第六章消化和吸收

1、 第六章第六章 消化和吸收消化和吸收 Digestionandabsorption 第一节第一节 概概 述述 消化：消化：机械性消化机械性消化化学性消化化学性消化消化方式消化方式吸收吸收 一、消化道平滑肌的特性一、消化道平滑肌的特性 ( (一一) )一般生理特性一般生理特性 1.1.兴奋性低，收缩缓慢兴奋性低，收缩缓慢 2.2.具有自律性具有自律性 3.3.具有紧张性具有紧张性 4.4.富有伸展性富有伸展性 5.5.对化学、温度和机械牵拉对化学、温度和机械牵拉 刺激敏感刺激敏感 ( (二二) )电生理特性电生理特性 1.1.Rp -50 -50-60mv -60mv 波动较大。波动较大。 主要

2、主要K K+ +外流和生电性钠泵有关。外流和生电性钠泵有关。 2.2.慢波：又称基本电节律慢波：又称基本电节律 消化道平滑肌在静息电位的基础上消化道平滑肌在静息电位的基础上 自发地产生自发地产生周期性周期性的去极化和复极化，的去极化和复极化， 因频率较慢，称为慢波。因频率较慢，称为慢波。 可能可能与生电性钠泵的周期性减弱与生电性钠泵的周期性减弱 或停止有关。或停止有关。 用用哇巴因哇巴因后，慢波消失。后，慢波消失。4electricalthresholdaction potentialsslow wavesForce of contraction determined by additiona

3、l neural andhormonal input.Frequency of contractions-determined by basic electricalrhythm of interstitial pacemaker cells.contractionselectrical activitySlow Waves & Visceral Smooth Muscle ContractionsExcitatory(contracts smooth muscle)Inhibitory(relaxes smooth muscle)AChSubstance PVIPNOMechanic

4、althresholdAPthreshold慢波起源于慢波起源于CajalCajal间质细胞，间质细胞， 是胃肠运动的起搏细胞。是胃肠运动的起搏细胞。消化道平滑肌的两个临界膜电位消化道平滑肌的两个临界膜电位 机械阈：平滑肌轻度收缩机械阈：平滑肌轻度收缩 电阈：收缩进一步加强电阈：收缩进一步加强3.Ap：在慢波的基础上产生每秒：在慢波的基础上产生每秒1至至10次次AP。去极化去极化-Ca2+内流内流复极化复极化-K+外流；外流；AP在慢波基础上发生，收缩主要在在慢波基础上发生，收缩主要在AP之后出之后出现，因此，现，因此，慢波慢波是平滑肌收缩的起步电位，是平滑肌收缩的起步电位，控控制收缩的节律制

5、收缩的节律，Ap数目决定收缩幅度。数目决定收缩幅度。 二、消化腺的分泌功能二、消化腺的分泌功能 1. 1.稀释食物稀释食物 2.2.提供适宜提供适宜PHPH利于酶活动利于酶活动 3.3.酶水解大分子物质利于酶水解大分子物质利于 吸收吸收 4.4.保护粘膜保护粘膜消化液功能消化液功能消化液量消化液量 6 68L/8L/日，酶，离子，水日，酶，离子，水消化液的分泌是腺细胞的主动活动过程消化液的分泌是腺细胞的主动活动过程三、胃肠道的神经支配三、胃肠道的神经支配胃肠道胃肠道N N 外来神经外来神经内在神经内在神经 交感交感N N：抑制运动和分泌抑制运动和分泌副交感副交感N N：兴奋兴奋肌间神经丛肌间神

