放射治疗防护

1、放射治疗过程的辐射防护放射治疗过程的辐射防护 年 代 发 展 1942 年代 反应堆制造出人工放射性同位素 1950 年代 60Co 治疗机；直线加速器 1960 年代 医用电子直线加速器 1970 年代 X-刀和 -刀 1980 年代 适形治疗的多叶准直器 1990 早期 可调强治疗束，适形治疗的改进 1990 后期 剂量学的实时验证系统 放射治疗过程包含的照射类型放射治疗过程包含的照射类型职业照射：医技人员在工作过程中受职业照射：医技人员在工作过程中受到的照射到的照射医疗照射：患者、陪护人员在放射治医疗照射：患者、陪护人员在放射治疗过程中受到的照射疗过程中受到的照射公众照射：上述人员除外的

2、公众在放公众照射：上述人员除外的公众在放疗过程中受到的照射疗过程中受到的照射放射治疗过程电离辐射来源放射治疗过程电离辐射来源职业人员：职业人员：l散射线、机头漏射线、高能电子束产生散射线、机头漏射线、高能电子束产生的感生放射性等的感生放射性等l由于对现代设备、机房的屏蔽要求的严由于对现代设备、机房的屏蔽要求的严格，散射线与漏射线的绝对量大大降低，格，散射线与漏射线的绝对量大大降低，正常工作情况下，医技人员的受照剂量正常工作情况下，医技人员的受照剂量均十分安全。均十分安全。 患者：患者：l射野照射射野照射(有用的照射有用的照射)、靶组织的散、靶组织的散射线射线(最大的无用照射最大的无用照射)、外

3、加职业人、外加职业人员相同照射员相同照射l由于辐照设备的先进，有用射束的份由于辐照设备的先进，有用射束的份额越来越高，患者为此付出的健康代额越来越高，患者为此付出的健康代价相应减少价相应减少l减少靶组织散射，有效地降低靶外组减少靶组织散射，有效地降低靶外组织剂量是辐射防护与临床放疗共同面织剂量是辐射防护与临床放疗共同面临的难题临的难题 陪护人员：陪护人员：l除职业人员的相同照射外，患者靶除职业人员的相同照射外，患者靶组织的散射线组织的散射线(陪护人员的主要照射陪护人员的主要照射来源来源)，可能存在的野内直接照射，可能存在的野内直接照射(因搀扶等动作因搀扶等动作)公众：公众：l机房的泄漏辐射机房

4、的泄漏辐射辐射防护的目的辐射防护的目的在辐射实践过程中采取合理的措施，在辐射实践过程中采取合理的措施，使受照剂量保持在有关阈值之下，使受照剂量保持在有关阈值之下，防止确定性效应的发生，防止确定性效应的发生，减少随机性效应的诱发减少随机性效应的诱发。辐射防护的三原则辐射防护的三原则辐射实践的正当性辐射实践的正当性辐射防护的最优化辐射防护的最优化个人剂量限值个人剂量限值放射治疗的正当性判断放射治疗的正当性判断通过权衡利弊，证明放射治疗给患者通过权衡利弊，证明放射治疗给患者个人或社会所带来的利益大于可能引个人或社会所带来的利益大于可能引起的辐射危害时，该照射才是正当的。起的辐射危害时，该照射才是正当

5、的。对于复杂的治疗，应注意逐例进行正对于复杂的治疗，应注意逐例进行正当性判断。当性判断。注意根据医疗技术与水平的发展，对注意根据医疗技术与水平的发展，对过去认为是正当的或不正当的放射治过去认为是正当的或不正当的放射治疗重新进行正当性判断。疗重新进行正当性判断。 辐射防护最优化辐射防护最优化在考虑了经济和社会因素之后，源的设计与利在考虑了经济和社会因素之后，源的设计与利用及与此有关的实践，应保证将辐照保持在可用及与此有关的实践，应保证将辐照保持在可合理达到的尽量低的水平。合理达到的尽量低的水平。 可合理达到的尽量低的原则可合理达到的尽量低的原则 (ALARA原则原则) l用辐射防护最优化方法，使

