血管周围间隙ppt课件

1、血管周围间隙血管周围间隙 血管周血管周围间围间隙的解剖隙的解剖 血管周围间隙的MRI表现 血管周血管周围间围间隙的隙的鉴别诊断鉴别诊断内容引见内容引见 血管周血管周围间围间隙隙简简介介1234 总总 结结5血管周围间隙简介血管周围间隙简介v血管周围间隙血管周围间隙 (perivascular space，PVS)，又称又称 V-R(Virchow-Robin)间隙间隙v最初由德国病理学家最初由德国病理学家Rudolf Virchow (1821 1885年年) 与法国解剖学家与法国解剖学家Charles Philippe Robin18211885年对其进年对其进展描画展描画v血管周围间隙包绕

2、在经蛛网膜下腔进入脑本质的血管周围间隙包绕在经蛛网膜下腔进入脑本质的小血管壁周围小血管壁周围血管周围间隙的解剖血管周围间隙的解剖血管周围间隙的解剖血管周围间隙的解剖v血管周围间隙包绕在经蛛网膜下腔进入脑本质的血管周围间隙包绕在经蛛网膜下腔进入脑本质的小血管小血管(动脉、小动脉、静脉、小静脉动脉、小动脉、静脉、小静脉)壁周围，壁周围，并不与蛛网膜下腔直接相通并不与蛛网膜下腔直接相通v脑动脉皮质支外被以柔脑膜，它是由软脑膜延伸脑动脉皮质支外被以柔脑膜，它是由软脑膜延伸而来，由此可知皮质动脉的血管周围间隙是蛛网而来，由此可知皮质动脉的血管周围间隙是蛛网膜下腔内动脉的血管周围间隙的直接延续膜下腔内动脉

3、的血管周围间隙的直接延续v大脑皮质静脉周围缺乏柔脑膜，这阐明静脉的血大脑皮质静脉周围缺乏柔脑膜，这阐明静脉的血管周围间隙与软脑膜下腔直接相通管周围间隙与软脑膜下腔直接相通v基底节静脉周围没有柔脑膜，与皮质静脉一样，基底节静脉周围没有柔脑膜，与皮质静脉一样，它的血管周围间隙与软脑膜下腔直接相通它的血管周围间隙与软脑膜下腔直接相通血管周围间隙的解剖血管周围间隙的解剖v基底节动脉被覆两层柔脑膜，两层柔脑膜之间为基底节动脉被覆两层柔脑膜，两层柔脑膜之间为血管周围间隙血管周围间隙v内层的柔脑膜紧贴血管外膜，外层的柔脑膜毗连内层的柔脑膜紧贴血管外膜，外层的柔脑膜毗连脑的神经胶质界膜，是脑和前穿支外表软脑膜

4、的脑的神经胶质界膜，是脑和前穿支外表软脑膜的延续延续v脑本质内的组织间液经过细胞外间隙弥散而从脑脑本质内的组织间液经过细胞外间隙弥散而从脑灰质中排出，之后沿着血管周围间隙流动灰质中排出，之后沿着血管周围间隙流动v动物示踪研讨和人脑病理分析证明血管周围间隙动物示踪研讨和人脑病理分析证明血管周围间隙从脑内运输溶质，现实上是脑的淋巴回流通道从脑内运输溶质，现实上是脑的淋巴回流通道血管周围间隙的解剖血管周围间隙的解剖Photomicrograph (original magnification,20; hematoxylin-eosin stain) of a coronal section thro

5、ugh the anterior perforated substance shows two arteries (straight arrows) with surrounding VR spaces(curved arrows)血管周围间隙的解剖血管周围间隙的解剖血管周围间隙的发生率血管周围间隙的发生率v直径直径2mm)，可称为大血管周围间隙，可称为大血管周围间隙v根据大小可将血管周围间隙分为根据大小可将血管周围间隙分为3级，即：级，即：级：级：直径在直径在2 mm以下；以下；级：直径在级：直径在23mm之之间；间；级：直径超越级：直径超越3mmv一些研讨以为血管周围间隙的扩展能够与某些神

