《水疱》ppt课件

1、周周易感性易感性: : 人类对麻疹病毒人类对麻疹病毒普遍易感。普遍易感。易感者：易感者： 未曾患过麻疹或未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者。未接种过麻疹疫苗者。对症治疗对症治疗 ：高热时可用小量退热剂。慎：高热时可用小量退热剂。慎用退热药，焦躁者镇静。剧咳时镇咳祛用退热药，焦躁者镇静。剧咳时镇咳祛痰。继发细菌感染可给抗生素，补充维痰。继发细菌感染可给抗生素，补充维生素生素A。麻疹提问麻疹提问1 1nVesicular stage: cool compress伤寒伤寒(Typhoid Fever(Typhoid Fever主要抗原有：主要抗原有：1菌体菌体“0抗原诱生相应抗原诱生相应 “O抗体抗体

2、2鞭毛鞭毛“H抗原诱生相应抗原诱生相应 “H抗体抗体3外表外表“Vi抗原诱生相应抗原诱生相应 “Vi抗体抗体 测定病人血清中的“O及“H抗体有助于临床诊断。“Vi抗体的效价较低，临床诊断价值不大，但90%带菌者“Vi抗体阳性，因此，有助于发现伤寒的慢性带菌者。伤寒的慢性带菌者是引起伤寒不断传播或流行的重要传染源，因此测定“Vi抗体有重要的流行病学意义。三、流行病学三、流行病学三、发病机制、病了解剖 与临床表现 伤寒沙门菌 胃胃酸杀灭作用 未被胃酸杀灭者 小肠碱性环境、胆汁、营养物质 繁衍 肠粘膜 淋巴管 肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结 继续繁衍，经胸导管 血液循环第一次菌血症、埋伏期 伤寒沙门菌随

3、血流进入肝脾、胆囊、骨伤寒沙门菌随血流进入肝脾、胆囊、骨髓等组织器官内继续大量繁衍髓等组织器官内继续大量繁衍再次进入再次进入血流血流引起第二次菌血症释放内毒素，引起第二次菌血症释放内毒素，产生临床病症产生临床病症(一)、病理：伤寒的病理特点：为全身单核吞噬细胞系统的增生反响。其中以肠道淋巴组织、特别回肠下段的集合淋巴结及孤立淋巴滤泡病变最显著。根据这一病理特点，按肠道淋巴组织病变的进程各阶段与产生相应临床表现来讨论。伤寒整个病程为五周： 第一周第一周 第二周第二周 第三周第三周 第周围第周围 第五周第五周淋巴组织增生肿胀淋巴组织增生肿胀 肿大淋巴结肿大淋巴结 坏死组织脱坏死组织脱 溃疡愈合溃疡

4、愈合呈钮扣样突起呈钮扣样突起 发生坏死发生坏死 落构成溃疡落构成溃疡 不留疤痕不留疤痕 二临床表现：典型临床经过可分四期：二临床表现：典型临床经过可分四期：1.1.起病大多缓慢发起病大多缓慢发 1. 1.高热、多呈高热、多呈 除第除第2 2周典型周典型 1. 1.体温开场体温开场 1. 1.体温恢复体温恢复 热体温呈阶梯形热体温呈阶梯形 稽留热型。稽留热型。 临床表现外，临床表现外， 2. 2.食欲好转食欲好转 正常。正常。 上升，上升，5-75-7天内达天内达 2. 2.相对缓脉相对缓脉 讨论并发症讨论并发症 腹胀逐渐消腹胀逐渐消 2. 2.食欲好转。食欲好转。39-4039-40，热前可有

5、，热前可有 3.NS 3.NS中毒病症中毒病症 1. 1.肠出血：肠出血： 失，肿大的失，肿大的 3.1 3.1个月左右个月左右 畏寒、但无寒战。畏寒、但无寒战。 4. 4.消化道病症消化道病症 少量出血少量出血 脾脏开场回脾脏开场回 完全康复。完全康复。 伤寒不寒战、寒伤寒不寒战、寒 5. 5.皮疹皮疹 大量出血大量出血 缩。缩。 战不伤寒。战不伤寒。 6. 6.肝脾肿大肝脾肿大 2. 2.肠穿孔肠穿孔 本期仍可出本期仍可出2.2.消化道病症：食消化道病症：食 7. 7.中毒心肌炎中毒心肌炎 3. 3.中毒心肌炎中毒心肌炎 现各种并发现各种并发 欲减退、腹胀。欲减退、腹胀。 症。症。3.3.