6、在一项已判定为正当并用辐射防护最优化方法，使在一项已判定为正当并已准予进行的实践中，个人剂量的大小、受照人数、已准予进行的实践中，个人剂量的大小、受照人数、以及不一定受到但可能遭受到的照射，全部保持在以及不一定受到但可能遭受到的照射，全部保持在可合理作到的尽量低水平的原则可合理作到的尽量低水平的原则。 放射治疗的防护最优化放射治疗的防护最优化设备要求设备要求操作要求操作要求设备要求设备要求辐射源应符合国家的有关要求；辐射源应符合国家的有关要求；应能及时发现系统内单个部件的故障；应能及时发现系统内单个部件的故障；减少患者的非计划照射；减少患者的非计划照射；尽可能避免或减少人为失误。尽可能避免或减

7、少人为失误。 医院等许可证持有者应保证：医院等许可证持有者应保证：l所使用的设备符合国家有关标准及规定；所使用的设备符合国家有关标准及规定；l备有防护与安全说明书；备有防护与安全说明书；l将操作术语将操作术语(或缩写或缩写)和操作值显示于操作盘上；和操作值显示于操作盘上；l设置辐射束控制装置，以安全方式指示辐射束设置辐射束控制装置，以安全方式指示辐射束处于处于“开开”或或“关关”的状态；的状态；l设备带有准直装置；设备带有准直装置；l诊治部位的辐射场尽可能均匀；诊治部位的辐射场尽可能均匀；l漏射或散射在非诊治部位所产生的剂量率保持漏射或散射在非诊治部位所产生的剂量率保持在可合理达到的尽量低水平

8、。在可合理达到的尽量低水平。 对于放射治疗设备：对于放射治疗设备：l照射装置配备有用于可靠地选择、指示和照射装置配备有用于可靠地选择、指示和(必要并必要并可行时可行时)证实诸如辐射类型、能量指标、射束调整证实诸如辐射类型、能量指标、射束调整因子、治疗距离、照射野大小、射束方向、治疗因子、治疗距离、照射野大小、射束方向、治疗时问或预置剂量等运行参数的装置；时问或预置剂量等运行参数的装置；l辐照装置一旦电源中断放射源将自动被屏蔽；辐照装置一旦电源中断放射源将自动被屏蔽；l高能放疗设备具有两个独立的终止照射系统；高能放疗设备具有两个独立的终止照射系统；l安全联锁装置；安全联锁装置；l治疗用的放射源均

9、符合国家对密封源的要求；治疗用的放射源均符合国家对密封源的要求；l必要时，配备能对放射治疗设备使用过程中出现必要时，配备能对放射治疗设备使用过程中出现的异常情况报警的监测设备。的异常情况报警的监测设备。操作要求操作要求从事单位应：从事单位应：l在分析供方所提供资料的基础上，辨明各种可在分析供方所提供资料的基础上，辨明各种可能引起非计划医疗照射的设备故障和人为失误；能引起非计划医疗照射的设备故障和人为失误；l采取一切合理措施防止故障和失误，包括选择采取一切合理措施防止故障和失误，包括选择人员、制定质量保证与操作程序，对有关人员人员、制定质量保证与操作程序，对有关人员进行允分的培训与定期再培训；进

10、行允分的培训与定期再培训；l采取一切合理措施，将可能出现的故障和失误采取一切合理措施，将可能出现的故障和失误的后果减至最小；的后果减至最小；l制定应急计划或程序，必要时进行应急训练。制定应急计划或程序，必要时进行应急训练。 从事单位还应保证从事单位还应保证在实施计划照射的同时使正常组织受到的在实施计划照射的同时使正常组织受到的照射控制在可合理达到的尽量低水平，并照射控制在可合理达到的尽量低水平，并在可行和适当时采用器官屏蔽措施；在可行和适当时采用器官屏蔽措施；除有明显临床指征，避免对怀孕或可能怀除有明显临床指征，避免对怀孕或可能怀孕的妇女施行腹部或骨盆的放射治疗；孕的妇女施行腹部或骨盆的放射治

11、疗；周密计划对孕妇施行的放射治疗，以使胚周密计划对孕妇施行的放射治疗，以使胚胎或胎儿所受到的照射剂量减至最小；胎或胎儿所受到的照射剂量减至最小；将放射治疗可能产生的危险通知患者。将放射治疗可能产生的危险通知患者。 医疗照射的质量保证医疗照射的质量保证应制定一个全面的医疗照射质量保证大纲；制定应制定一个全面的医疗照射质量保证大纲；制定这种大纲时应邀请诸如放射物理、放射药物学等这种大纲时应邀请诸如放射物理、放射药物学等有关领域的合格专家参加。有关领域的合格专家参加。医疗照射质量保证大纲应包括：医疗照射质量保证大纲应包括：l a)对辐射发生器、显像设备和辐照装置等的物理参数对辐射发生器、显像设备和辐