6、一些研讨以为血管周围间隙的扩展能够与某些神经精神疾病、初发型多发性硬化、轻度外伤性脑经精神疾病、初发型多发性硬化、轻度外伤性脑损伤等存在相关性损伤等存在相关性血管周围间隙扩展的机制血管周围间隙扩展的机制v节段性坏死性血管炎或其他缘由引起动脉壁通透节段性坏死性血管炎或其他缘由引起动脉壁通透性增高；性增高；v脑脊液回流受阻使组织间液排出妨碍，从而导致脑脊液回流受阻使组织间液排出妨碍，从而导致血管周围间隙扩展；血管周围间隙扩展；v血管迂曲及脑萎缩；血管迂曲及脑萎缩；v沿动脉长轴分布的血管周围间隙纤维化和闭塞妨沿动脉长轴分布的血管周围间隙纤维化和闭塞妨碍了液体流动碍了液体流动血管周围间隙的血管周围间隙

7、的MRI表现表现v血管周围间隙的信号特征血管周围间隙的信号特征v肉眼察看血管周围间隙在肉眼察看血管周围间隙在MRI的各种成像序列上的各种成像序列上与脑脊液信号一致与脑脊液信号一致v在在T2WI 丈量这些信号值却比脑脊液信号低，这丈量这些信号值却比脑脊液信号低，这也阐明血管周围间隙内包含的是组织间液也阐明血管周围间隙内包含的是组织间液vDWI上弥散不受限上弥散不受限v加强后血管周围间隙无强化加强后血管周围间隙无强化v小至中等大小小至中等大小(直径直径 25mm)的血管周围间隙的血管周围间隙的临近脑本质普通无信号异常的临近脑本质普通无信号异常血管周围间隙的血管周围间隙的MRI表现表现v血管周围间隙

8、的部位和形状血管周围间隙的部位和形状v扩展的血管周围间隙常分布于三个特征性的部位扩展的血管周围间隙常分布于三个特征性的部位:v型见于豆纹动脉经前穿支进入基底节处型见于豆纹动脉经前穿支进入基底节处v型分布于脑的穿髓动脉进入大脑凸面并延伸至皮质下型分布于脑的穿髓动脉进入大脑凸面并延伸至皮质下白质处白质处v型见于脑干型见于脑干v其他较少见部位：丘脑、小脑、岛叶、最外囊及海马其他较少见部位：丘脑、小脑、岛叶、最外囊及海马v根据扫描的层面不同血管周围间隙可呈椭圆形、圆形、根据扫描的层面不同血管周围间隙可呈椭圆形、圆形、线状或管状，通常双侧对称、边境清楚，直径在线状或管状，通常双侧对称、边境清楚，直径在5

9、mm以下以下型血管周围间隙型血管周围间隙A.横断位横断位T1WI显示双侧基底显示双侧基底节多发斑点状低信号灶；节多发斑点状低信号灶；B.T2WI显示高信号显示高信号C.FLAIR成像显示为脑脊液信成像显示为脑脊液信号，其周围脑组织信号正常号，其周围脑组织信号正常D.DWI显示无弥散受限显示无弥散受限型血管周围间隙型血管周围间隙横断位横断位T2WI显示双侧半卵圆中心多发斑点状高信号灶；显示双侧半卵圆中心多发斑点状高信号灶；B.同一层面同一层面FLAIR显示为斑点状低信号，周围脑本质信号正常。左侧半球两个病灶显示为斑点状低信号，周围脑本质信号正常。左侧半球两个病灶箭示显示为中央低信号，周围高信号，

10、此为陈旧性腔隙性脑堵塞箭示显示为中央低信号，周围高信号，此为陈旧性腔隙性脑堵塞 型血管周围间隙型血管周围间隙矢状位矢状位A及横断位及横断位BT1WI显示脑干管状低信号灶；显示脑干管状低信号灶；C.T2WI显示脑脊液样高信号灶显示脑脊液样高信号灶不典型的血管周围间隙不典型的血管周围间隙v型扩展的血管周围间隙可仅见于一侧大脑半球，型扩展的血管周围间隙可仅见于一侧大脑半球，甚至有报道称在大脑凸面见到单侧、单发扩展的甚至有报道称在大脑凸面见到单侧、单发扩展的血管周围间隙血管周围间隙v血管周围间隙可显著扩展并产生占位效应，从而血管周围间隙可显著扩展并产生占位效应，从而能够被误诊为囊性肿瘤等病变能够被误诊

