肝功能检查诊断学陕西中医学院

1、肝功能检查诊断学陕西中医学院肝脏的基本功能肝脏的基本功能1.肝脏的代谢功能肝脏的代谢功能（1）蛋白质合成功能）蛋白质合成功能（2）糖代谢功能）糖代谢功能（3）脂肪代谢功能）脂肪代谢功能（4）参与维生素、激素代谢）参与维生素、激素代谢2.肝脏的生物转化作用肝脏的生物转化作用3.肝脏的分泌排泄功能肝脏的分泌排泄功能肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查1 1、肝功能检查：、肝功能检查： 检测肝功能状态的实验室检查称肝功能检查。检测肝功能状态的实验室检查称肝功能检查。2 2、肝病的实验室检查：、肝病的实验室检查： 与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化 相关的实验

2、室检查称为肝病的实验室检查。相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。主要概念：主要概念：主要检查内容主要检查内容一一 蛋白质代谢的检查蛋白质代谢的检查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；些蛋白下降；球蛋白（非肝脏合成）在肝球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加成增加 。 包括：包括： 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/GA/G比值测定比值测定 血清蛋白电泳血清蛋白电泳 血清前蛋白测定

3、血清前蛋白测定 凝血功能检查凝血功能检查（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定值测定 1.血清总蛋白（血清总蛋白（serum total protein,STP） 是血清所含各种蛋白的总称。是血清所含各种蛋白的总称。 2.白蛋白（白蛋白（albumin,A） 为血液中的主要蛋白质，由肝脏合成，其为血液中的主要蛋白质，由肝脏合成，其 半衰期为半衰期为1921天天 3.球蛋白（球蛋白（globulin，G） 球蛋白主要由单核巨噬细胞系统合成，球蛋白主要由单核巨噬细胞系统合成，与机体免疫有关。与机体免疫有关。 4.A/G比值比值1双缩脲法测定双缩脲法测定 TPTP

4、原原 理理: : 两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。称双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。血清血清A A测定测定 （BCGBCG法：溴甲酚绿法）法：溴甲酚绿法）原原 理：理： A A具有与阴离子染料结合的性质，在具有与阴离子染料结合的性质，在PH4.2PH4.2环境中带正电荷的白蛋白（环境中带正电荷的白蛋白（PI 4.7PI 4.7）与阴离子）与阴离子染料溴甲酚绿结合，由黄色变为蓝绿色。染料溴甲酚绿结合，由黄色变为蓝绿色。+蓝绿色络合物蓝绿色络合物PH

5、4.7参参 考考 值值TP 60-80 g/LTP 60-80 g/LA 40-55g/LA 40-55g/LG 20-30 g/LG 20-30 g/LA/G 1.5-2.5 : 1A/G 1.5-2.5 : 1临床意义临床意义1.总蛋白总蛋白 1）血液浓缩）血液浓缩 2）蛋白质合成增加，主要是）蛋白质合成增加，主要是G2.总蛋白总蛋白 1）血液稀释）血液稀释 2）各种原因的）各种原因的A降低降低严重腹泄严重腹泄呕吐、高热呕吐、高热休克休克多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤肝硬化肝硬化淋巴瘤淋巴瘤 3.A 1）合成不足，常见肝脏损害）合成不足，常见肝脏损害 2）营养不良）营养不良 3）蛋白丢失过多）蛋

6、白丢失过多 4）消耗增加）消耗增加 5）血液稀释）血液稀释急、慢性肝炎急、慢性肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌长期饥俄、腹泄长期饥俄、腹泄消化不良消化不良肾病综合征肾病综合征严重烧伤严重烧伤急性大失血急性大失血重症结核重症结核甲亢甲亢恶性肿瘤恶性肿瘤4.A5.G2）感染、免疫反应）感染、免疫反应结核结核疟疾疟疾血吸虫血吸虫3）M球蛋白血症球蛋白血症多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤淋巴瘤淋巴瘤原发性巨球蛋白血症原发性巨球蛋白血症4）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病SLE风湿热风湿热类风湿关节炎类风湿关节炎1）慢性肝脏疾病）慢性肝脏疾病慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎肝硬化肝硬化慢性酒精性肝病慢性酒精性肝病原发性胆汁性