12、照装置等的物理参数的测量的测量(包括调试时的测量和调试后的定期测量包括调试时的测量和调试后的定期测量)；l b)对患者诊断和治疗中所使用的有关物理及临床因素对患者诊断和治疗中所使用的有关物理及临床因素的验证；的验证；l c)有关程序和结果的书面记录；有关程序和结果的书面记录；l d)剂量测定和监测仪器的校准及工作条件的验证；剂量测定和监测仪器的校准及工作条件的验证；l e)放射治疗质量保证大纲的定期和独立的质量审核与放射治疗质量保证大纲的定期和独立的质量审核与评审。评审。 保证进行下列临床剂量测定并保证进行下列临床剂量测定并形成文件：形成文件：对于利用外照射束放射治疗设备进行治疗的对于利用外照

13、射束放射治疗设备进行治疗的患者，计划靶体积的最大与最小吸收剂量，患者，计划靶体积的最大与最小吸收剂量，以及有关部位以及有关部位(例如靶体积中心或开具处方的例如靶体积中心或开具处方的执业医师选定的其他部位执业医师选定的其他部位)的吸收剂量；的吸收剂量；在使用密封源的近距离治疗中，每位患者的在使用密封源的近距离治疗中，每位患者的选定部位处的吸收剂量；选定部位处的吸收剂量；在各种放射治疗中，有关器官的吸收剂量。在各种放射治疗中，有关器官的吸收剂量。 在设备、管理与质量保证体系符合在设备、管理与质量保证体系符合国家要求时，医技人员、公众正常国家要求时，医技人员、公众正常情况下职业照射的防护基本上处于情

14、况下职业照射的防护基本上处于最优化状态。最优化状态。剂量限值与剂量指导水平剂量限值与剂量指导水平对源可能造成的个人剂量所规定的上界值。对源可能造成的个人剂量所规定的上界值。对于职业照射，它是一种源相关的个人剂量值，对于职业照射，它是一种源相关的个人剂量值，用于限制最优化过程考虑各种选择的范围。用于限制最优化过程考虑各种选择的范围。对于公众照射，它是公众成员从任何受控源的对于公众照射，它是公众成员从任何受控源的计划运行中接受的年剂量的上界。计划运行中接受的年剂量的上界。对于医疗照射，除了用于为医学研究目的而受对于医疗照射，除了用于为医学研究目的而受照的人员或协助照顾、看护，安慰受照病人的照的人员

15、或协助照顾、看护，安慰受照病人的人员的防护最优化的剂量约束外，剂量约束值人员的防护最优化的剂量约束外，剂量约束值应被视为指导水平。应被视为指导水平。医技人员的剂量限值医技人员的剂量限值：连续连续5年的年平均有效剂量年的年平均有效剂量(但不可作任但不可作任何追溯性平均何追溯性平均)，20mSv；任何一年中；任何一年中的有效剂量，的有效剂量，50mSv；眼晶体的年当量；眼晶体的年当量剂量，剂量，150mSv；四肢；四肢(手和足手和足)或皮肤或皮肤的年当量剂量，的年当量剂量，500mSv。公众照射剂量限值公众照射剂量限值公众中关键人群组成员受平均剂量估计公众中关键人群组成员受平均剂量估计值不应超过下

16、述限值：值不应超过下述限值：年有效剂量，年有效剂量，1 mSv；特殊情况下，如果特殊情况下，如果5个连续年的年平均剂个连续年的年平均剂量不超过量不超过1 mSv，则某一单一年份的有，则某一单一年份的有效剂量可提高到效剂量可提高到5 mSv；眼晶体的年当量剂量，眼晶体的年当量剂量，15 mSv；皮肤的年当量剂量，皮肤的年当量剂量，50mSv。 慰问、探视等人员的剂量限制慰问、探视等人员的剂量限制对患者的慰问者所受的照射加以约束，对患者的慰问者所受的照射加以约束，使他们在患者诊断或治疗期间所受的剂使他们在患者诊断或治疗期间所受的剂量不超过量不超过5mSv。探视食入放射性物质的患者的儿童所受探视食入