11、为囊性肿瘤等病变v大部分宏大的血管周围间隙在脑室或蛛网膜下腔大部分宏大的血管周围间隙在脑室或蛛网膜下腔附近，需与囊性肿瘤、寄生虫囊肿、囊性堵塞、附近，需与囊性肿瘤、寄生虫囊肿、囊性堵塞、神经上皮囊肿等疾病相鉴别神经上皮囊肿等疾病相鉴别v有报道宏大的血管周围间隙多呈不同大小、成簇有报道宏大的血管周围间隙多呈不同大小、成簇出现的囊样构造，多见于间脑丘脑区出现的囊样构造，多见于间脑丘脑区宏大的血管周围间隙宏大的血管周围间隙横断位横断位A及矢状位及矢状位BT2WI显示间脑及丘脑区多发囊样病灶，囊液信号显示间脑及丘脑区多发囊样病灶，囊液信号与脑脊液信号一致；其周围脑本质信号正常；病灶未见本质成分。与脑脊

12、液信号一致；其周围脑本质信号正常；病灶未见本质成分。C.加强后未见异常强化。病变压迫中脑导水管致幕上脑积水加强后未见异常强化。病变压迫中脑导水管致幕上脑积水宏大的血管周围间隙宏大的血管周围间隙血管周围间隙的鉴别诊断血管周围间隙的鉴别诊断v腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死v位于大脑皮质下深部或脑干的小梗死灶位于大脑皮质下深部或脑干的小梗死灶v来源于大脑中动脉、后动脉、基底动脉，少数由来源于大脑中动脉、后动脉、基底动脉，少数由大脑前动脉、椎动脉的穿通动脉阻塞引起大脑前动脉、椎动脉的穿通动脉阻塞引起v多见于基底节、丘脑、内囊、外囊、脑桥腹侧和多见于基底节、丘脑、内囊、外囊、脑桥腹侧和脑室周围白质区脑室周围白

13、质区v前穿支和基底节区上前穿支和基底节区上2/3的空腔通常为腔隙性脑的空腔通常为腔隙性脑梗死，而下梗死，而下1/3的空腔为血管周围间隙的空腔为血管周围间隙型型v腔隙性脑梗死的病灶比血管周围间隙大，直径腔隙性脑梗死的病灶比血管周围间隙大，直径5mm，通常两侧不对称，形状上楔形的空腔，通常两侧不对称，形状上楔形的空腔更倾向于本病更倾向于本病v信号强度特征有助于两者的鉴别信号强度特征有助于两者的鉴别血管周围间隙的鉴别诊断血管周围间隙的鉴别诊断v囊性脑室周围白质软化囊性脑室周围白质软化v多见于早产儿，是一种由于围生期缺血缺氧引起多见于早产儿，是一种由于围生期缺血缺氧引起脑白质病脑白质病v急性期白质发生

14、血管充血和凝固性坏死，随后坏急性期白质发生血管充血和凝固性坏死，随后坏死区空洞构成死区空洞构成v脑室周围白质软化终末期的典型脑室周围白质软化终末期的典型MRI表现为表现为:v病变多对称出现病变多对称出现v胼胝体变薄胼胝体变薄vT2WI在脑室周围白质出现异常高信号灶在脑室周围白质出现异常高信号灶v脑室周围白质显著丧失可致附近脑室代偿性扩展脑室周围白质显著丧失可致附近脑室代偿性扩展v囊性成分外围绕增生的神经胶质，尤其在囊性成分外围绕增生的神经胶质，尤其在FLAIR 成像上更易见到成像上更易见到血管周围间隙的鉴别诊断血管周围间隙的鉴别诊断v多发性硬化多发性硬化v在脑室周围和皮质下白质的多发性硬化病灶