7、肝硬化原发性胆汁性肝硬化6.G合成减少合成减少长期应用肾上腺皮质激长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂素或免疫抑制剂先天性免疫缺陷先天性免疫缺陷7.A/G比值比值 A/GA/G比值反映比值反映A A、G G浓度变化的关系，正常值浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/11.5-2.5/1，肝功损害严重时，肝功损害严重时，A A下降，下降，G G上升，上升，使使A/GA/G比值变化，当比值变化，当A/G 1A/G50%50% 慢性肝炎的监测慢性肝炎的监测PAB PAB PAB PAB持续持续 肝硬化肝硬化 PAB PAB 预后较好预后较好 PABPAB持续持续 预后较差预后较差 肝移植病人的监测：反

8、映移植肝的合成功能肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能凝血功能障碍检查（五）血氨测定（五）血氨测定参考值：参考值：1872mol/L临床意义临床意义 1.升高：生理性增高升高：生理性增高 病理性增高病理性增高 2.降低：低蛋白饮食、贫血降低：低蛋白饮食、贫血二二 胆红素代谢功能检查胆红素代谢功能检查2)2)结合胆红素，即结合胆红素，即CBCB， 指胆红素葡萄糖醛酸酯或其硫酸酯称指胆红素葡萄糖醛酸酯或其硫酸酯称 结合胆红素。结合胆红素。1)1)非结合胆红素，即非结合胆红素，即UCBUCB3)3)总胆红素（总胆红素（STBSTB）为非结合胆红素和）为非结合胆红素和 结合胆红素的总量。结合胆红素的

9、总量。胆红素种类胆红素种类方方 法法 ：重氮反应法重氮反应法血清总胆红素、结合胆红素及非血清总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素测定结合胆红素测定重氮反应法原理重氮反应法原理1 1）直接反应）直接反应结合胆红素结合胆红素+ +重氮试剂重氮试剂碱性溶液碱性溶液偶氮胆红素偶氮胆红素（紫红色）（紫红色）2 2）间接反应）间接反应非结合胆红素非结合胆红素+ +重氮试剂重氮试剂促进剂或表促进剂或表面活性剂面活性剂偶氮胆红素偶氮胆红素3 3）胆红素）胆红素+ +重氮试剂重氮试剂 促进剂促进剂充分反应充分反应1 1分钟分钟胆红素胆红素（结合和非结合）（结合和非结合）总胆红素总胆红素4 4）总胆红素）总胆红素-

10、 -1 1分钟胆红素分钟胆红素= =非结合胆红素非结合胆红素总胆红素总胆红素 1.7-17.1 umol/L1.7-17.1 umol/L结合胆红素结合胆红素 0-6.8 umol/L0-6.8 umol/L非结合胆红素非结合胆红素 1.7-10.2 umol/L1.7-10.2 umol/L参考值：参考值： 溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸发生机制示意图 肝性黄疸时胆红素代谢肝性黄疸时胆红素代谢肝细胞性黄疸发生机制示意图 梗阻性黄疸时胆红素代谢梗阻性黄疸时胆红素代谢胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图1 1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐

11、性黄疸隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸轻度黄疸 34.2-171 umol/L34.2-171 umol/L 中度黄疸中度黄疸 171-342 umol/L171-342 umol/L 重度黄疸重度黄疸 342 umol/L342 umol/L临床意义：临床意义： （总胆红素水平）（总胆红素水平）完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸 342 umol/L342 umol/L不完全阻塞性黄疸不完全阻塞性黄疸 171-265 umol/L171-265 umol/L肝性黄疸肝性黄疸 17.1-171 umol/L17.1-171 umol/L溶血性黄疸溶