17、放射性物质的患者的儿童所受的剂量限制于的剂量限制于1 mSv以下。以下。 放射治疗的剂量指导水平放射治疗的剂量指导水平根据患者具体情况，参照放射学、根据患者具体情况，参照放射学、剂量学等因素综合制定患者的治疗剂量学等因素综合制定患者的治疗剂量，此治疗计划的确定必须在最剂量，此治疗计划的确定必须在最优化原则基础上进行。优化原则基础上进行。事故性照射的预防事故性照射的预防应采取一切合理措施，包括不断提高所有人应采取一切合理措施，包括不断提高所有人员的安全文化素养，防止潜在事故性照射。员的安全文化素养，防止潜在事故性照射。应对下列事件及时进行调查：应对下列事件及时进行调查：l各种治疗事件，如弄错患者

18、或其组织的、用错药各种治疗事件，如弄错患者或其组织的、用错药物的、或剂量或分次剂量与处方数值严重不符以物的、或剂量或分次剂量与处方数值严重不符以及可能导致过度急性次级效应的治疗事件。及可能导致过度急性次级效应的治疗事件。在规定的期限内保存并在必要时提供在规定的期限内保存并在必要时提供下列记录下列记录计划靶体积的说明、靶体积中心的剂量和靶计划靶体积的说明、靶体积中心的剂量和靶体积所受的最大与最小剂量、其他有关器官体积所受的最大与最小剂量、其他有关器官的剂量、分次剂量和总治疗时间；的剂量、分次剂量和总治疗时间；放射治疗所选定的有关物理与临床参数的校放射治疗所选定的有关物理与临床参数的校准和定期核对

19、的结果；准和定期核对的结果；放射治疗中对患者的防护放射治疗中对患者的防护常用的辐射源常用的辐射源浅表和接触治疗源浅表和接触治疗源 1050keV(最大能量最大能量)；中等千伏治疗设备中等千伏治疗设备 50140keV(最大能量最大能量)；常规电压设备常规电压设备 100400keV(最大能量最大能量)；铯铯-137设备设备 660keV(初始能量初始能量)；钴钴-60机机 1.25MeV(初始能量初始能量)；高能电子加速器高能电子加速器 450MeV(最大能量最大能量)。 一个设备完善的放疗中心应具备各种能量的一个设备完善的放疗中心应具备各种能量的辐射源，以适应身体各部位的治疗需要辐射源，以适

20、应身体各部位的治疗需要。辅助设备：辅助设备：放射摄影和特殊影像技术设备放射摄影和特殊影像技术设备(不一定全不一定全都配置在放疗科都配置在放疗科)；模拟治疗机；模拟治疗机；TPS系统；系统；挡块；挡块； 楔形滤片楔形滤片;治疗机上必须有附属设备治疗机上必须有附属设备(用来摆放楔形滤用来摆放楔形滤片，组织补偿滤片、挡块等片，组织补偿滤片、挡块等)。不同类型的剂量仪器不同类型的剂量仪器(用来测定射束特征或用来测定射束特征或在病人身上直接进行测量在病人身上直接进行测量)。必须有一种直接摄片的方法，以验证使用必须有一种直接摄片的方法，以验证使用治疗机时射束的位置治疗机时射束的位置(质量控制质量控制)。患

21、者定位的装置。患者定位的装置。铅玻璃窗、充水玻璃箱、闭路电视等铅玻璃窗、充水玻璃箱、闭路电视等(在治在治疗过程中连续观察患者疗过程中连续观察患者) 。近距离治疗源近距离治疗源腔内治疗源腔内治疗源:l放疗初期，将镭源放疗初期，将镭源(含镭直到含镭直到25mg或更多或更多)密封在金属容器或密封在金属容器或“小管小管”内，供腔内插植，内，供腔内插植，治疗宫颈癌或与外科结合治疗宫体癌。治疗宫颈癌或与外科结合治疗宫体癌。l由于封闭的镭源存在一定危险，由于封闭的镭源存在一定危险，60Co、137Cs或或192Ir源正在取代镭源源正在取代镭源。间质治疗源间质治疗源l使用含有放射源的针、小颗粒、细丝等按照使用

