临终老年人心理变化及护理单元讲义

1、老年基础护理单元讲义临终关怀课题临终老人的心理变化与护理目的要求1.了解临终老人心理变化、死亡教育；2.掌握临终老人心理护理；3.熟悉死亡教育的意义。重点临终老人的心理变化分期难点临终老年人心理变化护理教学方法举例、讨论教学过程教学环节说明备注1.临终老人心理变化分期罗斯博士观察了400位临终者，提出的一般规律，现实因人有所差异。2.临终老人心理变化护理不同心理时期不同护理方法。作业布置临终老人的心理变化教学内容及进程一、临终老人的心理变化与护理（一） 临终老人的心理变化临终老人通常经历五个阶段的心理变化，即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期及接受期。1. 否认期 当老人得知病情危重即将死亡时，其

2、心理反应是“不可能”、“这不会是我”、“一定是搞错了”等，极力否认否认事实，四处求医试图证实诊断是错误的。这是一种防御机制，否认或暂时逃避了压力。此期的长短因人而异，大部分能很快停止否认，而有些人直至死亡。2. 愤怒期 知道患病事实无法逃避时，老人随之表现为生气、愤怒、妒忌、怨恨等，这一阶段老人会产生“为什么是我，这不公平”的心理，把不满情绪发泄到接近他的医护人员、家属、朋友等身上，或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补内心的不平。3. 协议期 老人愤怒的心理消失，老人接受临终的事实，为了延长生命，老人会作出承诺等以期能扭转死亡的命运；或对自己的过错表示悔恨。此期老人变得和善，对自己的病情

3、抱有希望，能配合治疗。4. 忧郁期 病情日益恶化，协商无法阻止死亡的来临，老人产生强烈的失落感，心情极度伤感，出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、情绪低落、抑郁寡欢等反应，要求与亲朋好友见面，希望有喜欢的人陪伴照顾。5. 接受期 这是临终的最后阶段。在一切的努力、挣扎之后，接受即将面临死亡的事实，老人心情变得平静，喜欢独处，睡眠时间增加，甚至处于嗜睡状态，表情淡漠。这五个阶段的反应程度及时间因人而异，有的可以重合，有的可以提前，有的可以推后,也有的可以始终停留在某一阶段。（二） 护理措施1. 否认期 （1） 护理人员应具有真诚、忠实的态度，不可揭穿老人的防卫心理，也不能欺骗老人，坦诚温和地回答老人对病

4、情的询问，且要注意医护人员对老人病情的言语一致性。（2） 经常陪伴老人，注意非语言交流，让老人感到没有被抛弃，时刻感受到被人关心，缓解心灵的创伤。（3） 注意与老人沟通中，护理人员要采取理解、同情的态度，注意自己的言行。交谈中因势利导，循循善诱，愿意与老人讨论死亡，使其逐步面对现实。2. 愤怒期 （1） 护理人员要理解老人的发怒，把老人的发怒看成是正常的、有益健康的行为，允许老人用发怒、抱怨、不合作来宣泄内心的不快，不应回避。但要注意预防意外事件的发生。（2） 做好老人家属的工作，给予老人最大限度的宽容、关爱、理解。3. 协议期 （1） 此时期的老人对治疗是积极的，护理人员应给予指导和关心，加

5、强护理，尽量满足老人的要求，以减轻痛苦，控制症状。（2） 护理人员要鼓励老人说出内心的感受，积极引导，减轻压力。4. 忧郁期 （1） 护理人员应多给予同情与照顾，经常陪伴老人，允许其用不同的方式宣泄情感，如忧伤、哭泣等。（2） 给予精神支持，尽量满足老人的合理要求，安排亲朋好友见面、相聚，并尽量让家属陪伴。注意安全，预防老人的自杀倾向（3） 若老人因心情忧郁忽视个人清洁卫生，护理人员因协助和鼓励老人保持身体的清洁与舒适。5. 接受期 （1） 尊重老人，不要强迫与其交谈，给予老人一个安静、明亮、单独的环境，减少外界干扰。（2） 继续保持对老人的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。

6、二、死亡教育死亡教育可以帮助人们正确地面对自我之死和他人之死，理解生与死是人类自然生命历程的必然组成部分，从而树立科学、合理、健康的死亡观；可以消除人们对死亡的恐惧、焦虑等心理现象，教育人们坦然面对死亡；使人们思索各种死亡问题，学习和探讨死亡的心理过程以及死亡对人们的心理影响，为处理自我之死、亲人之死做好心理上的准备。三、临终老人家属的安抚与护理（一） 临终老人家属的压力老人的临终过程也是其家属心理应激的过程。临终老人给家庭带来生理、心理、社会等各方面的压力，他们面临亲人即将离去，心理上难以接受，四处求医也法延长临终亲人的生命，心情十分沉重、苦恼、烦躁不安。临终老人家庭可出现的改变有：1. 个

7、人需求的推迟或放弃 四处求医为临终老人的家庭带来了很大的经济压力，失去平静的生活，经济或精神支柱的倒塌。家庭成员在考虑整个家庭状况后对自我角色与职责的扮演进行调整，如升学、就业等。2. 家庭中角色与职务的调整与再适应 家庭重新调整有关成员的角色，如慈母兼严父、长姐如母、长兄如父，保持家庭的稳定。3. 压力增加，社会性互动减少 照顾临终老人期间，家属心力交瘁，正常的工作与生活秩序被打乱，长期照料老人减少了与亲友、同学间的社会互动。尤其我国的风俗习惯、文化背景，我们倾向于隐瞒老人的病情，造成自我压抑的哀伤，加重了家属的身心压力。（二） 临终老人家属的安抚与护理1. 满足家属照顾老人的需要 1986年，费尔斯特和霍克提出临终老人家属的七大需要：（1） 了解老人病情、照顾等相关问题的发展。（2） 了解医疗小组中哪些人会照顾老人。（3） 参与老人的日常照顾。（4） 知道老人受到医疗小组良好照顾。（5） 受到关怀与支持。（6） 了解老人死亡后相关事宜。（7） 了解有关资源，如经济补助、社会资源、义工团体等。2. 鼓励家属表达感情 护理人员要与家属积极沟通，取得家属的信任。提供安静的、隐私的交谈环境，鼓励家属表达内心的感受和困难，减少家属的担忧与疑虑。3. 指导家属对老人的生活照料 向家属指导、解释、示范有关的护理技术，并讲解治疗方案及护理措施，让家属在照料亲人的过程中获得心