糖尿病自查和就医(第五节)课件

1、糖尿病自查和就医(第五节)自我(zw)检测 第一页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)自我自我(zw)监测的目的监测的目的达标达标第二页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)请大家说一说自己(zj)平时是怎样监测血糖的？第三页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)您有关注(gunzh)以下指标吗？怎样监测的？ 血糖（餐前、餐后、睡前、夜间） 糖化(tnghu)血红蛋白 危险因素（血压、血脂、体重、眼底、足部等）第四页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)自我血糖监测自我血糖监测(jin c)方案方案自我血糖监测方案取决于病情、治疗(zhlio)的目标和治疗(zhlio)方案5第五页，

2、共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)自我血糖(xutng)监测方案血糖控制非常差或病情危重(wi zhng)住院治疗者： 每天监测47次血糖或根据治疗需要监测，直到血糖得到控制第六页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)自我血糖监测(jin c)方案口服降糖药者：可每周监测24次空腹或餐后血糖(xutng)或在就诊前一周内连续监测3天，每天监测7点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）第七页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)自我糖化血红蛋白监测(jin c)方案 糖化血红蛋白（HbA1c）检测对于血糖控制平稳并达标的患者建议每6个月检查1次 对于治疗(zhlio)初期，治疗(zh

3、lio)方案改变或血糖控制没能达标的患者，、建议每3个月检测1次第八页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)自我血压(xuy)监测方案 对于高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗方案，同时(tngsh)要注意降压药的副作用。第九页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)其他(qt)指标的监测方案 血脂:每年至少一次 心脏：每年至少一次心脏检查 眼底：一年一次眼底检查 肾脏(shnzng)功能：每年至少检查一次尿常规、尿白蛋白 体重：每46个月测量一次 足部：每46个月由专科医生检查一次第十页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)以上监测指标(zhbio)的控制目标值？第十一

4、页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)中国(zhn u)2型糖尿病综合控制目标12检测指标目标值血 糖* （mmol/L） 空 腹4.47.0 非空腹10.0HbA1c（%）7.0血 压（mmHg）1.0 女性1.3TG（mmol/l）1.5LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病 2.6 合并冠心病1.8体重指数（BMI, kg/m2）24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 女 性或：尿白蛋白排泄率2.5（22.0mg/g）3.5（31.0mg/g）7.8 6.7 6.7-7.8 监测血糖监测血糖(xutng)的目标的目标第十九页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)监测

5、监测(jin c)血糖的频率血糖的频率血糖控制差或病情(bngqng)(bngqng)危重者每天监测47次，病情稳 定，达到控制目标时每周监测12次开始胰岛素治疗者每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日测24次口服药和生活方式干预的患者每周测血糖24次第二十页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)别不拿别不拿“餐后血糖餐后血糖(xutng)”当回事当回事监测监测(jin c)血糖的误区血糖的误区第二十一页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)空腹血糖控制得一直不错，怎么竟空腹血糖控制得一直不错，怎么竟然会出现并发症呢？然会出现并发症呢？研究告诉我们研究告诉我们 第二十二页，共五十八页。糖尿

6、病自查和就医(第五节)空腹血糖空腹血糖 (mmol/L)餐后血糖餐后血糖(mmol/L)00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡全因死亡心血管死亡心血管死亡6.16.16.97.07.87.811.011.1多变量风险率多变量风险率餐后高血糖是大血管疾病的独立危险餐后高血糖是大血管疾病的独立危险(wixin)因素因素第二十三页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)糖化血红蛋白(xuhng dnbi)的监测第二十四页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)糖化(tnghu)血红蛋白(HbA1c) 糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例

7、人体内红细胞的寿命一般为120天，在细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。与抽血时间(shjin)，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关。第二十五页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)HbA1c水平反映患者近水平反映患者近23个个月内整体血糖月内整体血糖(xutng)控制水平，控制水平，反映一段时间的血糖反映一段时间的血糖(xutng)，是，是平均血糖平均血糖(xutng)。监测糖化血红蛋白监测糖化血红蛋白(xuhng dnbi)(HbA1c) 的作用的作用HbA1c是监测的是监测的金标准金标准第二十六页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)降低降低(jingd)(jin

