头部CT诊断学12学习教案

1、会计学1头部头部CT诊断学诊断学12第一页，共98页。第2页/共98页第二页，共98页。颅脑颅脑(l no)(l no)正常正常CTCT解剖解剖第3页/共98页第三页，共98页。颅脑正常颅脑正常(zhngchng)CT(zhngchng)CT解剖解剖第4页/共98页第四页，共98页。颅脑正常颅脑正常(zhngchng)CT(zhngchng)CT解剖解剖第5页/共98页第五页，共98页。颅脑正常颅脑正常(zhngchng)CT(zhngchng)CT解剖解剖第6页/共98页第六页，共98页。颅脑正常颅脑正常(zhngchng)CT(zhngchng)CT解剖解剖第7页/共98页第七页，共98页

2、。颅脑颅脑(l no)(l no)正常正常CTCT解剖解剖第8页/共98页第八页，共98页。颅脑正常颅脑正常(zhngchng)CT(zhngchng)CT解剖解剖第9页/共98页第九页，共98页。颅脑正常颅脑正常(zhngchng)CT(zhngchng)CT解剖解剖第10页/共98页第十页，共98页。颅脑颅脑(l no)(l no)正常正常CTCT解剖解剖第11页/共98页第十一页，共98页。第12页/共98页第十二页，共98页。第13页/共98页第十三页，共98页。第14页/共98页第十四页，共98页。少数系静脉窦或板障静少数系静脉窦或板障静脉破裂出血脉破裂出血静脉静脉性性EDH ,ED

3、H ,可横跨半球可横跨半球, ,压迫大脑镰向下移位压迫大脑镰向下移位第15页/共98页第十五页，共98页。上，以颞、顶叶多见上，以颞、顶叶多见血肿不跨越颅缝，可越血肿不跨越颅缝，可越过硬过硬(gu(guyng)yng)膜附着点膜附着点（前（前方鸡冠、后部枕内隆凸及方鸡冠、后部枕内隆凸及小脑幕）至对侧小脑幕）至对侧第16页/共98页第十六页，共98页。第17页/共98页第十七页，共98页。EDH，骨折，骨折(gzh)、脑膜中动、脑膜中动脉撕裂（示图）脉撕裂（示图）第18页/共98页第十八页，共98页。大量大量(dling)硬膜外血肿硬膜外血肿 继发改变（示图）继发改变（示图）第19页/共98页第

4、十九页，共98页。硬硬 膜膜 外外 血血 肿（肿（NECT）H第20页/共98页第二十页，共98页。右枕部硬膜外血肿右枕部硬膜外血肿(xuzhng)(xuzhng)NECTNECT 第21页/共98页第二十一页，共98页。 单侧或双侧（15% ）， 95%位于幕上第22页/共98页第二十二页，共98页。半球间裂沿大脑镰分布血肿不可越过硬膜附着点（中线）至对侧，但可跨越颅缝，此点有别于EDH可为迟发性SDH，慢性期可为多房血肿第23页/共98页第二十三页，共98页。亚急性(3天3周)：血肿成因同急性者，原发性出血缓慢、较轻，单侧或双侧慢性(3周)：轻微创伤桥静脉撕裂血液缓慢注入SDS第24页/共

5、98页第二十四页，共98页。第25页/共98页第二十五页，共98页。n数月、数年后，慢性(mn xng)SDH可出现钙化nCECTn血肿假包膜延迟强化、脑表面血管强化n显示等密度血肿，尤其双侧等密度SDH第26页/共98页第二十六页，共98页。SDH，半球间裂、中线，半球间裂、中线(zhngxin)（示图）（示图）第27页/共98页第二十七页，共98页。急急 性性 硬硬 膜膜 下下 血血 肿肿NECT第28页/共98页第二十八页，共98页。第29页/共98页第二十九页，共98页。 亚急性亚急性SDH 弥漫性占位效应弥漫性占位效应(xioyng)NECT 第30页/共98页第三十页，共98页。N

