2型糖尿病临床实践指南(全文)

1、2型糖尿病临床实践指南(全文)新近，“有效控制糖尿病全球合作组织”(Global Part nership for Effective Diabetes Man ageme nt)制定颁发了 2型糖尿病临床实践指南。新指南针对基线特征不同的患者分别作出了 诊疗建议。其要点如下：一、新近诊断2型糖尿病、无并发症但超重或肥胖的患者1. 对于新近诊断2型糖尿病且无并发症者，在不引起低血糖或体重明 显增加的前提下，应严格控制血糖使其达到或接近正常水平(糖化血红蛋白HbA1c目标值6.5 %-7.0 %)。治疗过程中每3个月监测一次HbA1c . 若3个月内其HbA1c不能达标，应考虑联合药物治疗。2.

2、 充分强调HbA1c达标的重要性，即便血糖轻中度升高(HbA1c<7.5 %)的患者亦是如此。3. 对于血糖轻中度增高者(HbA1c<7.5 %)，应考虑选用不增加低血糖危险性且对糖尿病的病理生理机制(包括-细胞功能障碍和胰岛素抵抗)有治疗作用的药物。4 若患者HbA1c>9.0 %，需考虑联合应用降糖药物或使用胰岛素治 疗。5. 与所有糖尿病患者相同，对超重或肥胖的2型糖尿病患者应反复强调饮食与运动疗法的重要性。6. 由于超重和肥胖患者的心血管事件危险性进一步增加，应更加重视 对各种心血管危险因素的综合干预。二、新近诊断2型糖尿病、无并发症且体型较瘦者1. 对于新近诊断2型

3、糖尿病且无并发症者，在不引起低血糖或体重明显增加的前提下，应严格控制血糖使其达到或接近正常水平（HbAlc目标值6.5 %-7.0 %）。治疗过程中每3个月监测一次HbAlc。若3个月内 其HbAlc不能达标，应考虑联合药物治疗。2. 充分强调HbAlc达标的重要性，即便血糖轻中度升高（HbA1c<7.5 %）的患者亦是如此。3. 尽可能选择不增加低血糖危险性的抗糖尿病药物。4. 若患者HbA1c>9.0 %，需考虑联合应用降糖药物或使用胰岛素治疗。5. 体型较瘦的新诊断的2型糖尿病患者存在-细胞功能障碍的可能性较大，因此应更加强调早期治疗（包括早期启动联合药物治疗），并优先 考虑

4、对细胞具有保护作用的药物。6. 虽然与超重和肥胖患者相比，本组患者心血管风险水平较低，但仍需教育患者努力维持健康生活方式以避免体重增加，从而降低心血管事件危险性。7. 在所有2型糖尿病患者中成人隐匿性自身免疫性糖尿病约占10 %，后者更多见于体型较瘦者。若怀疑此种类型，应建议患者进行胰岛自身抗 体检查（如谷氨酸脱羧酶抗体）。三、新诊断的儿童糖尿病患者1. 对于儿童2型糖尿病患者，应首先关注长期治疗的安全性2. 由于本组患者可能将带病生存数十年，因此应在不增加低血糖风险 的前提下努力将其血糖控制在正常范围。3. 建立包括患者父母、监护人和其他主要家庭成员在内的糖尿病护理 团队协同管理患者。同时还

5、应对这一团队加强宣教，倡导健康生活方式， 并指导其家庭成员（如兄弟姐妹）科学预防糖尿病。四、血糖控制不佳但无并发症的患者1. 应将本组患者的 HbA1c 控制在接近正常的水平， 但与新诊断的糖尿 病患者相比其降糖速度宜更为缓慢，使血糖逐渐达标。2. 重新评估血糖控制不佳的潜在原因，例如降糖策略过于保守（包括 未及时启动联合治疗），治疗依从性差，或药物选择不合理（例如未针对 其潜在病理生理机制选择药物）。3. 实施结构性健康教育程序，动员患者本人更为积极的参与疾病的管理。五、血糖控制不佳且伴有心血管疾病的患者1. 其治疗原则与血糖控制不佳而无并发症者相同，但应特别注意避免 本组患者发生低血糖。2

6、. 加强对各种心血管危险因素的综合干预。3. 本组患者的降糖治疗目标值应更为宽松， HbA1c 降低的速度宜更为 缓慢。4. 结合患者具体情况慎重选择治疗药物，注意其禁忌证。本组患者更 易发生药物间相互作用，故应充分重视。六、低血糖风险增高的患者1. 教育患者什么情况下容易发生低血糖，帮助其及时察觉并合理应对 低血糖症状。2. 加强对低血糖高危患者（如生活方式或饮食习惯不规律的老年人） 的咨询，督导其遵医嘱进行治疗。3. 强调定期自我监测血糖的重要性。良好的血糖控制对于改善 2 型糖尿病患者预后具有重要意义。现有证 据显示，对于基线特征不同的患者应采取高度个体化的血糖管理策略：新 近诊断且无并发症的患者宜更为严格的控制其血糖水平，但糖尿病病史较 长、已发生心血管系统并发症、有严重低血糖事