6、全身不适、乏力全身不适、乏力4.4.咽痛、咳嗽等。咽痛、咳嗽等。肠出血：为较常见的严重并发症。肠穿孔：最严重的并发症。实验室检查： 第一周 第二周 第三周 第周围 第五周1 . W B C 、 1 . W B C 、 1.WBC.E.N 1. 血培- 肥达 E、N。 E、N 并发症时那么 2.骨髓培+ 反响2.肥达反响 2.肥达反响 2.肥达反响 3.肥达反响 + - + + +3.血培育 3.血培育 3.血培育 4.粪、尿培 80-90% (+ 80-90%+ 50%+ +4.骨髓+ 4.骨髓+ 4.骨髓培+ 5.粪、尿培 + 临床类型临床类型1.1.轻型：发热轻型：发热3838左右，全身毒

7、血病症轻。病程左右，全身毒血病症轻。病程短，短，1 1 3 3周可恢复。多系起病早期已接受有效周可恢复。多系起病早期已接受有效抗菌药抗菌药 物治疗者。病情可较轻，年幼儿童多物治疗者。病情可较轻，年幼儿童多呈轻型。呈轻型。2.2.普通型：具有上述典型临床过程者。普通型：具有上述典型临床过程者。3.3.迁延型：起病初的表现与普通型一样，由于机迁延型：起病初的表现与普通型一样，由于机体免疫体免疫 力低下，发热继续长，可达力低下，发热继续长，可达5 5周以上周以上，甚至，甚至 数月之久。驰张或间歇热型，肝脾肿数月之久。驰张或间歇热型，肝脾肿大较显大较显 著。常见于合并慢性血吸虫病者。著。常见于合并慢性

8、血吸虫病者。临床类型临床类型4.逍遥型：毒血病症轻。病人照常生活、工 作而未觉察。部分病人以肠出血 或肠穿孔为首发病症。5.迸发型：起病急，毒血病症严重，常见畏寒 、高热、休克、中毒性脑病、中毒 性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等。 复发：少数患者退热后复发：少数患者退热后1 13 3周，临周，临床病症床病症 再现，血培育再度阳性，称再现，血培育再度阳性，称为复发。为复发。再燃：部分患者在病后再燃：部分患者在病后2 2周体周体温开场温开场 下降尚未恢复正常时，体下降尚未恢复正常时，体温又再上温又再上 升，继续日后才回升，继续日后才回到正常，到正常， 血培育阳性，称为再燃。血培育阳性，称为再燃。五、

9、实验室检查：五、实验室检查：1.1.血象：血象：WBCWBC数减少，普通在数减少，普通在3 3109/L,109/L,中性中性 粒细胞减少，这能够由于：粒细胞减少，这能够由于： 骨髓中粒细胞系受细菌毒素的抑制。骨髓中粒细胞系受细菌毒素的抑制。 粒细胞分布异常。粒细胞分布异常。 粒细胞破坏添加。嗜酸性粒细胞减少或粒细胞破坏添加。嗜酸性粒细胞减少或 消逝。在退热和病情好转后逐渐上升至消逝。在退热和病情好转后逐渐上升至 正常范围。正常范围。2.2.伤寒沙门菌培育：伤寒沙门菌培育： 血培育。血培育。 骨髓培育。骨髓培育。 粪便培育粪便培育 尿培育尿培育 十二指肠引流胆汁培育十二指肠引流胆汁培育 玫瑰疹