6、经丛:平滑肌活动平滑肌活动黏膜下神经丛黏膜下神经丛:分泌分泌 四、消化道的内分泌功能四、消化道的内分泌功能 胃肠激素胃肠激素 gastrointestinalhormone 胃肠道内分泌细胞合成和释放的激素。胃肠道内分泌细胞合成和释放的激素。 促胃液素促胃液素促胰液素促胰液素缩胆囊素缩胆囊素胃肠激素胃肠激素 细胞名称细胞名称 分布部位分布部位胰高血糖素胰高血糖素 A细胞细胞 胰岛胰岛胰岛素胰岛素 B细胞细胞 胰岛胰岛生长抑素生长抑素 D细胞细胞 胰岛胰岛,胃胃,小肠小肠,结肠结肠促胃液素促胃液素 G细胞细胞 胃窦胃窦,十二指肠十二指肠缩胆囊素缩胆囊素 I细胞细胞 小肠上部小肠上部抑胃肽抑胃肽

7、K细胞细胞 小肠上部小肠上部胃动素胃动素 Mo细胞细胞 小肠小肠神经降压素神经降压素 N细胞细胞 回肠回肠胰多肽胰多肽 PP细胞细胞 胰岛胰岛,胰腺外分泌部分胰腺外分泌部分, 胃胃,小肠小肠,大肠大肠促胰液素促胰液素 S细胞细胞 小肠上部小肠上部目前已发现目前已发现2020余种，生理调节和循环激素作用的有余种，生理调节和循环激素作用的有5 5种种 脑肠肽脑肠肽 （brain-gut peptidebrain-gut peptide） ： 在在CNSCNS和消化道双重分布的肽类物质。和消化道双重分布的肽类物质。促胃液素，缩胆囊素，胃动素，生长抑素，促胃液素，缩胆囊素，胃动素，生长抑素，神经降压素

8、等。神经降压素等。 胃肠激素与胃肠激素与NSNS共同调节消化器官的活动，作共同调节消化器官的活动，作用广泛。用广泛。 口腔通过咀嚼和唾液口腔通过咀嚼和唾液淀粉酶淀粉酶的作用的作用, , 对食物进行初步消化。对食物进行初步消化。 第三节第三节胃内消化胃内消化 胃的功能胃的功能: :暂时贮存食物暂时贮存食物, ,初步消化食物。初步消化食物。 一、胃液及其分泌一、胃液及其分泌 ( (一一) )胃的分泌细胞胃的分泌细胞 1.外分泌细胞外分泌细胞 贲门腺贲门腺 : 黏液腺黏液腺,分泌碱性黏液分泌碱性黏液 壁细胞壁细胞：HCl、内因子、内因子 消化腺消化腺 泌酸腺泌酸腺 主细胞主细胞：胃蛋白酶原胃蛋白酶原

9、 颈黏液细胞颈黏液细胞：黏液黏液 幽门腺幽门腺 黏液细胞黏液细胞:碱性黏液碱性黏液( (HCO3-) ) 胃蛋白酶原胃蛋白酶原 2.2.内分泌细胞内分泌细胞 G G细胞细胞: :胃窦部胃窦部, ,促胃液素促胃液素,ACTH,ACTH样物质。样物质。 D D细胞细胞: :胃底、胃体和胃窦部胃底、胃体和胃窦部, ,生长抑素生长抑素 肠嗜铬样细胞肠嗜铬样细胞: :胃泌酸区黏膜内胃泌酸区黏膜内, , 组胺组胺 1. 1.盐酸：胃酸，壁细胞分泌盐酸：胃酸，壁细胞分泌 基础胃酸分泌量基础胃酸分泌量 盐酸分泌与壁细胞的数目和功能状态有关盐酸分泌与壁细胞的数目和功能状态有关 质子泵抑制剂：奥美拉唑质子泵抑制剂