6、ECTCECT迟发性硬膜下血肿迟发性硬膜下血肿(xuzhng) 第31页/共98页第三十一页，共98页。硬膜下血肿硬膜下血肿(xuzhng)演变演变NECT第32页/共98页第三十二页，共98页。入SAS；亦可伴有脑外血肿迟发性创伤性脑内血肿为脑裂伤的延续CT/MRI:与高血压脑出血密度/信号变化相同，MRI信号变化与病程有关第33页/共98页第三十三页，共98页。第34页/共98页第三十四页，共98页。创创 伤伤 性性 脑脑 内内 血血 肿肿NECT第35页/共98页第三十五页，共98页。混合性血肿混合性血肿(xuzhng)(xuzhng)（EDHEDH、脑内、脑内血肿血肿(xuzhng)(

7、xuzhng)）NECT第36页/共98页第三十六页，共98页。出血(ch xi)量较少时在脑室内可形成液体界面第37页/共98页第三十七页，共98页。蛛网膜下隙或溢入脑室(nosh)交通性脑积水（蛛网膜颗粒纤维化所致）第38页/共98页第三十八页，共98页。释），此时MRI效果(xiogu)较佳n交通性脑积水影像学表现(bioxin)第39页/共98页第三十九页，共98页。影像学表现(bioxin)第40页/共98页第四十页，共98页。创伤性蛛网膜下隙出血创伤性蛛网膜下隙出血(ch xi)（同一（同一病人）病人）NECT第41页/共98页第四十一页，共98页。裂伤同时发生(fshng)在着力

8、点（穿入凹陷骨折）附近,或对冲部位 挫裂伤可伴有(广泛)脑水肿占位效应,出血灶融合迟发性脑内血肿,常并发SAH第42页/共98页第四十二页，共98页。第43页/共98页第四十三页，共98页。影像学表现(bioxin)第44页/共98页第四十四页，共98页。n:T2WI散在的低信号影,周n围有高信号水肿区；此后, T1和T2均为高信号n影,影像(yn xin)诊断需结合临床nGRE序列可证实DAI低信号灶，可能唯一所见影像学表现(bioxin)第45页/共98页第四十五页，共98页。脑挫裂伤脑挫裂伤发展发展(fzhn)成脑成脑内血肿内血肿 NECT 第46页/共98页第四十六页，共98页。第47

9、页/共98页第四十七页，共98页。第48页/共98页第四十八页，共98页。nHb分解、变性，血肿CT值开始下降第49页/共98页第四十九页，共98页。MetHbn慢性期:出血后1个月数年，MetHb逐渐演变为HS，并首先出现在血肿的边缘（黑环）第50页/共98页第五十页，共98页。n组织增生、缺乏血组织增生、缺乏血-脑屏障）脑屏障）出现环形强化出现环形强化(qinghu)n囊变期囊变期: 出血出血2月月,表现为表现为CSF样密度囊腔样密度囊腔第51页/共98页第五十一页，共98页。高血压脑出血高血压脑出血 （同一（同一(tngy)病人病人) CECTNECT 第52页/共98页第五十二页，共9

10、8页。脑出血、亚急性期脑出血、亚急性期 (同一同一(tngy)病人病人) NECT CECT 第53页/共98页第五十三页，共98页。n脑动脉闭塞血流灌注下降脑组织缺血n低灌注持续存在最终导致脑组织坏死梗死第54页/共98页第五十四页，共98页。在半球凸面前(minqin)2/3的背n外侧上部同大脑中动脉（MCA）及后动脉（PCA）n皮质支吻合，形成带状“分水岭（watershed）”区n髓质穿支动脉供血区-腔隙性脑梗死第55页/共98页第五十五页，共98页。胞发生不可逆坏死-脑梗死形成n细胞毒性水肿周围区，神经细胞功能尚存-缺血半暗带，此期为可逆性病理变化阶段，及时恢复血流灌注量则可恢复细胞

