《泌尿系统1》ppt课件

1、二肾与输尿管结核 继发性结核多见。初期皮质感染，其后累及髓质，构成干酪性坏死。肾乳头受累发生溃疡，继而构成肾盏、肾盂破坏。先肾后输尿管、膀胱，单侧发病多见影像学表现平片：钙化(云絮状、环形、花瓣状)、全肾钙化(肾自截)肾结核造影表现： 肾小盏边缘虫蚀状破坏 乳头、皮质空洞破入肾盏，显示空洞腔、壁， 肾盏变形 肾盏、肾盂广泛破坏、积脓，IVP不显影，逆行 造影肾盂、肾盏扩展共同构成一不规那么腔 输尿管结核边缘不整串珠状改动僵直钙化右肾结核引起的钙化右肾散在斑片状高密度钙化灶右肾、右输尿管钙化右肾大量钙化，右输尿管上段小条状钙化灶左肾钙化左肾散在斑块状钙化右肾钙化左肾结核左肾中下盏破坏、扩展左肾、

2、输尿管结核左侧肾盏破坏、扩展，边缘不整，输尿管呈串珠状改动左肾钙化、膀胱结核左肾钙化，IVP不显影，膀胱减少，凹凸不平。右侧双输尿管、双肾盂畸形双肾结核、左肾钙化、不显影，右侧肾盏扩展，边缘不整右肾输尿管结核右肾盏破坏扩展，右输尿管扩张，腹腔淋巴结钙化右肾、输尿管、膀胱结核左肾结核右肾结核左侧肾盏破坏、扩展，边缘不整CT检查早期肾本质内低密度结核空洞，边缘不整，加强扫描可有造影剂进入对肾盂、肾盏早期破坏显示不佳进展期肾盏、肾盂扩张呈囊状低密度影肾盂、输尿管壁增厚肾本质内钙化肾结核平片左肾上盏变细、充盈不良，CT平扫左肾见钙化灶，加强扫描肾皮质内见一脓腔平扫加强右肾输尿管结核并钙化CT平扫见右肾

3、、右输尿管上段钙化平扫平扫平扫三肾癌renal carcinoma 男性多见，单侧发病常见，无痛性血尿影像学表现平片价值不大，有时可见肾增大、分叶、隆凸、钙化IVP 肿瘤占位效应，肾盏受压、变形、移位 肿瘤侵蚀，肾盏破坏 输尿管受压、移位 肾功能受损选择性肾动脉造影 血管的受压、移位 病理性血管： 网状血管 不规那么血管 动静脉瘘 池状充盈区肾癌左肾影消逝，左肾区宏大软组织肿块影，IVP左肾不显影肾癌左肾下极宏大类圆形肿块影，并见弧形、斑点状钙化，左肾盂、肾盏受压移位肾癌左肾盏受压分别呈抱球状右肾癌右肾盂、肾盏受压分别呈抱球状右肾癌右肾盏受压分别呈抱球状左肾癌左肾下盏受压拉长、移位，中盏破坏消

4、逝右肾癌右肾上中盏受压分别呈抱球状右肾癌平片：右肾上中盏受压分别呈抱球状CT：平扫右肾宏大肿块，密度不均，加强扫描不均匀强化平扫加强弥漫性左肾癌并左肾静脉癌栓左肾皮质、肾窦见肿块占据，加强扫描不均匀强化，并见左肾静脉癌栓平扫加强左肾癌左肾上极宏大肿块，不均匀强化，并见坏死区，左肾受压、向下移位四肾血管平滑肌脂肪瘤 是较常见的肾良性肿瘤，普通单发，常见于中年女性影像学表现X线平片和造影 肿瘤小时无异常，大时表现为肾轮廓改动和肾盂、肾盏受压CT 肾本质内肿块，边境清楚，其内有特征性的脂肪密度区右肾血管平滑肌脂肪瘤右肾皮质内见一类圆形肿块，密度与脂肪近似五肾盂癌 80% -90%为移行细胞癌，常呈乳