10、：奥美拉唑生理作用：生理作用： 杀菌杀菌 激活胃蛋白酶原，提供适宜的酸性激活胃蛋白酶原，提供适宜的酸性 环境环境 蛋白质变性蛋白质变性 促进促胰液素和缩胆囊素的分泌，促进促胰液素和缩胆囊素的分泌， 进而引起胰液、肠液和胆汁分泌进而引起胰液、肠液和胆汁分泌 促进小肠吸收促进小肠吸收FeFe2+2+和和CaCa2+2+分泌过多：溃疡分泌过多：溃疡分泌不足：消化不良分泌不足：消化不良2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原pepsinogen:主细胞分泌主细胞分泌胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶胃蛋白酶pepsin(自身激活自身激活)蛋白质蛋白质月月、胨、胨(少量多肽和氨基酸少量多肽和氨基酸)胃蛋白酶胃蛋白酶最适最适p

11、H1.8-3.5,pH5失活失活HCl示示 3. 3.黏液：胃黏膜上皮细胞，黏液细胞黏液：胃黏膜上皮细胞，黏液细胞 ，糖蛋白，糖蛋白 润滑、保护作用；润滑、保护作用； 降低降低+ +在粘液层中扩散速度在粘液层中扩散速度 HCOHCO3 3- - ：非泌酸细胞：非泌酸细胞 “黏液黏液- -碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障”：防止防止H+ +对胃黏膜的直接侵蚀对胃黏膜的直接侵蚀胃蛋白酶对胃黏膜的消化胃蛋白酶对胃黏膜的消化 4.4.内因子：壁细胞分泌，糖蛋白内因子：壁细胞分泌，糖蛋白 两个活性部位：两个活性部位： 与与VBVB1212结合：形成内因子结合：形成内因子- -复合物复合物 与回肠黏膜细胞膜上受体

12、结合，促进与回肠黏膜细胞膜上受体结合，促进 VBVB1212在回肠吸收。在回肠吸收。 胃大切患者，巨幼红细胞性贫血胃大切患者，巨幼红细胞性贫血 （三）消化期胃液的分泌（三）消化期胃液的分泌 依消化道感受食物刺激的部位分：依消化道感受食物刺激的部位分： 1.1.头期胃液分泌（条件反射头期胃液分泌（条件反射+ +非条件反射）非条件反射） 传出神经：迷走神经传出神经：迷走神经 机制：直接作用：刺激壁细胞（机制：直接作用：刺激壁细胞（AchAch）；）； 间接作用：刺激间接作用：刺激G G细胞（促胃液素）细胞（促胃液素） ECLECL细胞（组胺）细胞（组胺） 特点特点: :持续时间长，量多持续时间长，

13、量多(30%)(30%)，酸度和胃，酸度和胃 蛋白酶原含量均很高，消化力强。蛋白酶原含量均很高，消化力强。 但受食欲、情绪影响。但受食欲、情绪影响。30%60%10% 2. 2.胃期胃液分泌胃期胃液分泌: :神经、体液神经、体液 三条途径三条途径: : 扩张刺激胃底、胃体：迷走扩张刺激胃底、胃体：迷走迷走反射迷走反射 扩张刺激胃幽门：壁内扩张刺激胃幽门：壁内N N丛丛G G细胞分泌细胞分泌 食物化学成分食物化学成分G G细胞分泌促胃液素细胞分泌促胃液素肽、氨基酸；咖啡、可乐、茶等肽、氨基酸；咖啡、可乐、茶等 此期特点：占此期特点：占60%60%，酸度高，胃蛋白酶原的，酸度高，胃蛋白酶原的 含量

14、也高，但比头期少，消化能含量也高，但比头期少，消化能 力比头期弱。力比头期弱。 ( (四四) )胃液分泌的调节胃液分泌的调节 1.1.促进胃液分泌的主要因素（盐酸）促进胃液分泌的主要因素（盐酸） 迷走神经迷走神经:ACh-M:ACh-M受体，阿托品阻断受体，阿托品阻断 GRP-G GRP-G细胞细胞 促胃液素促胃液素(gastrin)：胃窦、十二指肠的：胃窦、十二指肠的 G G细胞分泌。细胞分泌。 作用：刺激胃酸、胃蛋白酶作用：刺激胃酸、胃蛋白酶分泌分泌。 促进胃肠促进胃肠运动运动和胆囊收缩，和胆囊收缩， 促进胰液和胆汁分泌；促进胰液和胆汁分泌； 营养作用；刺激组胺分泌。营养作用；刺激组胺分泌