8、gd)HbA1c减少糖尿病相关并发症风险减少糖尿病相关并发症风险 14% 14% 12% 37%糖尿病相关糖尿病相关(xinggun)(xinggun)死亡死亡总死亡率总死亡率心肌梗死心肌梗死(xn (xn j n s)j n s)卒中卒中微血管病变微血管病变 21%HbA1c降低降低1%显著减少显著减少第二十七页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)随着HbA1c升高发生(fshng)并发症风险增加0%10%20%30%40%50%60%70%80%567891011心肌梗死心肌梗死(xn j n s)微血管终点微血管终点(zhngdin)事件事件平均的平均的HbA1c(%)监测监测HbA

9、1c的意义的意义第二十八页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)糖化血红蛋白(HbA1c)监测(jin c)目标4%6%：血糖控制正常。：血糖控制正常。 6%7%：血糖控制比较理想：血糖控制比较理想。 7%8%：血糖控制一般。：血糖控制一般。 8%9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意：控制不理想，需加强血糖控制，多注意 饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。 9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，

10、并有可能出现内障等并发症，并有可能出现(chxin)酮症酸中毒等急酮症酸中毒等急性合并症。性合并症。第二十九页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)监测监测HbA1c的目标的目标(mbio)和和频率频率HbA1c6.5%治疗之初至少每治疗之初至少每3个月一次，个月一次，达到目标后每达到目标后每6个月测一次个月测一次第三十页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)血压(xuy)的监测第三十一页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)高血压高血压28-40%糖糖尿尿病病高血压与糖尿病紧密联系高血压与糖尿病紧密联系糖尿病糖尿病高血压高血压心血管病、脑卒中心血管病、脑卒中肾病肾病(shn bn)(s

11、hn bn)、视网膜病、视网膜病 监测监测(jin c)血压的重要性血压的重要性第三十二页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节) 目标值目标值 140/80 mmHg监测血压监测血压(xuy)的目标的目标第三十三页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)无高血压者，每无高血压者，每3个月检查血压一次个月检查血压一次糖尿病糖尿病合并高血压者，每周检查血压一次合并高血压者，每周检查血压一次糖尿病糖尿病监测监测(jin c)血压的时间血压的时间第三十四页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)血脂的监测(jin c)第三十五页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆

12、固醇1.8（2.6） mmol/L甘油三脂甘油三脂1.5 mmol/L总胆固醇总胆固醇4.5 mmol/L高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇1.0 mmol/L监测监测(jin c)血脂的目标血脂的目标第三十六页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)监测监测(jin c)血脂的时间血脂的时间诊断糖尿病后每年应至少检查一次诊断糖尿病后每年应至少检查一次用调脂药物治疗者，需增加检测次数用调脂药物治疗者，需增加检测次数第三十七页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)每天自己每天自己(zj)检查脚检查脚糖尿病足预防糖尿病足预防(yfng)重于治疗重于治疗每每46个月由专科医生检查个月由专科医生检

13、查(jinch)一次一次监测足部监测足部第三十八页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)糖尿病要降糖又护糖尿病要降糖又护监测监测(jin c)心心脏脏每年一次心脏每年一次心脏(xnzng)检查检查第三十九页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)一经一经(yjng)诊断糖尿病，就应一年一次眼底检查。诊断糖尿病，就应一年一次眼底检查。糖尿病是发生眼病的高危糖尿病是发生眼病的高危(o wi)人群人群监测监测(jin c)眼底眼底第四十页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)监测监测(jin c)肾脏肾脏功能功能尿白蛋白是早期诊断糖尿病肾病的重要指标尿白蛋白是早期诊断糖尿病肾病的重要指标每年至少

14、检查一次尿常规、尿白蛋白每年至少检查一次尿常规、尿白蛋白第四十一页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)每每46个月测量个月测量(cling)一次一次标准标准体重（体重（kg）=身高身高(shn o)（cm）105体重指数（体重指数（BMI）=体重（体重（kg）/身高身高 2（m2） 理想理想BMI (Kg/m2) 19-25 监测监测(jin c)体体重重第四十二页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)糖尿病足糖尿病足心肌梗死心肌梗死脑梗死脑梗死糖尿病治疗糖尿病治疗(zhlio)不达标的后果不达标的后果严重并发症严重并发症第四十三页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)一旦发生并发症，