12、血性黄疸 85.5 umol/L 50% 50% 阻塞性阻塞性 20% 20% 溶血性溶血性正常人正常人1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20% 1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20% （- -） 弱阳性（弱阳性（- -）溶血性溶血性 明显明显 20%50 50 强阳性强阳性 5 5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 血清胆红素（血清胆红素（umol/Lumol/L） 尿尿 STB CB UCB CB/ STB STB CB UCB CB/ STB 尿胆原尿胆原 胆红素胆红素 BABA是胆汁的主要成分是胆汁的主要成分, ,

13、由胆固醇在肝脏合成，由胆固醇在肝脏合成，随胆汁排入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸随胆汁排入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进收，经门脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血液循环，入血液循环，90%-95%90%-95%再分泌入胆汁，形成胆汁酸再分泌入胆汁，形成胆汁酸的肠肝循环的肠肝循环。 三、胆汁酸（三、胆汁酸（BABA）测定）测定 因此，胆汁酸是肝胆疾病诊断众多生化指标中，因此，胆汁酸是肝胆疾病诊断众多生化指标中，唯一能同时反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，它唯一能同时反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，它对肝胆系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于其他指对肝胆

14、系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于其他指标。标。 胆汁酸是胆汁中一大类胆烷酸的总称，主要成分有胆汁酸是胆汁中一大类胆烷酸的总称，主要成分有胆酸（胆酸（CACA）、鹅脱氧胆酸（）、鹅脱氧胆酸（CDCACDCA）、脱氧胆酸（）、脱氧胆酸（DCADCA）、）、石胆酸（石胆酸（LCALCA）、及熊脱氧胆酸（）、及熊脱氧胆酸（UDCAUDCA），其中以胆酸、），其中以胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸为主，游离胆汁酸分泌到胆小管鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸为主，游离胆汁酸分泌到胆小管前均形成结合胆酸，如甘氨胆酸等。前均形成结合胆酸，如甘氨胆酸等。 总胆汁酸总胆汁酸 0-10 umol/L0-10 umol/L 胆酸胆酸

15、0.08-0.91 umol/L0.08-0.91 umol/L 脱氧胆酸脱氧胆酸 0.23-0.89 umol/L0.23-0.89 umol/L 甘氨胆酸甘氨胆酸 0.05-1.0 umol/L0.05-1.0 umol/L正常值正常值1 1） 肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝 炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌时炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌时TBA TBA 显著升高，尤其肝硬化时，显著升高，尤其肝硬化时，TBATBA阳性率高阳性率高 于其他指标。于其他指标。2 2） 是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化学是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化学 指标，如肝内、

16、肝外的胆管梗阻。指标，如肝内、肝外的胆管梗阻。临床意义临床意义 LP-XLP-X是胆汁淤滞、阻塞性黄疸时出现在血中是胆汁淤滞、阻塞性黄疸时出现在血中的异常脂蛋白，在电泳中与其它脂蛋白不同，向的异常脂蛋白，在电泳中与其它脂蛋白不同，向阴极移动，是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生阴极移动，是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化学指标。化学指标。四、阻塞性脂蛋白四、阻塞性脂蛋白-X -X （LP-XLP-X）测定）测定临床意义：临床意义： 1 1、胆汁淤积性黄疸的诊断：、胆汁淤积性黄疸的诊断： LP-XLP-X是诊断阻塞性黄疸的灵敏且特异是诊断阻塞性黄疸的灵敏且特异的指标的指标, ,其敏感性和特异性优于血

17、中胆红素、其敏感性和特异性优于血中胆红素、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶，阳性率碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶，阳性率80% 80% 。 定性（定性（- -）；定量）；定量140mg/L140mg/L参考值：参考值：2 2、肝内、外阻塞的鉴别诊断：、肝内、外阻塞的鉴别诊断： LP-XLP-X含量与胆汁淤积程度相关，可用于含量与胆汁淤积程度相关，可用于鉴别阻塞类型，肝外阻塞比肝内阻塞引起胆鉴别阻塞类型，肝外阻塞比肝内阻塞引起胆汁淤积程度严重，一般认为其定量汁淤积程度严重，一般认为其定量2000mg/L2000mg/L时，提示肝外胆道阻塞，恶性阻塞时，提示肝外胆道阻塞，恶性阻塞高于良性阻塞。高于良性阻塞。五、