15、。 组胺：作用极强，组胺：作用极强，ECLECL细胞分泌细胞分泌 H H2 2受体阻断剂受体阻断剂-西咪替丁西咪替丁29+-+-2. .抑制胃液分泌的主要因素：抑制胃液分泌的主要因素：（1 1）HClHCl：胃窦胃窦PH1.21.5负反馈负反馈 十二指肠十二指肠PH 2.5 2.5 机制：抑制机制：抑制G G细胞分泌细胞分泌促胃液素促胃液素 刺激刺激D D细胞释放生长抑素细胞释放生长抑素 刺激十二指肠分泌刺激十二指肠分泌 促胰液素促胰液素 球抑胃素球抑胃素（2 2）脂肪）脂肪 小肠粘膜释放小肠粘膜释放肠抑胃素（肠抑胃素（促胰液素，缩胆囊素，促胰液素，缩胆囊素，抑胃肽，神经降压素，胰高血糖素），

16、抑制胃液分抑胃肽，神经降压素，胰高血糖素），抑制胃液分泌和胃运动。泌和胃运动。 （3 3）高张溶液）高张溶液 刺激小肠渗透压感受器刺激小肠渗透压感受器肠肠- -胃反射胃反射胃液分泌胃液分泌 刺激小肠粘膜释放肠抑胃素。刺激小肠粘膜释放肠抑胃素。调节食糜进入十二指肠的速度，保护十二指肠黏膜。调节食糜进入十二指肠的速度，保护十二指肠黏膜。二、胃的运动二、胃的运动( (一一) )运动形式运动形式1.1.紧张性收缩紧张性收缩 胃平滑肌缓慢持久的收缩胃平滑肌缓慢持久的收缩 意义：调节胃内压使消化液渗入食团意义：调节胃内压使消化液渗入食团; ; 保持胃形状及位置，防止胃下垂。保持胃形状及位置，防止胃下垂。2

17、.2.容受性舒张容受性舒张 receptive relaxationreceptive relaxation 进食时食物刺激口、咽、食管的感受器，进食时食物刺激口、咽、食管的感受器， 反射性引起胃底和胃体平滑肌的舒张。反射性引起胃底和胃体平滑肌的舒张。 意义：容纳、暂时贮存食物；意义：容纳、暂时贮存食物； 保持胃内压相对稳定。保持胃内压相对稳定。 3 3. .蠕动蠕动 食物入胃食物入胃5min5min开始，约开始，约3 3次次/ /分。分。 意义：研磨食物成食糜，意义：研磨食物成食糜， 使食物和胃液充分混合，使食物和胃液充分混合， 推入十二指肠。推入十二指肠。 胃的蠕动起始于胃的中部，向幽门方

18、向推进胃的蠕动起始于胃的中部，向幽门方向推进 (A) (A) ；并可将食糜推入十二指肠并可将食糜推入十二指肠 (B) (B) ；强有力的收缩波还可将部分食糜反向推回到近侧胃窦强有力的收缩波还可将部分食糜反向推回到近侧胃窦或胃体，使食糜在胃内进一步被磨碎或胃体，使食糜在胃内进一步被磨碎 (C)(C) 胃的蠕动示意图胃的蠕动示意图 非消化期胃运动呈现以间歇性强力收非消化期胃运动呈现以间歇性强力收 缩，伴有较长的静息期为特征的周期缩，伴有较长的静息期为特征的周期 性活动。性活动。 意义：将胃肠内容物清除干净。意义：将胃肠内容物清除干净。 ( (二二) )胃的排空及其影响因素胃的排空及其影响因素 1.