15、危害(wihi)很严重身体身体痛苦：痛苦：心肌梗塞、糖尿病肾病、脑卒中、视网膜病变心肌梗塞、糖尿病肾病、脑卒中、视网膜病变经济经济压力：压力：透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费照顾照顾负担：负担：糖尿病足截肢、脑卒中瘫痪、视网膜病变失明糖尿病足截肢、脑卒中瘫痪、视网膜病变失明第四十四页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)坚持自我监测失败(shbi)的原因？第四十五页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)监监测测(jin c)失失败败的的原原因因血糖值判定自己是血糖值判定自己是“好人好人”或或“坏人坏人”血糖仪好像控制了自己的生活血糖仪好像控制

16、了自己的生活医生没有对监测结果采取措施医生没有对监测结果采取措施工作忙，没时间工作忙，没时间经常外出不方便经常外出不方便第四十六页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)如何才能坚持自我(zw)监测？第四十七页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节) 与血糖仪和平共处与血糖仪和平共处 监测血糖不是监测血糖不是“考验考验”，它只是一次测试，它只是一次测试 血糖值没有血糖值没有(mi yu)“好好”或或“坏坏”，它只是一个数值，它只是一个数值 面对高的血糖值应该想的是面对高的血糖值应该想的是“我需要对它做什么？我需要对它做什么？”坚持自我坚持自我(zw)监测监测 合理地期望血糖结果合理地期望血糖结

17、果 向医生咨询并确立合理的血糖目标向医生咨询并确立合理的血糖目标 记住治疗记住治疗(zhlio)过程中血糖有所波动是正常现象过程中血糖有所波动是正常现象第四十八页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)坚持坚持(jinch)自我监自我监测测1.学会充分利用血糖信息学会充分利用血糖信息2.制定详细的自我监测计划并做好记录制定详细的自我监测计划并做好记录3.与医生一起制定明确的治疗计划：在血糖值高或低时应该做与医生一起制定明确的治疗计划：在血糖值高或低时应该做什么，在什么情况下调整用药方案。什么，在什么情况下调整用药方案。4.将监测血糖与其它日常将监测血糖与其它日常(rchng)工作联系在一起工作

18、联系在一起5. 将小巧、便携的血糖仪放在显眼处以便提醒自己将小巧、便携的血糖仪放在显眼处以便提醒自己第四十九页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)自我监测是血糖自我监测是血糖(xutng)达标的保证达标的保证健康生活健康生活到百年到百年第五十页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)血糖仪 血糖仪的价格:大部分在200-300元，区间(q jin)值70-1000元 试纸的价格（50条/50-250元）第五十一页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)血糖仪的操作(cozu)第五十二页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)血糖仪选择(xunz)的注意事项l 首先应了解血糖仪的种类 光化学

19、法血糖仪：稳定性准确性较好 电极法血糖仪：价格和准确性、稳定性有较大差异，这类血糖仪需血量少测试结果快(数秒)。l 应注意性价比包括试纸的价格。 l 应注意售后服务试纸较易买到。l 买到一个血糖仪应该(ynggi)仔细地阅读使用说明书注意了解仪器的特点和特殊要求，测试过程中如有疑问,应及时与专业人士沟通。l 有一些血糖仪是自带记忆功能的，这样有利于大家记忆自己最近时间的监测值。第五十三页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)血糖仪的操作(cozu)使用1检查血糖仪功能是否正常，试纸是否过期(guq)，试纸代码是否与血糖仪相符。每盒试纸都有编码，需在测量前根据试纸的编号调整仪器。2采血针安装在采血笔内，根据皮皮肤厚薄程度调好采血针的深度。3用温水或中性肥皂洗净双手，反复揉搓准备采血的手指，直至血运丰富。第五十四页，共五十八页。糖尿病自查和就医(第五节)血糖仪的操作(cozu)使用 4用75的酒精消毒指腹，待干。打开血糖仪开关，用吸血的血糖仪，就取一条试纸插入机内；用滴血的血