18、血清酶学测定五、血清酶学测定1.血清转氨酶测定血清转氨酶测定 1）转氨酶是将）转氨酶是将氨基酸的氨基转移到氨基酸的氨基转移到酮酸酮酸的酮基上的一种酶，用于肝功能检查的主要是的酮基上的一种酶，用于肝功能检查的主要是谷氨酸丙酮酸转移酶（谷氨酸丙酮酸转移酶（GPTGPT）和和谷氨酸草酰乙谷氨酸草酰乙酸转移酶（酸转移酶（GOTGOT）。2) GPT2) GPT经经WHOWHO命名为丙氨酸氨基转移酶（命名为丙氨酸氨基转移酶（ALTALT），）， 存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血 清约高清约高100100倍，故只要有倍，故只要有1%1%肝细胞坏死，即肝细胞坏死，

19、即 可使血清中的可使血清中的ALTALT增高增高1 1倍，因此，它是最敏倍，因此，它是最敏 感的肝功能检测指标之一。感的肝功能检测指标之一。3) GOT3) GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（现名天门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）。此）。此 酶在心肌含量最高，肝脏为第二，在肝损害酶在心肌含量最高，肝脏为第二，在肝损害 时，其漏出量也较时，其漏出量也较ALTALT低。低。8080的的ASTAST存在于存在于 线粒体内。线粒体内。漏出率漏出率 65% 4%65% 4%半衰期（小时）半衰期（小时） 47 1747 17敏感性敏感性 高高 低低参考值参考值 10-40U/L 10-40U/L10-40

20、U/L 10-40U/LALT ASTALT AST4 4）两种转氨酶的特点：）两种转氨酶的特点：5 5）意义）意义（1 1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率急性病毒性肝炎转氨酶阳性率8080100100 在发病前，在发病前，ALTALT和和ASTAST即有升高，最高值即有升高，最高值 500u500u。随病情好转逐渐下降至正常。随病情好转逐渐下降至正常。 急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以ASTAST 升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深， 转氨酶反而降低转氨酶反而降低胆酶分离，提示肝细胞胆酶分离，提示肝细胞

21、严重坏死，预后不佳。严重坏死，预后不佳。 在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100u100u 左右波动或再升，提示急性转为慢性。左右波动或再升，提示急性转为慢性。（3 3）酒精性肝病、药物性肝炎、）酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、脂肪肝、肝癌肝癌 轻度上升（轻度上升（100-200U100-200U）或正常，）或正常，ALT/ASTALT/AST1（2）慢性病毒肝炎）慢性病毒肝炎 轻度上升（轻度上升（100- 200U） 或或 正常，正常， ALT/AST1。如果。如果ALT/AST1 提示慢性肝炎可能进入活动期。提示慢性肝炎可能进入活动期。（4）肝硬化：取决于肝细胞

22、进行性坏死程度，）肝硬化：取决于肝细胞进行性坏死程度， 终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。（5）肝内、外胆汁淤积：正常或轻度升高。）肝内、外胆汁淤积：正常或轻度升高。（6）急性心肌梗死：）急性心肌梗死：AST升高。升高。 2.AST2.AST同工酶（同工酶（ ASTs ASTs 、 ASTm ASTm ） 【原理】【原理】ASTsASTs存在于胞浆中，存在于胞浆中，ASTmASTm存在于线粒体中存在于线粒体中 【临床意义】【临床意义】 轻、中度急性肝炎，血清轻、中度急性肝炎，血清AST AST 轻度轻度 （ASTsASTs），）， 重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性

23、肝病时重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病时ASTmASTm。 氟烷性肝炎、妊娠脂肪肝、肝动脉栓塞术后、氟烷性肝炎、妊娠脂肪肝、肝动脉栓塞术后、 心肌梗死时心肌梗死时ASTmASTm升高。升高。（1 1）参考值：）参考值： 正常人正常人 4040150U/L150U/L 儿童儿童 500U/L500U/LALPALP是一种磷酸单酯水解酶，在碱性环境中能是一种磷酸单酯水解酶，在碱性环境中能水解磷酸酯产生磷酸。主要分布在肝脏、骨骼、水解磷酸酯产生磷酸。主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中。肾、小肠及胎盘中。3 3、碱性磷酸酶（、碱性磷酸酶（ALPALP） ALPALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的

