高血压急症新认识与临床实践PPT学习教案

1、会计学1高血压急症新认识与临床实践高血压急症新认识与临床实践2第1页/共41页3 知晓率 治疗率 控制率 高血压急症 发病率美国 70% 59% 34% 1-2 % （占高血压患者）中国 30% 24% 6% 5%第2页/共41页4第3页/共41页5高血压急症高血压急症高血压高血压亚亚急症急症症 状有可没有急性血压升高是是急性靶器官损害有无对近期预后有否影响有无住院需要不需要加强监护需要不需要治疗途径静脉口服血压下降速率控制性降压数小时至数天第4页/共41页6第5页/共41页7第6页/共41页8第7页/共41页9高血压急症（综合症） 神经系统病变 高血压脑病 蛛网膜下腔出血 高血压颅内出血 心

2、血管病变 急性左心衰竭/肺水肿 急性主动脉夹层动脉瘤 不稳定心绞痛 急性心肌梗死伴有严重高血压 其他病变 子痫 嗜铬细胞瘤 急性肾衰竭伴有严重高血压 第8页/共41页10第9页/共41页11全身血管抵抗血管收缩因子内皮细胞损伤 细小动脉纤维结节坏死缺血激发凝血和血小板，纤维素沉淀血管自动调节功能丧失恶性循环靶器官受损触发因素叠加于原有高血压的基础上第10页/共41页12ll合理选择静脉降压药，药物的两合理选择静脉降压药，药物的两面性面性第11页/共41页13保证靶器官的灌注第12页/共41页14第13页/共41页15慢性高血压患者脑血流自动调节阈上调脑血流自动调节阈下限上限正常人 MBP 60

3、mmHg 120 mmHg慢性高血压患者的 MBP 100-120mmHg 150-160mmHg灌注 低于下限-低灌注 高于上限-高灌注高血压患者自动调节阈的低限也有变异，注意个体差异脑血流量正常人高血压病人平 均 动 脉 血 压脑血管病病人第14页/共41页16 除动脉夹层：30将血压降至正常 SBP 100mmHgMBP 心肌心肌) )硝苯地平硝苯地平尼卡地平尼卡地平硝苯地平硝苯地平ER/GITSER/GITS非洛地平非洛地平ERER尼卡地平尼卡地平SRSR伊拉地平伊拉地平GITSGITS贝尼地平贝尼地平巴尼地平巴尼地平伊拉地平伊拉地平尼伐地平尼伐地平尼莫地平尼莫地平尼群地平尼群地平非洛

4、地平非洛地平尼鲁地平尼鲁地平马尼地平马尼地平拉西地平拉西地平氨氯地平氨氯地平乐卡地平乐卡地平依福地平依福地平左旋氨氯地左旋氨氯地平平贝尼地平贝尼地平西尼地平西尼地平克维地平克维地平苯噻氮唑类苯噻氮唑类PAAPAA( (动脉动脉= =心肌心肌) )地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓SRSR苯烷胺类苯烷胺类BTZBTZ( (动脉动脉心肌心肌) )维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米SRSR戈洛帕米戈洛帕米塞帕米塞帕米苯咪唑类苯咪唑类( (动脉动脉 心肌心肌) )美贝洛尔美贝洛尔第30页/共41页32药物Kca-1值(nM)a)血管选择性b)尼卡地平主动脉心室肌0.40.1 12,0002,000硝苯地平

5、 3.00.9730380维拉帕米 16030490180地尔硫卓 18020 13,00040001011001,000 10,000 100,00030,000200370a) Kca-1值是使Ca离子浓度一反应曲线向 右侧移动2倍的钙拮抗剂浓度（数值越小，抑制作用越大）b) 选择性=心室肌的Kca-1值主动脉的Kca-1值(n=521) MeanSEM-以家兔为研究对象，比较不同钙离子拮抗剂对氯化钙诱发收缩的抑制作用第31页/共41页33对象：实施外科血肿摘除术患者35例药剂：合贝爽注射剂12例，硝酸甘油注射剂13例，尼卡地平注射剂10例方法：各药物用药后，血压变化同等水平（平均降低10mmhg以上）时颅内压的比较Neurological Research 16:97-99(1994)第32页/共41页34尼卡地平尼卡地平第33页/共41页35第34页/共41页36第35页/共41页37第36页/共41页38由于硝酸甘油对动脉扩张弱，JNC VII未推荐其用于其它高血压