老年人的特点单元讲义

1、 老年人的特点单元讲义 第一模块(老年人的特点）课题老年人的特点目的要求1.让学生了解老年人的生理特点和病理特点。2.让学生掌握老年人常见的心理特点及缓解常见心理的方式和方法。重点1. 让学生掌握老年人疾患的共有特征。2. 让学生掌握老年人常见的心理疾患的方式和方法。难点1. 让学生掌握老年人常见的心理疾患的方式和方法。教学方法视频学习法、任务导向法（案例分析法）、见习教学法、角色扮演法教学过程教学环节说明备注课前任务课前2至3天，向学生发布任务：1.通过自查资料或去养老机构或医疗机构（如医院的老年病科）对老年人常见的疾患有初步的了解2.搜集老年人常见的心理特点及其影响因素的相关资料及进一步探

2、讨缓解老年人孤独等常见心理的方式和方法的相关知识，整理相关研究结论；3.课上检查课前预习，增强学生学习的主动性、积极性，进一步体现带着问题听课，增强学习效率的“主动性”教学方法。变“让我学”为“我要学”。课程介绍课程名称、性质、地位和作用课程引入（案例分析、任务导向） 案例1：（任务导入）【病理一：某80岁后的男性老人，因腹痛住院，诊断胃贲门炎，治疗顺利返回家中，开始喝粥保养，突然腹痛再次发作，再次询问了病史，发现前次诊治弄错了。原来他因误咽了义齿曾做过小肠切除手术，立即再次检查手术部位附近，发现了原手术部附近发生了狭窄，再次手术切除，终于幸运地恢复了原来生活。小肠疾病的检查不容易，如果被漏诊

3、，可能酿成大事。不注意腹部手术的病史，是很难发现腹中的病因。】 案例2：【病理二：有一个老人（85岁，女性）在外出中跌倒，腰部扭伤，由于疼痛在治疗期间不敢外出，逐渐肌肉消瘦，骨骼变脆、记忆减弱、全身功能均降低的状态。经常便秘、食欲不振、失眠，走点路心慌气短、冒虚汗。 半年后自觉腰部疼痛减轻，打电话约朋友来家叙话，第二天朋友如约而来，敲门10分钟未开，老人因完全忘记约会一事没有开门。待家人回来开门才进入屋内。老人问“：你是谁？我们好像见过面”。朋友哗然。电话里认识，见面不认识。】案例三：【视频三：播放公益广告老年人盼望自己的子女回家的视频】 通过大家耳熟能详的情节再现老年人常见的孤独心理和渴望被

4、关怀和爱戴的心理。从临床常见病例入手加深同学们对老年人疾患的共有特征：多种疾病共存的印象。从大家较为熟悉的病例入手，进一步理解老年人疾患的共有特征：交流关闭和废用症。从老年人常见的生活症状入手进一步感受老年人常见的生理和病理特点，并和老年人常见的阿尔茨海默病相鉴别。以情动人，在电视情节中再次体会老年人常见的心理特点，唤起人们的共鸣，从此更加关注老人，使“空巢”不空。分析讲解（发布任务）教师发布学习任务，要求学生完成：1. 讲解老年人常见的生理和病理特点。2.了解老年人疾患的共有特征：多种疾患共存，从而让同学们更加了解老年群体和更关爱自己的健康。3.讲解老年人常见的心理特点及缓解的方式和方法。

5、课件演示、发布任务、讲解、答疑、分组学习与讨论（执行任务）学生在教师提示和任务说明书的指导下，自主学习：分解任务、掌握相应的理论知识和方法。课件演示、巡视、辅导、集中强调技能教学与纠错（集中学习）教师结合案例集中讲解，并进行实践演示教学：1.老年人常见心理和缓解老年人常见心理的方式和方法。如何使老人愉快安逸的渡过晚年。 2通过示范、讲解、模仿（学生）、反复强化、纠错等形式内容，完整呈现注重培养“应用型”、“实践性”人才的教学宗旨。分组教学法角色体验法总结与汇报各小组分别集体展示学习成果首先同学之间互相点评最后教师点评作业布置1.简述老年期的感觉系统、运动系统有何变化？2.简述高龄者的症状和疾患