24、微分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅，绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时，可诱发产生大量毛细胆管压力增加时，可诱发产生大量ALPALP， 故胆汁淤滞时，故胆汁淤滞时，ALPALP升高升高如肝内、外胆管如肝内、外胆管 阻塞性疾病。阻塞性疾病。 骨骼疾病时，如纤维性骨炎、佝偻病、骨软骨骼疾病时，如纤维性骨炎、佝偻病、骨软 化症、成骨细胞瘤、及骨折愈合期化症、成骨细胞瘤、及骨折愈合期ALPALP升高。升高。 （2 2）临床意义：）临床意义：（3）ALP与与ALT同时测定，有助于黄疸的鉴别同时测定，有助于黄疸的鉴别ALPALT胆红素胆红

25、素胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸轻度轻度肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸正常或正常或中度中度肝内局限性胆道阻塞肝内局限性胆道阻塞正常正常 4.4.谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（GTGT）测定）测定 1 1） GT GT 活性活性 肾肾胰腺肝脏胰腺肝脏 2 2） GT GT 在肝脏中广泛分布于在肝脏中广泛分布于 肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管 系统，当肝内合成亢进或胆汁排出系统，当肝内合成亢进或胆汁排出 受阻时，血清受阻时，血清GT GT 增高。增高。 3 3）参考值）参考值 男性：男性：111150u/L50u/L 女性：女性：7 732u/L32u/L 4 4）临床意义）临

26、床意义 胆道阻塞性疾病：胆道阻塞性疾病： GT GT （升高幅度与黄疸平行）（升高幅度与黄疸平行） 肝癌：肝癌： GT GT 明显升高明显升高急性肝炎急性肝炎 中度中度 ， 200U 200U 若恢复期，若恢复期，-GT-GT为唯一升高的酶，提示为唯一升高的酶，提示 肝炎未愈。肝炎未愈。慢性肝炎、肝硬化：若持续升高，为病情慢性肝炎、肝硬化：若持续升高，为病情 不稳定或恶化趋势，若逐渐下降，为病情不稳定或恶化趋势，若逐渐下降，为病情 趋向非活动性。趋向非活动性。酒精性肝损害：酒精性肝损害： ASTAST、 ALT ALT 升高升高 （轻度），（轻度）， -GT -GT 升高升高 （中度）（中度）

27、 在肝细胞癌时，由于肝细胞功能异常，产生出在肝细胞癌时，由于肝细胞功能异常，产生出一些与肝细胞癌密切相关的蛋白质一些与肝细胞癌密切相关的蛋白质, ,称为肝癌的肿称为肝癌的肿瘤标志物，对肝癌的诊断有重要意义。瘤标志物，对肝癌的诊断有重要意义。六、肝癌标志物的检查六、肝癌标志物的检查1 1）AFPAFP是胎儿性蛋白，为胎儿所特有，出生后不久是胎儿性蛋白，为胎儿所特有，出生后不久转为阴性，或仅含微量。当肝细胞或生殖腺胚胎组织转为阴性，或仅含微量。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶性病变时升高，因而，测定发生恶性病变时升高，因而，测定AFPAFP在血中的浓度，在血中的浓度，对诊断肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤

28、有重要意义。对诊断肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤有重要意义。1.AFP1.AFP测定（测定（P418P418）2 2）来源：胎肝和卵黄囊，与肝再生时，分）来源：胎肝和卵黄囊，与肝再生时，分 裂细胞数量呈正相关。裂细胞数量呈正相关。3 3）参考值）参考值 成人成人 25 ug/L 300 ug/L 300 ug/L 持续持续1 1个月以上，能排除妊娠、活动性肝个月以上，能排除妊娠、活动性肝 炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确诊炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确诊 肝癌。肝癌。（2 2）肝炎）肝炎 病毒性肝炎肝细胞重新具有了产生病毒性肝炎肝细胞重新具有了产生 AFPAFP的能力。急性、慢性肝炎均可升高