5、头状生长，又称乳头状癌。肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱影像学表现平片无异常发现尿路造影肾盂、肾盏内固定不变充盈缺损，形状不规那么肾盂、肾盏可有不同程度扩展肾盏移位、变形左肾盂肿瘤左侧肾盂内充盈缺损，肾盏受压移位左肾盂肿瘤左侧肾盂内充盈缺损，肾盏受压移位、扩张左肾盂肿瘤左侧肾盂内充盈缺损，肿瘤向肾盏内生长CT肾盂内肿块，中等密度加强扫描肿块不同程度强化肾本质可受累及肾盏受压移位肾盂、肾盏积水肾盂癌IVP示左肾盂、肾盏显影淡，左肾盂内充盈缺损。CT示左肾盂内小肿块，中等密度，密度均匀，加强扫描不均匀强化动脉期平扫静脉期平衡期六肾囊肿(renal cyst)与多囊肾(polycytic renal d

6、isease) 影像学表现. 单纯肾囊肿 平片无异常，偶见钙化。尿路造影表现为肾盂、肾盏弧形受压、伸长、移位、变形、边缘锐利2. 多囊肾 双侧发病，平片表现为肾影增大、边缘波浪状。尿路造影见肾盂及众多肾盏受压、移位，拉长、变形和分别，呈“蜘蛛足样改动，肾盏、肾盂无破坏右肾囊肿右侧上盏弧形受压，右肾盂、肾盏下移右肾囊肿右肾上极占位，右肾盂、肾盏受压下移，右上盏扩张右肾囊肿多囊肾肾影增大，肾盂及肾盏受压、移位，拉长、变形和分别，呈“蜘蛛足样改动，肾盏、肾盂无破坏多囊肾肾影增大，肾盂及肾盏受压、移位，拉长、变形和分别，呈“蜘蛛足样改动，肾盏、肾盂无破坏多囊肾肾影增大，肾盂及肾盏受压、移位，拉长、变形

7、和分别，呈“蜘蛛足样改动，肾盏、肾盂无破坏CT表现肾内单发或多发圆形、类圆形占位多为水样密度，密度均匀，如合并出血那么密度增高边缘光滑、清楚加强扫描无强化肾盂、肾盏受压、变形、移位，无破坏肾囊肿肾囊肿并囊壁钙化单纯性肾囊肿双肾多发囊肿加强扫描，双肾皮质内多发类圆形未强化的水样密度区多囊肾肾影增大，肾皮质内见多发类圆形水样密度区，无强化，其间肾本质见明显强化多囊肝、多囊肾七肾与输尿管先天异常 较常见的类型有肾盂、输尿管反复畸形、异位肾、孤立肾和马蹄肾等影像学表现IVP是发现和诊断肾与输尿管先天异常的主要方法1. 肾盂输尿管反复畸形(double pelvis，double ureter) 一侧或

8、双侧肾各分为上下两部分，分别有肾盂和输尿管，通常上方的肾盂、肾盏较小2. 异位肾(ectopic kidney) 胚胎期肾上升过程异常所致，多位于盆腔，表现似正常肾肾盂、输尿管反复畸形右侧肾分为上下两部分，分别有肾盂和输尿管，上方的肾盂、肾盏较小肾盂、输尿管反复畸形左侧肾分为上下两部分，分别有肾盂和输尿管，上方的肾盂、肾盏较小肾盂、输尿管反复畸形左侧肾分为上下两部分，分别有肾盂和输尿管，上方的肾盂、肾盏较小肾盂、输尿管反复畸形双侧肾分为上下两部分，分别有肾盂和输尿管，上方的肾盂、肾盏较小肾盂、输尿管反复畸形双侧肾分为上下两部分，分别有肾盂和输尿管，上方的肾盂、肾盏较小肾盂、输尿管反复畸形肾盂、