6、的共有特征3.举例说明老年人常见的心理表现与哪些因素有关？教学内容及进程 第二节 老年人的特点 一、 老年人的生理及病理特点由于老化，各种各样的身体机能改变，提示了与年轻时的不同，但是并不意味着在正常老化的范畴中各种事情都不能做了。与青年人或年轻时的行为相比，因老化现象过度地困扰，身体失去了力气，自尊心受损，也可能存在不愿意活动的现象。 从理解老化影响身心理机理的角度来看，应该客观地把握老人处于什么状态，并对其机能下降，给予适当的辅助性帮助（如助听器、手杖等），或环境的适宜修整，尽可能维持老人自发行动的活力。 如果老人对试用新的东西畏惧，做什么都没有信心，什么都不想做，表现

7、懒言少动的现象时，有时单凭一般激励性的言语不能够解决问题，对其心态应理解和有同情感，以能够做的事为目标来调动老人的自信心，提高自尊心，这与工作人员的尽职敬业和耐心有较大的关系。这里仅就几个主要系统作以介绍。1.感觉功能低下由于视觉和听觉的老化，容易影响交流和导致活动范围缩小。 (1)视觉变化，一些研究指出：老年人对视觉信息的处理速度、对光亮的敏感度、对动态物体的反应、近距离视物、对目标的视觉搜索能力等，显示了机能下降的趋势。整体性视觉机能低下，多与误认对象(看错了)的增加有关系。 尤其进展性“老花眼”，很难适应近距离的物体，近视的能力低下，所以读书看报很困难，有的人就放弃了喜爱读书的生活习惯&

8、#160;，由于也导致了求知好奇心和关心外部社会的心理活动欲望下降 。因为手边的事物难以看清楚，有些必要做的精细动作比年轻时的动作要慢，甚至很难完成 。 在傍晚略阴暗时很难看见外面的景物。因此在晚间，为安全起见，要特别关注阶梯扶手，障碍物及走廊等常触摸的部位 。此外，视觉追踪能力的下降，对商店、车站等处的广告板上的信息寻找较为困难，老人都有“看不见的体验”，所以工作人员或亲属事先必须知道，视觉机能低下会限制老人的行动自由。视觉是人类从环境中获取信息的重要工具，视觉能力低下必然会影响老人的正常生活 。因此要尽量留意老人现在是否出现了“不能做了的事情”（原本

9、是能做的），这些都可能导致老人各种行为意欲低下来的后果。 为解决“看不清”或“看不见”的问题，可从调整或改善环境来考虑，如报纸、杂志、广告板的文字扩大，容易看见，减少阶梯；对于略暗的地方涂些容易看得见的色彩或做成特殊形状标志，来引起来人注意 。周围的人可以暗示或提醒老人的不对之处和不能做的事情，不能和年轻人比速度或“较劲”，并且不要过分强调老人“不能做这个啦，不能做那个啦”。 (2)听觉变化老人听觉机能低下是常见的现象。尤其是对高频声音的敏感度下降较明显，但是并非是单个音的敏感度下降。老人的听力减退，多数是感音性的听力减退。其特征为:如果把声音增大，不是和正常一样听得见，而是听觉的质

10、量发生了变化。如果把声音弄得过大，也经常发生听不懂的情况，尤其对谈论不理解听不明白，这是老人听觉机能低下的一个特征。如果再有杂音干扰，对谈论的内容就更不理解了，引起了信息交流上的困难。刚说完话的老人可能认为对方正在理解自己的话，听者（老人）可能没听懂，如果听不懂也易造成误解。也可用点头示意表示理解，也可以后再去判断这些不完整的信息，这种听觉机能低下引起的信息不完整状态，可能会引起老人回避社会交流的行为，所以要给予必要的关注。让老人获取周围的信息，有时会无意的损害老人的自尊心。例如对感觉性听力障碍的老人习惯大声讲话，有时不如使用清晰的、缓慢的语调交谈更有效果。有时为了改善听力而使用助听器，都是根

