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文档简介

1、大量輸液原則2019.05.24急診醫學科李華鎮主任24 25 ml/min 0.041cm22 35ml/min20 60ml/min18 100ml/min 0.056cmCVP18 1500ml/hr 25/min14 5000ml/hr in 83/min 7 Fc 20cm 16g CVP=20g peripheral MACRO100ml/hr1015qtls/ml(820) MICRO2000 失血量 % 15% 15%-30% 30%-40% 40% 心率 100 120 140 血壓 正常 正常 降低 降低 脈搏壓 正常/增加 降低 降低 降低 呼吸速率/min 1420 2

2、030 3040 35 排尿量(ml/hr) 30 20-30 5-15 無 意識 輕微焦慮 輕微焦慮 焦慮/神智不清 神智不清/嗜睡 輸液復甦(3:1) 溫的輸液 溫的輸液 溫的輸液/血液 溫的輸液/血液 9出血性休克初始處理n維持血氧量PaO280mmHgn控制出血、 補充血管中血容量n檢測腦神經功能、 相關傷害及預防低體溫n置放鼻胃管及尿管減壓、 監測排尿量10建立靜脈管道建立靜脈管道 兩條周圍大血管靜注(越短越粗越好) 中央靜脈靜注 骨內注射 備血及交叉試驗11創傷出血初始輸液治療 溫的乳酸林格氏或生理食鹽水輸液(39) 快速靜注 (3:1) 成人：2升乳酸林格氏輸液 小孩：每公斤20

3、毫升乳酸林格氏輸液 持續監測輸液急救反應12創傷出血對輸液治療再度評估生命微象(血壓、脈搏、心率)中樞神經系統皮膚循環尿液排出量(成人：0.5cc/每小時) (小孩：1cc/每小時) (嬰兒：2cc/每小時)血氧濃度及動脈氣體分析13創傷出血對輸液治療之反應 很快改善 短暫改善 無改善 生命徵象 恢復正常 起始恢復正常，但血壓很又出現降低及心率加快 持續血行不穩定 預估出血量 % 10-20% 20-40% 40% 溶液需求量(溫的乳酸林格氏或生理食鹽水輸液) 低 高 高 血液需求量 低 中至高 需馬上給予 備血 交叉試驗之同血型 同血型 緊急大量用血 手術處理 有可能 可能 很有可能 儘速會診外科醫師 需要 需要 需要 14創傷出血輸液補充創傷出血輸液補充 溫的輸液(39C) 交叉試驗之紅血球血液(1 小時) 同血型(十分鐘) O型RH陰性紅血球血液 自體輸血 凝血病變15創傷休克之臨床陷阱創傷休克之臨床陷阱 血壓不等於心輸出量 年齡 低體溫 運動員 孕婦 藥物 心率調節器16結論 低血容量為創傷休克最常見原因 快速止血及補充血管內血容量，並以 輸液急救反應決定治療方向 維持血氧濃度

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