺炎的发病中感

3、染因素占主导地位，在非细菌性前列 腺和前列腺痛的发病中，感染因素可能是一诱发或初始作用因素,而非感染性因素可能占主导作用1。在前列腺炎发病中可能起作用的因素有以下几方面。1.1 细菌感染因素在细菌性前列腺炎中致病微生物与引起泌尿生殖道感染的致病 菌相似。常见的致病菌是大肠埃希杆菌（大肠杆菌）,少数是变形杆菌、 克雷白杆菌、肠球菌等;革兰阳性菌引起感染的机会不多。绝对厌氧菌很少引起前列腺感染。革兰阳性菌在病因学中的作用尚有争论，大 多数研究者同意肠球菌引起慢性前列腺炎。然而其他革兰阳性菌如葡萄球菌属、链球菌、细球菌、类白喉对前列腺炎的致病作用，许多学 者还持有疑问。最近一些研究者认为，革兰阳性细

4、菌除肠球菌外，很 少引起明显的前列腺炎。在国内，患者前列腺液培养中金黄色葡萄球 菌还是常见的细菌，是否菌种上与国外情况不同，还是属于尿道菌的 污染,需待进一步阐明2。多数前列腺感染是单一致病菌引起，然而由 2种或2种以上菌株或类型细菌引起者也时有发生（表1）。1.2 化学因素非细菌性前列腺炎的原因和致病原目前尚不清楚，致病菌有可能是无法确定的致病微生物，近年临床研究发现衣原体和支原 体可能是慢性前列腺炎的主要致病菌3 O或者它是非感染性的疾病，有人推测可能是尿液反流入前列腺引起“化学性”前列腺炎。1.3 免疫因素关于前列腺炎的免疫学研究可以追溯到最初的通过研究前列 腺液中的免疫球蛋白，发现抗体

5、包被细菌，以及抗前列腺抗体的 存在4。最近应用动物模型成功模拟前列腺炎是一个自体免疫反 应的过程。令人鼓舞的是研究发现在前列腺炎的发病过程中细菌 产物提供了最初的抗原刺激，引起随后的免疫反应过程。1.4 其他相关因素以往的研究已发现，性激素营养、过去泌尿系感染史、紧张程度、精神因素、过敏性和性生活等等，都是引起前列腺炎的潜在因 素。在下述的相关因素的研究中，欧美方面的研究较多，而国内尚 缺系统性研究5 O2 治疗方法前列腺炎,尤其是慢性的列腺炎出于是一种慢性病症，使得祖 国传统的中医药在其治疗中发挥了非常大的作用，而且前景让人 乐观。中医一般把慢性前列腺炎分为五型进行辨证施治，这里我 们做分别

6、的介绍。湿热下注型：症见小便淋涩赤痛，少腹拘急,会阴部胀痛，尿道2011 NO.13MEDI CAL-TREATMENTCHI NA FOREI GN2011 NO.13MEDI CAL-TREATMENTCHI NA FOREI GN表1 检出的主要细菌对10种抗生素的耐药率（）轉血社萄总|毓11 34）我皮葫葫球1瞅n 36）大腸轩菌 21）青框素90.S92.41肿076.37200姬苯西林90.389.6100100阿奇紺衣7L663.70070.375.G0Q头剋吨吐70.275.400去他曲松69.575.40042.0636.5046利珞平1924.300万古穴索0000作者简介

7、:安日善（1967）：大专,主管检验技师（中级）,研究方向：微生物方向113CHINA FOREIGN MEDIC AL TREATMENT 中外医疗2011 NO.13CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT口摘白浊，舌苔黄腻,脉滑数。治宜清热利湿，方选八正散加减：木通7g、车前子10g、扁蓄10g、瞿麦10g、滑石20g、栀子10g、大黄6g、甘 草5go脾虚湿盛型：症见小便流浊，面色不华,肢体困倦,不思饮 食，舌淡苔白，脉虚。治宜健脾利湿、方选参苓白术散加减：党参10g、炒白术15g、茯苓24g、薏苡30g、砂仁7g、泽泻15g、当归10g、坤 草30g、陈皮10g