29、，但的能力。急性、慢性肝炎均可升高，但 300ug/L 300ug/L ，随着肝细胞的修复，随着肝细胞的修复，AFPAFP下下 降，为一过性的升高。降，为一过性的升高。4)4)、意义、意义 （4 4）其他）其他 肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等 AFPAFP升高升高（3 3）妊娠）妊娠 3-43-4月以后月以后AFPAFP升高升高 7-87-8月高峰月高峰 , ,但多但多 400 ug/L 400 ug/L 分娩后约分娩后约3 3周降至正常周降至正常 胎儿神经管畸形、双胎、先兆流产胎儿神经管畸形、双胎、先兆流产（4）生殖腺胚胎肿瘤（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤）生

30、殖腺胚胎肿瘤（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤） 胃癌、胰腺癌，血中胃癌、胰腺癌，血中AFP也可升高也可升高1 1）癌胚抗原是一种存在于成人癌组织中的胎）癌胚抗原是一种存在于成人癌组织中的胎 儿性蛋白，可根据免疫学原理检测。儿性蛋白，可根据免疫学原理检测。2 2）参考值）参考值 0-5 ug/L0-5 ug/L2 2、癌胚抗原（、癌胚抗原（CEACEA）测定）测定（2 2）消化道肿瘤）消化道肿瘤 A A、无助癌的早期诊断、无助癌的早期诊断 B B、观察术后过程，判断预后，预测、观察术后过程，判断预后，预测 再发的指标。再发的指标。3 3）意义）意义（3 3）原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别价值）原发性肝癌与

31、转移性肝癌的鉴别价值 较大，转移性肝癌较大，转移性肝癌CEACEA阳性率高达阳性率高达90%90%。（1 1）CEACEA升高主要见于胰腺癌、结肠癌、直肠癌、升高主要见于胰腺癌、结肠癌、直肠癌、 乳腺癌、胃癌、肺癌。乳腺癌、胃癌、肺癌。七、病毒性肝炎标志物的检查（七、病毒性肝炎标志物的检查（P452）肝炎病毒肝炎病毒甲、乙、丙、甲、乙、丙、丁、戊、庚、丁、戊、庚、输血传播病毒输血传播病毒1.1.甲型肝炎病毒标志物监测甲型肝炎病毒标志物监测1 1）甲型肝炎病毒抗原和）甲型肝炎病毒抗原和RNARNA测定测定 HAVAgHAVAg阳性阳性：见于：见于70.670.687.587.5的甲肝患者，的甲肝

32、患者， 粪便中粪便中HAVHAV或或HAVHAV抗原检测可作为抗原检测可作为 急性感染证据。急性感染证据。HAV-RNAHAV-RNA阳性：阳性：对早期诊断具有特异性。对早期诊断具有特异性。2 2）甲型肝炎病毒抗体测定）甲型肝炎病毒抗体测定 IgMIgM阳性阳性是特异性早期诊断指标。是特异性早期诊断指标。 IgGIgG阳性阳性出现于恢复期且持久存在，是获得性免疫力出现于恢复期且持久存在，是获得性免疫力 的标志。的标志。1 1）HBsAgHBsAg阳性阳性 可见于急性乙肝的潜伏期、急可见于急性乙肝的潜伏期、急 性期、慢性期、无症状性期、慢性期、无症状HBsAgHBsAg携带者、部携带者、部 分肝

33、硬化和肝癌的血清中及受分肝硬化和肝癌的血清中及受HBVHBV感染的肝感染的肝 细胞胞浆中，是乙肝的感染指标之一。细胞胞浆中，是乙肝的感染指标之一。2. 2. 乙肝五项标志物的临床意义：乙肝五项标志物的临床意义：2 2）Anti-HBsAnti-HBs是特异性抗体，能中和体液中的是特异性抗体，能中和体液中的 HBVHBV，可见于乙肝恢复期，可见于乙肝恢复期，HBVHBV既往感染者既往感染者 和乙肝疫苗免疫后，反映机体对和乙肝疫苗免疫后，反映机体对HBVHBV具有保具有保 护性免疫力，护性免疫力，Anti-HBsAnti-HBs的效价与保护作用的效价与保护作用 呈平行关系。呈平行关系。3 3）Hb