11、据本人的意向，必要时需要试用验证助听器。但是尚不能肯定凡是使用者就如同健康老人一样听得见或听得懂，在信息沟通上应该给予留心观察是否畅通。通过声音能够获知汽车和人接近，可以躲避危险，也是个重要的信息，对于判断力机能底下的老人，这样的回避能力是非常容易低下的。 皮肤感觉机能变化（对触觉、痛觉等身体感觉的钝化）皮肤感觉由温度觉、能觉、振动觉、痛觉组成。在皮肤上有感受器，受到刺激后生成皮肤感觉。随着加龄其机能下降，对外来刺激反应变得迟钝。体温调节机能也可随加龄出现障碍，皮下脂肪减少。对寒冷刺激的知觉及产热能力均开始低下，导致对季节变化的适应力下降。如有的老人即使盛夏也需穿着较厚的衣物，年轻人多喜欢的舒

12、适冷房或低温环境，有的老人却不适应。2.运动机能的低下老化引起的身体机能变化，是复合性的变化，包括形态学变化（可看见的）和生理机能性变化。因此各种各样的运动机能低下，会影响老年人的心理和行为模式。主要特征表现如下:肌力低下引起的活动乏力，骨骼组织脆弱化（钙脱失），关节活动度受限制，运动时的神经肌肉痛、耐力低下、反应迅速低下、运动后疲劳恢复延迟等。在加龄的同时，平衡感觉的维持变得困难。再加上视力低下和肌力下降，步幅变短，足底拖地行走，就是微小的东西也容易跘跤，步速变缓。上述的运动机能下降的表现与年轻时相比，谁都可以出现。但是这种下降程度个体差别较大。由于运动机能低下，易使老人疲倦，疼痛，脚步不稳

13、等，会使人变懒，不想运动，出现恶性循环，使运动机能下降的倾向进一步恶化，尤其有些老人原本能够活动，但变得不活泼，不愿动弹，依赖心增强，反而使运动机能恶化下去了，甚至陷入介护状态，或者易出现“废用性症候群”。 实际上，前述的意欲低下的心理活动，最初是因为运动机能低下的影响而产生的，意欲低下又加重了运动机能低下，出现了恶性循环。如果老人认为“反正已经不能动弹了”。这种放弃运动甚至绝望的念头成为生活欲望下降的原因之一，并且会影响对自己运动技能的客观性评价，称为低估性评价。例如老化引起的运动技能下降的一个特点，表现为反应速率低下，因此当和青年人一起做运动时，或被催促时，原本能过完成的事，认为也做不成了

14、，实际是过低估计了自己的能力。在老人康复训练中为了提高运动能力，一般较注重训练任务是否完成或到位，但是应注意到老人训练过程中的主动参与情况，也是提高生活欲望的重要环节。3. 消化机能的变化饮食行为不仅是为了维持生命，也是为满足基本欲望，也关系到食欲，食欲受脑的丘脑下部摄食中枢和饱腹中枢支配。也接受来自消化器官、体液、感受器信息的影响，对身体各种功能底下的老年人而言，应该考虑来自加龄引起的生理变化和食物摄取过程的两方面变化。嗅觉变化加龄同时，嗅觉机能衰退，很难嗅到腐败食物、煤气味、屎尿臭味，所以要加倍注意安全问题。味觉变化食物进入口腔内，各种味觉成分在唾液中被溶解释放出来，舌头上的味蕾受到刺激，

15、将信息传入脑中，味的性质和强度被识别出来。味蕾分布舌上，具有识别味道的作用。伴随加龄，味蕾萎缩和减少，味觉产生变化，对喜欢的浓味食物能感觉到。但是也有研究认为加龄几乎不会影响味蕾数量，尤其对酸味、咸味、甘甜、苦味知觉影响极小。一般认为，味觉可以受到疾病、口服药、吸烟、口腔不洁、口腔干燥、口腔黏膜不良、义齿不合适等因素的影响。 吞咽机能变化老年人的舌及咽喉部肌群纤维出现萎缩、张力下降，或者韧带弛缓，安静时舌骨和会厌位置降低、咽部上举困难、咽部关闭能力减弱，容易导致食物误咽气管中，出现呛咳。还有的老人咽部表面感觉和咳嗽反射低下，既使有误咽，也无呛咳。如伴有中枢性吞咽障碍的脑卒中老人，临床上在各时相