22、含有放射源的针、小颗粒、细丝等按照所设计的几何学布置直接插植在瘤体内，使所设计的几何学布置直接插植在瘤体内，使靶区受到比较均匀的辐射剂量。靶区受到比较均匀的辐射剂量。l暂时性插植治疗通常使用硬的内含有暂时性插植治疗通常使用硬的内含有60Co或或137Cs的针直接插植到肿瘤组织内，也可以的针直接插植到肿瘤组织内，也可以用用182Ta或或192Ir的可弯曲的金属丝直接插植到的可弯曲的金属丝直接插植到肿瘤组织中，或通过预先插入肿瘤组织的空肿瘤组织中，或通过预先插入肿瘤组织的空心塑料管插植。心塑料管插植。l永久性插植是用含有较短半衰期的核素永久性插植是用含有较短半衰期的核素198Au或或125I的小颗

23、粒进行的。的小颗粒进行的。 高剂量近距治疗源高剂量近距治疗源l高剂量近距治疗：使用高活度放射源利高剂量近距治疗：使用高活度放射源利用后装技术进行历时数分钟的治疗。这用后装技术进行历时数分钟的治疗。这种方法使用的放射源活度通常比常规腔种方法使用的放射源活度通常比常规腔内或间质治疗所用活度大致高内或间质治疗所用活度大致高100倍。倍。l常用的源是：常用的源是：60Co、137Cs或或192Ir源。源。l方法是：将放射源通过后装设备的机械方法是：将放射源通过后装设备的机械传送，由安全容器送入已经放置在病人传送，由安全容器送入已经放置在病人体内的可弯曲的或直的导管内。体内的可弯曲的或直的导管内。照射的

24、准确性和质量保证照射的准确性和质量保证1照射的准确性照射的准确性l放射治疗总体质量的优劣取决于放疗过程放射治疗总体质量的优劣取决于放疗过程中每个步骤的质量，包括剂量测定、治疗中每个步骤的质量，包括剂量测定、治疗计划的最优化和计划中的治疗实施。计划的最优化和计划中的治疗实施。l在一个疗程的放射治疗中由于随机或系统在一个疗程的放射治疗中由于随机或系统误差，肿瘤累积的剂量偏差在误差，肿瘤累积的剂量偏差在5或更大或更大的情况预期会在的情况预期会在34的患者中发生，的患者中发生，这包括逐日对射束定位的误差和所给出的这包括逐日对射束定位的误差和所给出的各项机器参数的误差各项机器参数的误差。(1)剂量学方面

25、的考虑和要求剂量学方面的考虑和要求确定短距治疗的各个施用器的剂量率，其精确度确定短距治疗的各个施用器的剂量率，其精确度应在应在15以内，并定期对源的放射性衰变进行修以内，并定期对源的放射性衰变进行修正。正。用于靶区插植的源若包括多个小源用于靶区插植的源若包括多个小源 (例如例如125I小颗小颗粒粒)，那么这批源的总放射性活度的误差应在，那么这批源的总放射性活度的误差应在5以内，各个源的活度其差异不应超过以内，各个源的活度其差异不应超过15。放射性物质的容器必须有清楚的标记，标明核素放射性物质的容器必须有清楚的标记，标明核素种类、化学形态和在给定日期、时刻的活度。所种类、化学形态和在给定日期、时

26、刻的活度。所用放射性核素的详细资料和给药方法都应当记在用放射性核素的详细资料和给药方法都应当记在病历中。所给出放射性核素的活度的误差应在病历中。所给出放射性核素的活度的误差应在5以内。以内。(2)治疗计划的最优化治疗计划的最优化治疗计划的目的在于照射时使靶区所接受的吸治疗计划的目的在于照射时使靶区所接受的吸收剂量在处方剂量的收剂量在处方剂量的5以内，同时使靶区以内，同时使靶区周围正常组织的剂量达到最小。周围正常组织的剂量达到最小。体外射束治疗计划中的物理部分，涉及到剂量体外射束治疗计划中的物理部分，涉及到剂量分布资料分布资料(深度剂量曲线深度剂量曲线)的应用，应当通过计的应用，应当通过计算作出