9、输尿管反复畸形肾盂、输尿管反复畸形肾盂、输尿管反复畸形肾盂、输尿管反复畸形肾盂、输尿管反复畸形肾盂、输尿管反复畸形肾盂、输尿管反复畸形肾盂、输尿管反复畸形肾盂、输尿管反复畸形肾盂、输尿管反复畸形*双侧肾盂、输尿管反复畸形IVP示右侧肾盂、输尿管反复畸形，左侧所见肾盂、输尿管受压外移。CT见左侧未显影的肾盂囊状扩张(*)，相应输尿管亦扩张()异位肾右肾位于中线盆腔内，肾盂扩张，轴向异常异位肾右肾位于右侧髂窝内，肾盂扩张，轴向异常异位肾右肾位于中腹部，肾盂扩张，轴向异常异位肾右肾位于右下腹，轴向异常3. 肾缺如孤立肾系肾未发育所致，健侧肾代偿肥大4. 马蹄肾horse-shoe kidney两肾一

10、极多位下极相互交融如马蹄状肾位置低下极交融如马蹄状肾轴自外上斜向内下肾盂位于前方、肾盏指向后方可有肾积水和结石独肾左肾缺如，左肾窝由小肠充填，右肾代偿性肥大，皮质增厚马蹄肾两肾下极相互交融如马蹄状，肾位置低，肾轴自外上斜向内下，肾盂位于前方、肾盏指向后方马蹄肾两肾下极相互交融如马蹄状，肾位置低，肾轴自外上斜向内下，肾盂位于前方、肾盏指向后方马蹄肾两肾下极相互交融如马蹄状，肾轴向异常，肾盂位于前方、肾盏指向后方膀胱一. 检查技术一X线检查X线平片 盆腔前后位和侧位、斜位膀胱造影1顺行性膀胱造影 为IVP的组成部分2逆行性膀胱造影顺行性膀胱造影逆行膀胱输尿管造影逆行膀胱造影二CT检查平扫 检查前3

11、小时内分次口服1%-2%泛影葡胺1000ml。检查在膀胱充盈形状下进展加强扫描 动脉期 延迟期动脉期 延时期平扫二. 影像察看与分析一X线X线平片 显示膀胱结石膀胱造影 显示膀胱内腔情况异常表现充盈缺损内壁改动形状改动膀胱输尿管返流充盈缺损*膀胱形状改动三. 疾病诊断一膀胱结石urinary bladder stone 主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年人。可原发或继发影像学表现X线平片 可发现阳性结石，随体位变化，位于耻骨结合上，憩室结石固定造影 进一步确定憩室结石，并可显示阴性结石CT 可显示阳性和阴性结石膀胱结石于椭圆形膀胱影内见一长形致密影膀胱结石膀胱结石左肾结石、膀胱结石左肾结石

12、、膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石二膀胱炎结核性早期 粘膜面构成不规那么溃疡和或肉芽肿进展期 病变累及肌层，膀胱壁增厚、痉挛细菌性典型 粘膜表浅溃疡，膀胱壁增厚肌层水肿晚期 纤维化，膀胱变形、假憩室构成影像学表现与病期有关左肾萎缩、钙化，未见显影，膀胱减少，边缘波浪状左肾、膀胱结核膀胱炎并壁增厚及憩室三膀胱肿瘤 大多为乳头状瘤和乳头状癌，尤以后者多见，可单发或多发，恶性肿瘤可在膀胱壁内呵斥广泛浸润。临床以血尿为主，可伴有尿痛、尿急及膀胱区疼痛，肿瘤接近膀胱颈部可引起排尿困难影像学表现造影检查结节状、菜花状或不规那么的充盈缺损乳头状瘤普通较小，有蒂，外表光滑部分膀胱壁生硬膀胱肿瘤