16、均可出现吞咽障碍症状，应进行专业性的处理及防治。 消化吸收机能的变化 摄入体内的食物最终被分解成营养物质（蛋白质糖脂肪）加以消化，水分和被消化的营养物质从消化管进入血液，又称为吸收。在消化吸收的过程中，涉及到唾液、胃、小肠、胰脏等器官分泌的各种激素。胃液、胰液、胆汁及肠液中含有消化酶，使食物分解被小肠吸收。随着年龄的增加，老人的消化酶减少。此外胃壁的运动和肠管的蠕动也减弱，使消化管中的食物停留时间过长，成为老人常见的便秘或腹泻等消化器官症状的原因。主诉多是排便异常，腹部不快感，食欲不振，膨满感等，但个体差很大，也有不少人越年老越能吃。4. 脑的变化 随着加龄老化，中枢神经系统主要的变化是脑的萎

17、缩性变化（特别是额叶、颞叶）及动脉硬化性变化。并伴有脑回，基底核的萎缩，神经胶质增殖以及钙的沉着等。用CT可以看到皮质萎缩并伴有脑回的扩大，脑沟的加深，蛛网膜下腔的扩张等。表现智能减退、记忆障碍、性格改变、行为障碍为主。有许多研究，脑细胞随着加龄减少率为20%50%，据Brody对新生儿到95岁的正常人20例脑各种神经元数计算，大脑皮质层减少明显，其中尤以颞叶上不明显，可达50%，特别是第2.4皮质层的小神经元损失多。神经递质是指神经末梢释放的特殊化学物质，它能作用于支配的神经元或效应细胞膜上的受体，从而完成全部神经系统的信息传递和机体控制功能。如神经递质多巴胺从多巴胺神经元中产生。但是加龄同

18、时，该神经元数量减少，使多巴胺分泌量下降，神经传导路的信息处理出现异常，结果表现为巴杰森氏病，如起立、行走时畏惧、全身缩成团、手足震颤运动受限。多巴胺的减少与老人认知障碍有关，补充多巴胺类物质可缓解症状。5心肺系统变化由于加龄，可常见到收缩压上升。调整功能也是低下的，所以对血压的上升或下降改善，需要花费时间。老年人急速行走，上楼梯、搬运东西、 快速站立时，容易头晕。兴奋时血压也会升高，不如年轻人那样快速地恢复到正常血压。心脏预备力的降低，换言之也可以说是一种潜在性的心功不全，平安无事时可无任何障碍，但受到外部的压力和刺激，或有其他疾病时即容易出现急剧的心功能障碍。例如因发烧或输液出现心功不全等

19、。冠状动脉硬化，随年龄增加而进展，心肌梗塞的频度也有随年龄增加而逐渐增加的倾向。有研究指出：连续剖检例见到的心肌梗塞频度，60-64岁男子为8.8%7074岁为19. 8%，80-84岁为23. 1%，90岁以上为46. 20%，呈急剧增加的趋势。动脉粥样改变，因以饮食为中心的生活环境与习惯的不同而异，习惯于多吃富含饱和脂肪酸的食品的人，血中脂质（甘油三酯，胆固醇，磷脂类等）增加，容易附着在动脉壁上，导致动脉硬化。在加龄同时，脊柱前屈，胸廓前后径变宽呈现桶状变形。横膈膜变形，导致肋骨上下收缩运动受限，呼吸运动功能降低。 随年龄增加，由于脊柱后凸，胸廓，肋软骨发生骨化，使呼吸运动进一步受限，又因

20、呼吸肌的肌力下降（70岁时比最盛期降低40%，一般肌肉的肌力下降30%以上），肺流量减少，气体储备能力下降，换气机能下降，所以老年人只要做轻度的运动就容易发生气喘。支气管的萎缩性变化，支气管壁的纤维化，细支气管、肺胞管、肺胞囊的扩张等，肺胞换气量减少，肺的弹性收缩力降低，肺容量（对一定压力产生的容积变化）增加。老年人肺对感染的抵抗力较弱，容易转变为肺炎。症状容易急剧变化，治疗困难。久病后又易导致呼吸不全，循环不良，往往直接与死亡相联。通常，老年人易患有慢性支气管炎、肺气肿和肺纤维症等慢性阻塞性肺疾病(COPD)。6. 骨、关节肌肉的变化 高龄者的破骨细胞比成骨细胞活跃，其结果骨中出现海绵体空洞