11、功能第56页/共98页第五十六页，共98页。n慢性晚期(wnq)脑梗死：1个月以上第57页/共98页第五十七页，共98页。n局部脑肿胀征：区域性脑沟消失及占位效应，病理上主要为血管源性水肿n脑实质密度减低征：局限性脑灰、白质密度减低，呈底在外的三角形或扇形，密度可不均匀；轻微减低时应两侧对比(dub)观察第58页/共98页第五十八页，共98页。脑软化、囊变区为CSF样密度第59页/共98页第五十九页，共98页。MRIn变化较CT敏感第60页/共98页第六十页，共98页。缺血性脑梗死缺血性脑梗死NECT第61页/共98页第六十一页，共98页。缺血性脑梗死缺血性脑梗死（NECT）第62页/共98页

12、第六十二页，共98页。缺血性脑梗死缺血性脑梗死（与前者为同一病人）（与前者为同一病人）模糊模糊(m hu)效应效应NECT第63页/共98页第六十三页，共98页。缺血性脑梗死缺血性脑梗死CECTNECT（同一（同一(tngy)病人）病人）第64页/共98页第六十四页，共98页。腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死NECTAB第65页/共98页第六十五页，共98页。nnCT示低密度梗死区内斑片状高密度影nMRIT2WI可为低信号第66页/共98页第六十六页，共98页。出血性脑梗死出血性脑梗死（NECT）第67页/共98页第六十七页，共98页。出血性脑梗死出血性脑梗死（同前（同前(tn qin)一病人一病人

13、） NECT第68页/共98页第六十八页，共98页。第69页/共98页第六十九页，共98页。n部位：85%位于幕上、额叶多见，第70页/共98页第七十页，共98页。第71页/共98页第七十一页，共98页。胶质细胞胶质细胞(xbo)瘤瘤NECT CECT第72页/共98页第七十二页，共98页。胶质细胞胶质细胞(xbo)瘤瘤（NECT）第73页/共98页第七十三页，共98页。n膜瘤、乳头状脑膜瘤、间变（恶）性脑膜瘤第74页/共98页第七十四页，共98页。n后颅窝、CPA池、枕骨斜坡n少见部位：脑室内、松果体区及视神经鞘第75页/共98页第七十五页，共98页。n并可侵入颅外组织；亦可表现为受压变薄膨

14、隆第76页/共98页第七十六页，共98页。(dinxng)者各序列均为等信号；或呈T1略低、T2略高或高信号；约10%肿瘤信号变化不定；可见血管流空信号n增强：肿瘤实质部分明显、均匀强化第77页/共98页第七十七页，共98页。脑膜瘤发生脑膜瘤发生(fshng)部位部位大脑大脑(dno)(dno)凸面脑膜瘤凸面脑膜瘤 血供血供: :硬脑膜血硬脑膜血管管( (中心区中心区) ) 软脑膜软脑膜血管血管( (外周部外周部) ) 第78页/共98页第七十八页，共98页。镰旁脑膜瘤镰旁脑膜瘤NECTCECT第79页/共98页第七十九页，共98页。见此型腺瘤n皮质激素腺瘤好发于成年(chngnin)女性第8

15、0页/共98页第八十页，共98页。n垂体癌可出现远隔转移表现第81页/共98页第八十一页，共98页。第82页/共98页第八十二页，共98页。第83页/共98页第八十三页，共98页。垂体垂体(chut)大腺瘤大腺瘤NECTCECTCECT第84页/共98页第八十四页，共98页。侵蚀性侵蚀性垂体垂体(chut)大腺瘤大腺瘤T1WIT2WIGd-DTPAGd-DTPA第85页/共98页第八十五页，共98页。垂体垂体(chut)大腺瘤大腺瘤 卒中（出血卒中（出血）T1WIT2WIT1WIT1WI第86页/共98页第八十六页，共98页。NECTCECT儿童儿童(r tng)垂体大腺瘤垂体大腺瘤第87页/共98页第八十七页，共98页。n10%15%发灶第88页/共98页第八十八页，共98页。松果体区等部位n年龄：40岁的成人，儿童罕见第89页/共98页第八十九页，共98页。n巢癌以及NHLn瘤内出血：见于黑色素瘤、肾细胞癌和绒癌转移第90页/共98页第九十页，共98页。n状强化罕见n非强化的白质(bizh)病灶不可能代表转移第91页/共98页第九十一页，共98