13、IVP显示膀胱内充盈缺损，边缘分叶状膀胱肿瘤膀胱内左侧不规那么充盈缺损膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱内左侧不规那么充盈缺损，边缘不整膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱内多发不规那么充盈缺损，边缘分叶状，左侧输尿管明显扩张膀胱肿瘤膀胱内右侧不规那么充盈缺损，边缘分叶状膀胱癌壁不规那么增厚，并构成肿块突入腔内，肿块内可见高密度钙化，加强扫描肿瘤明显强化膀胱癌CT延迟扫描，膀胱右后壁肿块构成充盈缺损CT是肾上腺的最正确检查技术一、 CT检查技术快速、高分辨力CT机薄层扫描平扫加强扫描二、 影像察看与分析正常表现 右侧肾上腺呈斜线状、倒“V或倒“Y形，左侧多为倒“V、倒“Y形或三角形异常表现 肿块、肾上腺增大、减少等肾上腺平

14、扫、加强； 5mm 放大欠正常表现三. 疾病诊断 根据病变能否影响肾上腺功能而分为三种类型，即肾上腺功能亢进性病变、肾上腺功能低下性病变和肾上腺非功能性病变一肾上腺功能亢进性病变 主要有Cushing综合征、Conn综合原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤1. Cushing综合征1肾上腺增生 双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10mm和或面积大于150mm2，形状坚持正常肾上腺增生双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10mm，形状坚持正常加强平扫肾上腺增生左侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10mm，形状坚持正常加强加强2Cushing腺瘤密度均一，类似肾脏密度圆形或椭圆形，边境清楚大小多为2cm-3

15、cm加强扫描呈中等以下强化非病变处肾上腺萎缩3肾上腺皮质癌功能性和非功能性肾上腺皮质癌表现类似较大肿块，直径常超越7cm呈分叶、卵圆形或不规那么形可因坏死出血而密度不均加强扫描不规那么强化可有静脉癌栓、淋巴结转移Cushing腺瘤左侧肾上腺圆形肿块，边境清楚，密度均一，加强扫描呈中等强化，对侧肾上腺萎缩加强加强平扫肾上腺皮质癌右侧肾上腺区宏大肿块，呈类圆形，肿块内坏死而密度不均，加强扫描不规那么强化动脉期静脉期平扫2. Conn综合征 即原发醛固酮增多症，65%-95%由肾上腺瘤即Conn瘤引起，5%-35%由肾上腺皮质增生所致影像学表现以CT检查为主类圆形、椭圆形小肿块，直径在2cm以下边境

16、清楚，与肾上腺侧支相连呈均一水样密度加强扫描轻度强化Conn综合征原发醛固酮增多症与左侧肾上腺内侧支相连的类圆形小肿块，边境清楚，呈均一水样密度，加强扫描轻度强化平扫加强扫描2. 嗜铬细胞瘤pheochromocytoma 90%发生于肾上腺。又称为“10%肿瘤，即10%发生于肾上腺外、 10%为多发肿瘤、 10%为恶性。肿瘤发生于髓质，普通较大，有完好包膜，易发生坏死、出血和囊变影像学表现圆形、椭圆形肿块，直径在3cm-5cm单侧多见，边境清楚，回声、密度和信号不均加强扫描实性部分明显强化左肾上腺嗜铬细胞瘤左侧肾上腺区类圆形肿块，边境清楚，密度不均，加强扫描实性部分明显强化，中间为坏死平扫动脉期动脉期二肾上腺功能低下性病变adrenal insufficiency disease 结核所致的Addison病较具代表性。结核病史较长，可达数年，常双侧发病。构成肉芽肿和干酪样坏死，后期可发生钙化影像学表现以CT检查为主，表现依病期而不同双侧肾上腺增大，构成不规那么肿块肿块内多发低密度区小点状钙化或几近完全钙化加强扫描不均一强化右肾上