21、，容易折断，被称为骨折疏松症。如导致骨折，会影响生活质量，注意防止骨折是重要的。脊椎可能随年龄进展，发生退行性改变，容易出现腰腿痛、下肢麻木，疼痛可导致跛行步态，由于平衡不好，容易跌倒。需要给予注意。 随着加龄，关节软骨的胶原纤维增加，软骨基质的水分减少。人体负荷集中在骨关软骨处，胶原纤维易受到损伤，导致关节软骨发生变性。变性软骨在关节运动作用下摩擦损耗，导致关节痛及运动受限。如膝、髋的退行性改变，关节活动度变小，影响移乘或移动等活动。如果平衡困难，更应给予注意。与高龄化的同时，钙、磷等无机质及胶原，粘液多糖类有机质，从骨内释放出来被排出体外，骨小梁减少，x线片上也显示骨小粱减少。这种状态称为

22、骨多孔或骨质疏松症。骨皮质也相应地变薄，在结构上表现力学强度下降。由于加龄，肌纤维出现退行性萎缩。根据肌纤维量比例的肌肉不能充分发挥。如足的蹬伸力，70岁老人可减少到20岁的50%。维持这个机能，对从椅子上坐起、行走、上下台阶及日常功能动作是十分重要的。老人上臂的肌肉与年轻人相比差比较微小，但大腿的伸肌群随年龄减少，70岁的男或女均可比20岁的人减少到60%。与下肢相比上肢肌纤维量多数能够维持。推测与老人经常使用上肢有关，显示了适当运动，对提高和维持肌力是有效果的。二、 老年人疾患的共有特征1.高龄者医疗和介护的“障碍” 疾病和事故威胁许多人的健康，其也是高龄期的特征。有研究指出：在老年人的医

23、疗健康面前耸立着四座大山：移动困难、不稳定性、尿失禁、认知障碍。在室外影响活动的移动困难和尿失禁，在室内妨碍自主的站立和移乘时的平稳性差。根据病情发展和程度，有认知障碍老人的动作、活动需要给予支援帮助。不论哪种情况，都成居家生活的四个障碍，是健康问题中的共性问题，多数人不是单一原因引起的，都有慢性的经过，妨碍了自立，难于找到比较简便的疗法。它不仅是一个障碍水平问题，更是影响个人生存质量的四座大山。除此之外，还有老年期所表现的各种各样的病态和疾患。有人称之“老年症侯群”，除了上述典型表现，还包括饮食吞咽困难、低营养状态、药物副作用及因为不稳定性容易引起的跌倒。 2. 慢性化 器官或脏器疾病患者大

24、体分为急性和慢性两种方式。如急性心功能不全、急慢性胃炎、急慢性肝炎。一般而言，急性期情况治愈可能性较大，而慢性期情况治愈较难。多采用生活指导、开展食疗、运动疗法、药物疗法。另外生活习惯病中有代表性的糖尿病、高血脂病也属于慢性病，多数需要终身治疗。 这个所谓的“慢性”状态，凸显了其难度。在医疗机构里急性期时，药物疗法是核心的治疗方法，也是目前临床主要的依赖方法。与后期患者关系不大。而在慢性活动期靠医生药剂处方，药剂师指导服药，营养师指导营养，护士指导生活，康复治疗师开展训练等各种组合（团队）治疗发挥作用。 与急性病的最大不同，是本人的现实慢性状态。在每天的生活中，治疗的关键在某个慢性疾患上，只限