19、1.胃排空的过程胃排空的过程 胃排空（胃排空（gastric emptying)gastric emptying)： 食物由胃排入十二指肠的过程。食物由胃排入十二指肠的过程。 液体固体，小颗粒大快，液体固体，小颗粒大快， 等渗非等渗等渗非等渗 糖蛋白质脂肪糖蛋白质脂肪 混合食物：混合食物：4-64-6小时小时 2. 2.影响胃排空的因素影响胃排空的因素（1 1）胃内胃内促进排空的因素促进排空的因素 排空速度与食物量的平方根成正比；排空速度与食物量的平方根成正比； 扩张刺激，通过神经反射，胃运动增强扩张刺激，通过神经反射，胃运动增强 扩张刺激扩张刺激蛋白消化产物蛋白消化产物 促胃液素促胃液素胃运

20、动胃运动（2 2）十二指肠十二指肠内抑制排空的因素内抑制排空的因素 肠肠- -胃反射：抑制胃运动胃反射：抑制胃运动 食糜扩张刺激食糜扩张刺激 进入小肠的酸、脂肪、高渗溶液等进入小肠的酸、脂肪、高渗溶液等 第四节第四节小肠内消化小肠内消化 一、胰液分泌：一、胰液分泌：腺泡细胞，小导管管壁细胞腺泡细胞，小导管管壁细胞(一一)成分及作用成分及作用最重要的消化液，最重要的消化液，PH7.88.4碱性，碱性，12L1.碳酸氢盐碳酸氢盐：中和：中和HCl，保护小肠粘膜；，保护小肠粘膜；为小肠内消化酶提供最适为小肠内消化酶提供最适PH环境环境2.胰淀粉酶：胰淀粉酶：淀粉淀粉糊精、麦芽糖糊精、麦芽糖 水解水解

21、3. 3. 胰蛋白酶原胰蛋白酶原 胰蛋白酶胰蛋白酶（正反馈）（正反馈） 糜蛋白酶原糜蛋白酶原 糜蛋白酶糜蛋白酶 共同作用蛋白共同作用蛋白多肽、氨基酸多肽、氨基酸 羧基肽酶：分解多肽为氨基酸羧基肽酶：分解多肽为氨基酸4.4. 胰脂肪酶胰脂肪酶 甘油三酯甘油三酯 脂肪酸脂肪酸+ +甘油甘油一一酯酯+ +甘油甘油肠激酶肠激酶辅脂酶( (二二) ) 胰液分泌的调节胰液分泌的调节: :进食分泌进食分泌 神经、体液调节，体液为主神经、体液调节，体液为主 1.1.神经调节神经调节 迷走迷走N (Ach)N (Ach)腺泡细胞腺泡细胞胰液分泌胰液分泌 促胃液素促胃液素 间接胰液分泌间接胰液分泌 特点特点: :

22、 酶多，水、碳酸氢盐少酶多，水、碳酸氢盐少 促胰液素：小肠上段粘膜促胰液素：小肠上段粘膜S S细胞分泌细胞分泌 胃酸胃酸是其分泌的最强刺激因素；是其分泌的最强刺激因素； 作用于小导管上皮细胞，促进胰腺分泌大量作用于小导管上皮细胞，促进胰腺分泌大量 的水和碳酸氢盐。的水和碳酸氢盐。 促进胆汁分泌，抑制胃酸分泌。促进胆汁分泌，抑制胃酸分泌。缩胆囊素：缩胆囊素：小肠上段粘膜小肠上段粘膜I细胞分泌，促胰酶素细胞分泌，促胰酶素 蛋白质分解产物蛋白质分解产物是其分泌的最强刺激因素；是其分泌的最强刺激因素； 促进胰腺分泌多种消化酶，促进胰腺分泌多种消化酶， 促进胆囊收缩促进胆囊收缩, ,胆汁排出。胆汁排出。2.2.体液调节：促胰液素和缩胆囊素，体液调节：促胰液素和缩胆囊素，70%70% 二、胆汁的分泌和排出二、胆汁的分泌和排出 ( (一一