8、o气滞血痪型:症见小便涩滞会阴及小腹下坠胀痛，前列腺肿大坚硬，舌紫暗，脉弦涩。治宜活血化瘀、行气通络，方选少腹逐瘀汤桃仁10g、红花10g、当归15g、小茴香6g、川楝子10g、乌药10g、赤 芍12g、泽兰15g、蒲公英30g。肝肾阴虚型:症见尿道口常有白浊、会阴坠胀，腰膝酸软,潮热盗汗,舌红少苔,脉细数。治宜滋肝肾,清泄相火。方选知柏地黄汤加减：知母15g、黄柏10g、土地黄30g、泽泻15g、丹皮15g、茯苓30g、 制首乌15g、黄精15g、白藤10g、丹参15g。肾阳不足型:症见小便淋涩挟精，畏寒，腰膝酸冷，阳痿,早泄， 舌质淡胖,脉沉弱。 治宜温肾壮阳，方选金匮肾气丸加减：制附片

9、10g、菟丝子10g、仙灵脾10g、杜仲10g、黄精10g、当归15g、山药15g、 茯苓24go参考文献1周作祥.前列腺炎患者前列腺液细菌培养及药敏结果分析J.检验医学与临床,2008,13(2):154 155.2夏红灯，徐元宏.前列腺患者前列腺液细菌培养及药敏试验 分析J.检验医学与临床,2008,11(5):178180.3 梁发，白志明，刘振湘，等.慢性前列腺炎前列腺液培养阳性 结果 及耐药性分析J.医学 临床研究,2 008 ,18( 3):111 71119.4 山长武，曹卉.表皮葡萄球菌所致慢性前列腺炎特殊性的研 究J.中国现代医学杂志,2007,15(5):234235.5

10、彭少年，张威，余建华，等.慢性细菌性前列腺炎病原学调查及药物渗透研究J.陕西医学检验,2007,17(2):13251328.【收稿日期】 2010-11-292011 NO.13CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT2011 NO.13CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT(上接19页)合征4例,均无转移症状。3.1.2 影像学特点超声特点CRC的常规超声特征和其它类型的肾癌相似，缺乏特殊特征。超声造影在肾肿瘤的定性诊断中发挥了重要的作用，能发现肾嫌色细胞癌的假包膜，并大部分表现为“快进快出”征象。本组5例均探及假包膜,3例表现为“快进快出”

11、,2例表现为“同进同出” oCRCC CT增强后肿瘤呈轻到中 度均匀强化；增强后肿瘤边界清楚，说明有假包膜形成；本组11例 呈现“快进快出”的征象,边界清楚12例o PET显像特别利于探测一 些少见部位、比较隐匿的转移灶。本组3例均未发现转移灶。3.1.3 病理特点CRCC HE染色的特点是由淡染细胞和嗜酸性细胞组成，胞膜明显，细胞界限清楚；光镜下根据胞浆的特点分两型,I型细胞呈细网状，气球样,胞浆空淡,细胞染色强。II型细胞呈细颗粒状，胞浆较I型细胞少,胞浆弱嗜酸细胞，可见核周空 晕,细胞染色弱。本组I型12例,II型4例oHale胶染色表现为弥漫性阳性;本组7例行Hale胶染色均为阳性。3

12、.2 治疗根治性肾切除是肾癌治疗的金标准，但近年来认为小肾癌,肿 瘤直径4cm,保留肾单位手术的疗效与根治性肾切除相似。研究认为肿瘤最大径4cn且位于肾周边的肾癌患者可以采用微创治疗， 如射频消融、冷冻消融等1 o3.3 预后CRC是恶性肾上皮细胞癌，肿瘤可以发生坏死、肉瘤样变和像其他类型的肾癌一样发生转移。事实上CRC预后良好,其预后与TNI分期、肿瘤大小、核分级、肿瘤是否合并肉瘤样变和肿瘤是 否有坏死等相关。本研究16例CRCC随访6个月7年,无肿瘤复发、转移和死于肾癌的患者。Tobias等2报道19例肉瘤样变的CRCC其中10例出现 转移，提示肉瘤样变的CRCC转移发生率较高，并发现CRCC出现转移者其预后与肾透明细胞癌没什么差别，且免疫治疗无效。总之,CRCC!肾癌的一种特殊类型，具有独特的形态学和组 织学特征。大部分CRC处于早期和低级别，恶性度相对低，预后 较好。根治性肾切除是CRC治疗首选方法，但保留肾单位的手术 适合大部分C RCC患者。参考文献1 Ankem MK,Nakada SY.Needle-ablative nephron-sparing surgeryJ.BJU Int,2005,2:4651 .2 Tobias Klatte, M.D, Ken-ryu Han, M.D.Pathobiology and prognosis of chro