25、定专业人员，缺少或是没有成为患者治疗主体以外的机制性联系。目前的医学或医疗用系统化的处理慢性疾病的模式尚未形成，如综合性的团队治疗组。目前养老模式中所谓的“医养结合”的模式，可能是个有益的探索。 3. 多种疾病的并存 据我国卫生部门统计，60岁以上老年人，慢性病患病率为76-89%，大于65岁的老年人平均患7种病，70岁的老人，几乎多种疾病缠身，例如以往比例中可见到的白内障和听力低下并存的老人较多。有时连自己和家人都不认识了。发生过的事都被忘记了。所以发生很多麻烦，如调查病史受到限制，一般通过与本人的谈话中采集，有时容易把与健康相关的信息忽略掉。如下案例， 某80岁后的男性老人，因腹痛住院，诊

26、断胃贲门炎，治疗顺利返回家中，开始喝粥保养，突然腹痛再次发作，再次询问了病史，发现前次诊治弄错了。原来他因误咽了义齿曾做过小肠切除手术，立即再次检查手术部位附近，发现了原手术部附近发生了狭窄，再次手术切除，终于幸运地恢复了原来生活。小肠疾病的检查不容易，如果被漏诊，可能酿成大事。不注意腹部手术的病史，是很难发现腹中的病因。 老年人用药必须十分谨慎。在多种病并存的前提下，最重要的是药物疗法，老人接受各学科医生的各种各样的处置，相当数量的药被服用，据研究随着加龄器官功能开始下降，60岁老人器官功能为70%，90岁仅余为40%，因此对药物的种类和剂量的使用上受到了限制，有些甚至医生开了10余种药，也

27、不考虑吸收和排泄的问题，十分危险的。有些药物被突然停止，也可能发生危险，主治医生对老年人用药是否恰当？有无突然停药？等等问题必须了解清楚。其他医生开的药需不需要停，有时较难处置。所以每个专业科室的医生的处置，都应由主治医师通盘考虑治疗方案。4 非典型性 虽然将症状统称为“非典型”，但实际都有具体诊断名称的，如“无痛性”心肌梗塞、“无热性”肺炎。普通成年人如果患上了上述病症，肯定表现各种各样的胸痛，发烧的症状。没有痛或无发热表现是不典型的。对于高龄群体却是常常见到的现象，也有人认为非典型性症状不能肯定就是因为年龄大的缘故。为什么高龄能够见到这种症状，尚不能用一种机制原因来解释。有人推测为心肌梗塞

28、时，看不到强烈的胸部疼的理由，可能因疼痛呼吸困难严重，血栓发生的方法不同和心脏植物神经障碍，大脑功能低下而感觉不到疼痛。 另外发生肺炎却不发烧，但是没有微热的很少，如果测体温三十七度可能出现。如误咽性肺炎，呼吸紧迫，次数倍增和困难出现很快，而体温上升的反应较晚些，没有注意到的情况也常常存在的。因身体对误咽的食物和痰反应，会因所附带的细菌不同，而反应变迟钝的情况也可能存在。相反如果处置迟钝也会发生致命的伤害。有关高龄者的非典型症状，还可举一些感染症的例子。口腔和肛门可称谓身体的外部窗口，多少细菌进入也没关系。如人的肠道里都生活着大肠杆菌，并对人有益。但是，感染在呼吸道和尿道的出入口处，其症状在出

29、入口未必表现出来，而深入身体内部时却出现了症状。具体说：呼吸系统感染表现在扁桃体肿胀、咽喉痛、声音嘶哑，呼吸困难和咳嗽、咳痰；泌尿系统感染时排尿痛。排尿不快感，腰痛和发烧的症状也会表现出来。 5. 交流关闭和废用症 由于身体状态不适、肢体活动不自由，或长久心情忧郁的缘故而不愿出门，和他人交流的机会减少，诸如这类室外活动及人际交流减少，或者多数时间呆在家里称为“交流关闭”。如果持续存在生活变得沉默无活力，身体功能衰弱，形成恶性循环，出现运动系统、循环系统、消化系统等机能下降，又称为废用症。同时也可出现认知功能的衰退。案例分析 有一个老人（85岁，女性）在外出中跌倒，腰部扭伤，由于疼痛在治疗期间不