10、汲取物培育。玫瑰疹汲取物培育。3.3.肥达反响肥达反响Widal reaction,WRWidal reaction,WR：1 1评价肥达反响结果时应留意以下评价肥达反响结果时应留意以下6 6点：点： 抗原抗体的直接凝集反响抗原抗体的直接凝集反响 滴度：滴度：“0“0抗体凝集效价在抗体凝集效价在1/801/80或以上或以上 “H “H抗体凝集效价在抗体凝集效价在1/1601/160或以上或以上 “AH “AH抗体凝集效价在抗体凝集效价在1/801/80或以上或以上 “BH “BH抗体凝集效价在抗体凝集效价在1/801/80或以上或以上 “CH “CH抗体凝集效价在抗体凝集效价在1/801/80

11、或以上或以上“O O、“H H抗体的区别抗体的区别近期预防注射过伤寒、副伤寒菌苗后，抗近期预防注射过伤寒、副伤寒菌苗后，抗 体普遍增高体普遍增高6 6月内：月内：“O O“H H “AHAH“BHBH。免疫学上的回想反响：既往患过伤寒、副伤寒、免疫学上的回想反响：既往患过伤寒、副伤寒、 或曾接受过菌苗预防接种者，因其他感染发热或曾接受过菌苗预防接种者，因其他感染发热 时，可使已消逝的时，可使已消逝的“H H抗体再度出现。抗体再度出现。动态察看：间隔动态察看：间隔5-75-7天反复采血实验，如凝集效天反复采血实验，如凝集效 价随病程延伸而逐周增高，特别是超越价随病程延伸而逐周增高，特别是超越4

12、4倍的倍的 升高，对诊断更有协助。升高，对诊断更有协助。2 2肥达反响假阴性：肥达反响假阴性：1.1.早期第一周，抗体尚未产生。早期第一周，抗体尚未产生。2.2.全身情况差，免疫功能低下或免疫球蛋白全身情况差，免疫功能低下或免疫球蛋白 缺乏者，而影响抗体产生。缺乏者，而影响抗体产生。3.3.早期运用有效抗菌药物，病原菌去除早、早期运用有效抗菌药物，病原菌去除早、 抗体效价能够不高。抗体效价能够不高。4.4.有有10%10%30%30%的病人肥达反响一直呈阴性。的病人肥达反响一直呈阴性。3 3肥达反响假阳性：肥达反响假阳性：1.1.某些疾病如急性血吸虫病、败血症、结核某些疾病如急性血吸虫病、败血

13、症、结核 病、风湿病、溃疡性结肠炎等。病、风湿病、溃疡性结肠炎等。2.2.免疫学上的回想反响。免疫学上的回想反响。四、其他检查： 近年来建立了一些新的免疫学诊断方法，检 测伤寒沙门菌抗原、抗体、有如下几种：1.ELISA法：检测伤寒沙门菌抗原，亦可用本法 检测IgM或IgG型抗体，有助于早期诊断。2.被动血凝实验PHA：用伤寒沙门菌菌体抗 原致敏红细胞，使之与被检血清标本反响，观 察红细胞凝集的情况判别有无伤寒特异性抗体 存在。3.3.对流免疫电泳对流免疫电泳CIECIE4.4.协同凝集实验协同凝集实验CoACoA5.5.免疫荧光实验免疫荧光实验IFTIFT6.6.近期随分子生物学技术开展：利

14、用近期随分子生物学技术开展：利用DNADNA探针或探针或 PCR PCR技术检测伤寒沙门菌的方法也有报道。这些技术检测伤寒沙门菌的方法也有报道。这些 技术敏感度高，临床常规运用还有很多问题有技术敏感度高，临床常规运用还有很多问题有 待处理。待处理。六、诊断与鉴别诊断：六、诊断与鉴别诊断：一诊断： 1.流行病学资料：流行地域、流行季节、 既往史，预防接种史与患者接触史。 2.临床表现 3.实验室检查确诊伤寒以检出致病菌为根据确诊伤寒以检出致病菌为根据鉴别诊断1.1.病毒感染病毒感染2.2.疟疾疟疾3.3.钩端螺旋体病钩端螺旋体病4.4.流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒5.5.粟粒性结核病粟粒性结核病