27、治疗计划。用计算机作治疗计划时应当算作出治疗计划。用计算机作治疗计划时应当有一套质量保证程序。有一套质量保证程序。肿瘤的位置和大小是依据临床检查和肿瘤的位置和大小是依据临床检查和X线摄影线摄影及其他影像技术取得的信息而确定的。用及其他影像技术取得的信息而确定的。用X线线CT技术确定的肿瘤体积一般比不用技术确定的肿瘤体积一般比不用CT技术较技术较为精确。为精确。(3)治疗的实施治疗的实施对每个患者的剂量应认真审核并定期评议；对每个患者的剂量应认真审核并定期评议；对每次治疗累积剂量应记录在案，并定期核对。对每次治疗累积剂量应记录在案，并定期核对。对处方剂量的预定照射时间或监测器的读数应对处方剂量的

28、预定照射时间或监测器的读数应作计算并且要经过独立的核对。作计算并且要经过独立的核对。第一次治疗期间应在患者体内或体表作必要的第一次治疗期间应在患者体内或体表作必要的测量，以便估算这些组织和器官的总剂量，并测量，以便估算这些组织和器官的总剂量，并与治疗计划所要求的剂量进行比较。与治疗计划所要求的剂量进行比较。验证射束位置的照片应当在疗程开始和治疗过验证射束位置的照片应当在疗程开始和治疗过程中定期摄取，以保证治疗过程持续地保持位程中定期摄取，以保证治疗过程持续地保持位置准确。摄影的间隔时间按临床要求而定。置准确。摄影的间隔时间按临床要求而定。放射治疗质量保证放射治疗质量保证质量保证程序包括对治疗设

29、备、辅助设备、模质量保证程序包括对治疗设备、辅助设备、模拟治疗机、记录系统和剂量监测系统以及信息拟治疗机、记录系统和剂量监测系统以及信息处理系统等设备的合格检验和运行状态的定期处理系统等设备的合格检验和运行状态的定期性能测验等内容。性能测验等内容。质量保证程序并不减少工作人员的责任，任何质量保证程序并不减少工作人员的责任，任何工作人员在未完全熟悉设备的全部操作技术工作人员在未完全熟悉设备的全部操作技术(正常状态或紧急状态正常状态或紧急状态)之前，不允许操作治疗之前，不允许操作治疗机。机。放疗诱发的预期危险放疗诱发的预期危险1正常组织或器官的确定性效应正常组织或器官的确定性效应2诱发癌症诱发癌症

30、l靶区内很少诱发第二原发癌，可能只有不到靶区内很少诱发第二原发癌，可能只有不到0.1。靶区外当累积剂量超过。靶区外当累积剂量超过0.1Gy时，已时，已有能证明辐射致癌的直接证据。有能证明辐射致癌的直接证据。l除 了 某 些 结 缔 组 织 肿 瘤 如 骨 肉 瘤 以 外除 了 某 些 结 缔 组 织 肿 瘤 如 骨 肉 瘤 以 外(Spiess和和Mays，1984)，大多数其他癌症，大多数其他癌症的潜伏期或诱发期都很长，直到的潜伏期或诱发期都很长，直到30年或年或30年以上，差异较大。年以上，差异较大。体外放疗中患者防护的基本原则体外放疗中患者防护的基本原则放疗医师必须根据临床检查结果，对患

31、者肿瘤诊放疗医师必须根据临床检查结果，对患者肿瘤诊断、分期和治疗方式利弊进行分析，选取最佳治断、分期和治疗方式利弊进行分析，选取最佳治疗方案，并制定最佳治疗计划。疗方案，并制定最佳治疗计划。 良性疾病尽量不采用放射治疗。良性疾病尽量不采用放射治疗。在保证肿瘤得以有效抑制或消除的前提下，采用在保证肿瘤得以有效抑制或消除的前提下，采用适当技术措施，保护射野内外正常组织。适当技术措施，保护射野内外正常组织。 定期检查患者，根据病情变化调整治疗方案。注定期检查患者，根据病情变化调整治疗方案。注意放射反应和放射损伤，采取必要的保护措施。意放射反应和放射损伤，采取必要的保护措施。 放疗用设备、场所和环境必