30、敢外出，逐渐肌肉消瘦，骨骼变脆、记忆减弱、全身功能均降低的状态。经常便秘、食欲不振、失眠，走点路心慌气短、冒虚汗。 半年后自觉腰部疼痛减轻，打电话约朋友来家叙话，第二天朋友如约而来，敲门10分钟未开，老人因完全忘记约会一事没有开门。待家人回来开门才进入屋内。老人问“：你是谁？我们好像见过面”。朋友哗然。电话里认识，见面不认识。三、 老年人的心理表现特点对于老化，往往以随时间加龄出现的生理性机能低下（生理性老化）来把握，但是围绕高龄者的各种社会方面的变化，也会影响到老人的生活能力。另外随着加龄，疾病和伤害加重产生了老化现象，也会进一步成为影响心理和行为的重要原因。日常生活中老人常常表现失落感、孤

31、独感、隔离感、对衰老的忧虑感、恐惧等等；因长期形成的固有心理态势和步入老年期的现实，又出现了新的矛盾心理现象，如自信和自卑、独立和依赖、温馨和孤独、情感欲望和驾驭困难、奉献和索取、超脱生命和恐惧死亡等，这些都是老年期的特有矛盾心理表现。 1.老年心理差异的影响因素生物学性恶化程度并非都符合本人的实际年龄，而且个体差异较大。从社会的层面来看，本人所体验到的生活状况、社会性角色、人际关系存在差别，都会引起老人的不同心理变化，了解上述各层面因素导致的个体差异，能更好的把握老年心理的特点。 生物学性老化引起的个体差异。   生物老化引起的身体变化，无论谁都会出现的。如同本节前部分所

32、述，无论哪个老年人与年轻时相比，都有各种生理性机能低下的趋势。但是老化引起的身心机能变化的程度，在同样的年龄段上，每个人的差别是很大的，这是老年人的一个显著特征。如果认为年龄相同，其老化产生的机能低下也相同，应该是错误的。例如，老化对任何人均可导致听力下降，因此与高龄者交流方法上，用“大声缓慢地清晰地说话”的方法被经常使用。但是个人听力下降程度不同，过大的声音和缓慢的节奏说话，有时反倒伤害了老人的自尊心。 社会性影响引起的个体差异              

33、;   生物学性老化是个人的变化，但是人是社会性存在的，职业经验、家庭关系、社会角色等，也会强烈地影响个人的心理和行为。特别是来自社会否定老化的负面性的信息，对老人自我形象的负面性影响是比较强烈的（如社会性衰弱症候群）。由于老化引起的各种功能低下，老人容易改变自己的形象，根据他人或社会上对老化的否定性反应和信息反馈，老人可能会越来越讨厌自己的形象，但又无法摆脱社会性的活动，这样就进一步陷入自我形象“失意”的恶性循环中。为切断恶性循环，对于老人做一些正面的及肯定性的社会反馈是非常重要的工作，其对改善老人的自我形象，营造老人在社会上的积极角色的氛围（环境）有重要意义。 

34、;         在老年期的初期，和孩子的关系发生变化，有了孙子的家庭关系变化、退职等，会带来很多体验。其它如配偶去世，朋友故去等可引起许多老人的丧失体验。上述的社会关系和角色的重大变化都会影响老人的心理和行为。在生活方式多样化的现代社会，这种个人体验有个体差别。当然，对这种阅历体验的反应，也应留意个体差异。一些研究结果也显示：中年期以后的社会性接触也有所减少，但是与亲属、朋友等的关系上，情动性亲密度增加或被维持。因此，有理论主张：选择积极的情动体验的社会接触，回避否定性感情的接触的方法，能够提升老人的生活满意度。当人们变老，未来显得越来越有限，他们的目标大概更多地指向现在而不是未来，也更注重最大限度的情绪满足。这就是老年人放弃一般的人际关系的原因所在；他们的目标指向社会交往的质量而非数量。的确，该理论预测任何人只要认为自己的未来不长远，就会花更多的时间与少数几个亲密好友相处，而不是把时间用来和各种各样的普通朋友交往总之，由于老化的原因，既不是从社会全面退出，也不能维持全部活动性，因此选择适应老年人个体人格特点的社会活动，容易理解和实施。当然，如果缺少多种选择方案，也很难形成合适的选择，关注老人需求的个体差别，有必要梳理一下可能选择的各