15、鉴别诊断6.6.革兰阴性杆菌败血症：革兰阴性杆菌败血症： 起病多急骤、发热常伴有寒战、多汗。起病多急骤、发热常伴有寒战、多汗。 约约40%40%发生早期休克，且继续时间较长发生早期休克，且继续时间较长。 可发现有胆道、尿路、肠道等原发感染可发现有胆道、尿路、肠道等原发感染灶。灶。 白细胞总数正常或稍低，常伴有核左移白细胞总数正常或稍低，常伴有核左移。 血培育可发现致病菌。血培育可发现致病菌。鉴别诊断鉴别诊断7.7.恶性组织细胞病恶性组织细胞病 多见于青壮年，起病急，不规那么长程多见于青壮年，起病急，不规那么长程高。高。 进展性贫血，出血。进展性贫血，出血。 淋巴结肿大，脾肿大较明显，病情进展淋

16、巴结肿大，脾肿大较明显，病情进展快，病快，病 程约数月。程约数月。 外周血象出现全血细胞减少外周血象出现全血细胞减少 抗菌素治疗无效。抗菌素治疗无效。 骨髓的细胞学检查可发现恶性组织细胞骨髓的细胞学检查可发现恶性组织细胞。七、治疗一普通治疗： 1.隔离与休憩：患者应按肠道传染病隔离 处置；严厉卧床休憩；排泄物应彻底消 毒。2.2.护理与饮食：护理与饮食：留意察看留意察看T T、P P、BPBP、腹部情况及大便性状变化。、腹部情况及大便性状变化。留意坚持口腔及皮肤清洁，留意经常改动体位，以防褥留意坚持口腔及皮肤清洁，留意经常改动体位，以防褥 疮和肺部感染。疮和肺部感染。应给予营养丰富、易于消化的

17、流质或半流质饮食，多进应给予营养丰富、易于消化的流质或半流质饮食，多进 水、必要时静脉输液维持足够热量与水电解质平衡。水、必要时静脉输液维持足够热量与水电解质平衡。恢复期患者食欲好转明显，可开场进食稀饭或软饭，然恢复期患者食欲好转明显，可开场进食稀饭或软饭，然 后逐渐恢复正常饮食。切忌过急、饮食不当，有能够诱后逐渐恢复正常饮食。切忌过急、饮食不当，有能够诱 发肠出血、肠穿孔。发肠出血、肠穿孔。3 3、对症处置：、对症处置：高热的处置：高热时酌用冰敷、酒精擦身等物理降温方法、不高热的处置：高热时酌用冰敷、酒精擦身等物理降温方法、不 宜用大量宜用大量 退热剂，以免虚脱。退热剂，以免虚脱。焦躁不安者

18、，可用安定等镇静剂。焦躁不安者，可用安定等镇静剂。便秘的处置：以生理盐水低压灌肠，或开塞露入肛，禁用泻药便秘的处置：以生理盐水低压灌肠，或开塞露入肛，禁用泻药腹胀的处置：可用松节油涂敷腹部及肛管排气，禁用新斯的明腹胀的处置：可用松节油涂敷腹部及肛管排气，禁用新斯的明毒血病症严重患者：在足量、有效抗菌治疗同时，可加用肾上毒血病症严重患者：在足量、有效抗菌治疗同时，可加用肾上 腺皮质激素以减轻毒血病症。地塞米松静滴：腺皮质激素以减轻毒血病症。地塞米松静滴：2-4mg,2-4mg,每日一次每日一次 ，疗程，疗程1-3d,1-3d,腹胀显著者慎用，以免诱发肠穿孔或肠出血。腹胀显著者慎用，以免诱发肠穿孔

19、或肠出血。二病原治疗二病原治疗1.喹诺酮类：合成的抗菌药物，抗菌谱广，杀菌作用强、作用机制：抑制细菌DNA旋转酶，妨碍DNA复制，因此对伤寒杆菌包括耐氯霉素株均有强大的抗菌作用，药敏率高。临床列为首选药物。1氧氟沙星ofloxacin：200mg,每日3次口服。2左旋氧氟沙星(Levofloxacin):0.2g,每日2次口服3环丙沙星Ciprofloxacin:0.25g,每日3-4次口服。4诺氟沙星Norfloxacin:400 mg 每日3-4次口服， 体温正常后继服用10-14d。用药后普通在3-5d 左右内退 热。副作用可有胃肠不适，失眠等。孕妇与儿童不宜运用。二病原治疗二病原治疗