15、与在脑室周围和皮质下白质的多发性硬化病灶与型血管周围间隙类似型血管周围间隙类似v单个多发性硬化斑块多呈卵圆形，类似于扩展的单个多发性硬化斑块多呈卵圆形，类似于扩展的血管周围间隙血管周围间隙v多发性硬化病灶的长轴多垂直侧脑室陈列多发性硬化病灶的长轴多垂直侧脑室陈列v急性期在急性期在T1WI T1WI 呈等信号或稍低信号，慢性期呈等信号或稍低信号，慢性期T1WIT1WI呈中央低、边缘稍高信号病灶，呈中央低、边缘稍高信号病灶，T2WIT2WI与与FLAIRFLAIR呈高呈高信号，加强后可呈结节状或环形强化，强化的程信号，加强后可呈结节状或环形强化，强化的程度依赖于炎症反响的程度度依赖于炎症反响的程度

16、血管周围间隙的鉴别诊断血管周围间隙的鉴别诊断v隐球菌病隐球菌病v由隐球菌引起的条件性真菌感染，在人体由隐球菌引起的条件性真菌感染，在人体HIV阳阳性及有其他免疫受损情况的患者会感染中枢神经系性及有其他免疫受损情况的患者会感染中枢神经系统统v感染通常从脑膜开场，以脑底部最明显。脑膜炎症感染通常从脑膜开场，以脑底部最明显。脑膜炎症可经过蛛网膜下腔和室管膜外表向周围脑组织分散可经过蛛网膜下腔和室管膜外表向周围脑组织分散v当感染沿着血管周围间隙播散时可致其扩展，其中当感染沿着血管周围间隙播散时可致其扩展，其中有大量的微生物与胶状质时亦被称为假性囊肿有大量的微生物与胶状质时亦被称为假性囊肿v影像学最初表

17、现为脑膜炎，在感染过程中由于脑膜影像学最初表现为脑膜炎，在感染过程中由于脑膜渗出和脑膜粘连会出现脑积水渗出和脑膜粘连会出现脑积水vT2WI上点状高信号区多见于基底节、丘脑及中脑，上点状高信号区多见于基底节、丘脑及中脑，FLAIR成像上也呈高信号，加强扫描普通无强化。成像上也呈高信号，加强扫描普通无强化。在在DWI上有些病灶能够有弥散受限上有些病灶能够有弥散受限血管周围间隙的鉴别诊断血管周围间隙的鉴别诊断v脑囊虫病脑囊虫病v由猪肉绦虫的囊尾蚴寄生于颅内所呵斥的疾病由猪肉绦虫的囊尾蚴寄生于颅内所呵斥的疾病v病灶可位于脑本质灰白质交界区、基底节、小脑、病灶可位于脑本质灰白质交界区、基底节、小脑、丘脑

18、、蛛网膜下腔、脑室或脊髓丘脑、蛛网膜下腔、脑室或脊髓v感染的不同时期感染的不同时期MRI表现不同：表现不同：v最初的囊泡期，病灶在一切序列上与脑脊液等信号，最初的囊泡期，病灶在一切序列上与脑脊液等信号，类似于扩展的血管周围间隙，但可见偏心性的囊尾类似于扩展的血管周围间隙，但可见偏心性的囊尾蚴头节，加强后普通无强化蚴头节，加强后普通无强化v胶质囊肿阶段，与脑脊液相比呈轻度高信号，周围胶质囊肿阶段，与脑脊液相比呈轻度高信号，周围可见同程度的脑水肿，加强后囊壁及头节可见强化可见同程度的脑水肿，加强后囊壁及头节可见强化v结节期，出现增厚收缩的囊壁，呈结节状或环形强结节期，出现增厚收缩的囊壁，呈结节状或环形强化，周围水肿衰退化，周围水肿衰退v钙化结节期，病灶萎缩完全钙化，在一切序列上表钙化结节期，病灶萎缩完全钙化，在一切序列上表现低信号，梯度回波序列对于显示钙化的节很有协现低信号，梯度回波序列对于显示钙化的节很有协助助血管周围间隙的鉴别诊断血管周围间隙的鉴别诊断v蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿v蛛网膜内的囊肿，囊肿中的脑脊液与脑室系统不蛛网膜内的囊肿，囊肿中的脑脊液与脑室系统不相通相通v幕上的蛛网膜囊肿多见于颅中窝、鞍上池、凸面幕上的蛛网膜囊肿多见于颅中窝、鞍上池、凸