32、须符合有关辐射安全放疗用设备、场所和环境必须符合有关辐射安全标准。标准。 对放射治疗单位的要求对放射治疗单位的要求有合格的放疗医师、物理人员和技术人员。有合格的放疗医师、物理人员和技术人员。须经放疗专业与防护知识培训和资格考核。须经放疗专业与防护知识培训和资格考核。 保证放疗设备正常运行，电气性能稳定，剂保证放疗设备正常运行，电气性能稳定，剂量监测可靠，联锁系统齐全，防护性能合格。量监测可靠，联锁系统齐全，防护性能合格。配备剂量仪及必要的防护监测仪。配备剂量仪及必要的防护监测仪。 制定和实施质量保证计划，从质量管理和质制定和实施质量保证计划，从质量管理和质量控制上保证体外射束治疗的正确实施。量

33、控制上保证体外射束治疗的正确实施。 对体外放疗设备的要求对体外放疗设备的要求放疗设备必须符合国家有关标准。放疗设备必须符合国家有关标准。 保证体外放疗设备的安全防护性能。保证体外放疗设备的安全防护性能。 新安装和大、中修后的体外放疗设备在投入新安装和大、中修后的体外放疗设备在投入使用前，必须对设备性能、安全防护性能及使用前，必须对设备性能、安全防护性能及临床剂量学参数进行全面测试。临床剂量学参数进行全面测试。 体外放疗设备必须定期检测和维修。体外放疗设备必须定期检测和维修。设备工作异常时，立即停机检查，进行检测。设备工作异常时，立即停机检查，进行检测。禁止设备工作状况不稳定时进行照射治疗。禁止

34、设备工作状况不稳定时进行照射治疗。指定合格技术人员负责设备的检测和维修，指定合格技术人员负责设备的检测和维修，严禁无关人员随意变动设备内部工作状态。严禁无关人员随意变动设备内部工作状态。必须保证联锁系统正常工作。必须保证联锁系统正常工作。 对体外放疗操作的要求对体外放疗操作的要求患者首次放疗前，必须由上级或另一位放疗医师患者首次放疗前，必须由上级或另一位放疗医师核对治疗计划。核对治疗计划。 病变组织精确定位病变组织精确定位(放疗医师放疗医师) ,首次体外放疗前，首次体外放疗前，主管放疗医师须指导技术员正确摆位。主管放疗医师须指导技术员正确摆位。 放疗技术员须认真核对处方剂量，确定照射时，放疗技

35、术员须认真核对处方剂量，确定照射时，确保患者靶区和正常组织的受照剂量。确保患者靶区和正常组织的受照剂量。 体外放疗时，须根据肿瘤位置和对靶区剂量分布体外放疗时，须根据肿瘤位置和对靶区剂量分布要求，正确使用楔形滤过板和组织补偿块，以对要求，正确使用楔形滤过板和组织补偿块，以对组织不均匀性、人体曲面或斜入射造成的对剂量组织不均匀性、人体曲面或斜入射造成的对剂量分布的影响进行修正，使其符合治疗要求，保证分布的影响进行修正，使其符合治疗要求，保证靶区吸收剂量的均匀性在土靶区吸收剂量的均匀性在土5以内。以内。 根据患者靶区的范围，做好骨骺根据患者靶区的范围，做好骨骺(儿童儿童)、脊髓、性腺、脊髓、性腺及

36、眼晶体等组织的防护及眼晶体等组织的防护(挡板、屏蔽等挡板、屏蔽等)。 在照射过程中，保持患者治疗体位不变。在照射过程中，保持患者治疗体位不变。详细记录治疗时设备运行情况。发现异常，应分析原详细记录治疗时设备运行情况。发现异常，应分析原因，及时修正。因，及时修正。 在照射过程中，必须通过观察窗或闭路电视监视病人，在照射过程中，必须通过观察窗或闭路电视监视病人，发现体位变化及其他情况，应立即停止照射，并记录发现体位变化及其他情况，应立即停止照射，并记录下已照射时间。继续治疗时，必须重新摆位，完成预下已照射时间。继续治疗时，必须重新摆位，完成预定照射时间或治疗剂量。定照射时间或治疗剂量。 照射结束后，发现放射源未退回贮存位置时，迅速将照射结束后，发现放射源未退回贮存位置时，迅速将患者从治疗室内转移出去。技术员应详细记录患者在患者从治疗室内转移出去。技术员应详细记录患者在完成照射后在治疗室内滞留时间和所处位置，并估算完成照射后在治疗室内滞留时间和所处位置，并估算超量受照剂量。超量受照剂量。 辐射剂量测量