20、2. 2.氯霉素氯霉素ChloromycetinChloromycetin: :对氯霉素敏感的非多重耐药对氯霉素敏感的非多重耐药伤寒沙门菌株所致的伤寒分发病例，氯霉素仍为有效药物。伤寒沙门菌株所致的伤寒分发病例，氯霉素仍为有效药物。用法：成人每天用法：成人每天1.5-2g,1.5-2g,分分3-43-4次口服，退热后减半，再用次口服，退热后减半，再用10-14d,10-14d,总疗程为总疗程为2-32-3周，必要时可用静脉滴注给药。氯霉素周，必要时可用静脉滴注给药。氯霉素治疗期间，应严密察看血象的变化，尤其粒细胞减少的发生。治疗期间，应严密察看血象的变化，尤其粒细胞减少的发生。偶可引起血小板减

21、少，再生妨碍性贫血及中毒性精神病。耐氯偶可引起血小板减少，再生妨碍性贫血及中毒性精神病。耐氯霉素的病例，感染的伤寒沙门菌属于多重耐药伤寒沙门菌。这霉素的病例，感染的伤寒沙门菌属于多重耐药伤寒沙门菌。这种多重耐药性系由耐药性种多重耐药性系由耐药性R R质粒介导。质粒介导。3.3.头孢菌素类：第三代头孢菌素在体外具有头孢菌素类：第三代头孢菌素在体外具有强大的抗沙门菌作用，临床运用也有良好的强大的抗沙门菌作用，临床运用也有良好的效果，孕妇与儿童亦可选用。效果，孕妇与儿童亦可选用。1头孢哌酮Cefoperazone,Cefobid: 每日剂量2-4g, 分2次静脉注射、疗程10-14d. (2)头孢他

22、啶Ceftazidime: 每日剂量2-4g,分2次静脉注射，疗程10-14d。3头孢曲松Ceftriaxone: 每日剂量2-4g，分2次静脉注射，疗程10-14d. 由于需求静脉给药，而且价钱昂贵，普通成年 人不作为首选药。三并发症治疗：三并发症治疗：1.1.肠出血：肠出血：1 1严厉卧床休憩，暂禁饮食或只进少量流质。严厉卧床休憩，暂禁饮食或只进少量流质。2 2严密察看严密察看BPBP、P P神志变化及便血情况。适当输神志变化及便血情况。适当输液并注液并注 意水电解质平衡。意水电解质平衡。3 3病人焦躁不安时，可适当运用安定药。病人焦躁不安时，可适当运用安定药。4 4运用普通止血剂，视出血

23、量多少，适量输入新运用普通止血剂，视出血量多少，适量输入新颖全血。颖全血。5 5大量出血经积极的内科治疗无效时，可思索手大量出血经积极的内科治疗无效时，可思索手术治疗。术治疗。2 2、肠穿孔、肠穿孔1 1禁食，经鼻插胃管减压，静脉输液维持水电解禁食，经鼻插胃管减压，静脉输液维持水电解 质平衡与热量供应。质平衡与热量供应。2 2加强抗菌药物治疗，以控制腹膜炎。加强抗菌药物治疗，以控制腹膜炎。3 3内科治疗无效时应及时手术治疗。内科治疗无效时应及时手术治疗。3、中毒性心肌炎 在足量有效抗菌药物治疗下，运用肾上腺皮质激素；运用改善心肌营养形状的药物。假设出现心功能不全时，可在严密察看下运用小剂量洋地黄制剂。四慢性带菌者的治疗1.1.氨苄西林与丙磺舒结合治疗：氨苄西林与丙磺舒结合治疗： 氨苄西林氨苄西林 每日每日3 36g,6g,分次口服；分次口服； 丙磺舒丙磺舒 每日每日1 11.5g,1.5g,连用连