34、eAgHbeAg在乙肝潜伏期的后期出现，略晚于在乙肝潜伏期的后期出现，略晚于 HBsAgHBsAg，HbeAg HbeAg 存在于存在于HBsAgHBsAg阳性的血清阳性的血清 中，其中大多数伴有血中中，其中大多数伴有血中DaneDane颗粒、颗粒、 HBVDNAHBVDNA、DNADNA多聚酶阳性，具有很强的传多聚酶阳性，具有很强的传 染性，有助于确定乙肝、无症状乙肝病毒染性，有助于确定乙肝、无症状乙肝病毒 携带者及孕妇的传染性强弱，携带者及孕妇的传染性强弱，HBeAgHBeAg阳性阳性 表示表示HBVHBV在体内复制。在体内复制。 其传染性较弱，其传染性较弱，HBeAgHBeAg消失前后出

35、现消失前后出现Anti-HBeAnti-HBe，即由复制期转为非复制期，预示即由复制期转为非复制期，预示HBVHBV繁殖中止或减繁殖中止或减弱，疾病可向好的方面转化，但有部分乙肝病人弱，疾病可向好的方面转化，但有部分乙肝病人HBeAgHBeAg转阴是转阴是HBVHBV基因突变所致，故血中仍有基因突变所致，故血中仍有HBVHBV颗颗粒，所以，在乙肝中粒，所以，在乙肝中Anti-HBeAnti-HBe不能作为不能作为HBV HBV 复制停复制停止的绝对指标，止的绝对指标，Anti-HbeAnti-Hbe可存在于无症状携带者及可存在于无症状携带者及无活动性肝病患者中，若无活动性肝病患者中，若Anti

36、-HbeAnti-Hbe存在于慢活肝患存在于慢活肝患者中，则肝病有可能继续发展，并逐步变成肝硬化。者中，则肝病有可能继续发展，并逐步变成肝硬化。4 4）Anti-HBeAnti-HBe阳性者阳性者5 5）Anti-HBcAnti-HBc是乙肝病毒核心总抗体是乙肝病毒核心总抗体 感染乙肝病毒后最早出现的抗体是感染乙肝病毒后最早出现的抗体是IgMIgM型核心型核心抗体（抗体（Anti-HBc IgMAnti-HBc IgM），它是乙肝急性或近期感），它是乙肝急性或近期感染的重要指标，在慢活肝（活动期）也可能呈阳染的重要指标，在慢活肝（活动期）也可能呈阳性，核心抗体不是中和抗体，性，核心抗体不是中和

37、抗体，Anti-HBc IgGAnti-HBc IgG可持可持续多年不消退，是既往受过续多年不消退，是既往受过HBVHBV感染的血清学指标。感染的血清学指标。HBV标志物检测与分析标志物检测与分析HBsAgHBeAg抗抗HBc抗抗HBc-IgM抗抗HBe抗抗HBs临床意义临床意义急性急性HB早期，早期，HBV 复制活跃复制活跃急性或慢性急性或慢性HB，HBV复制活跃复制活跃急性或慢性急性或慢性HB，HBV复制减弱复制减弱急性急性HB恢复后期或慢性恢复后期或慢性HBHBV复制减弱复制减弱慢性慢性HB， HBV复制停止复制停止急性急性HB痊愈，接种疫苗后获得性痊愈，接种疫苗后获得性免疫免疫HBsAgHBeAg抗抗HBc抗抗HBc-IgM抗抗HBe抗抗HBs临床意义临床意义HBsAg阴性的阴性的HB，急性急性HB恢复期恢复期既往既往HBV感染，感染，未产生抗未产生抗HBs- -急性急性HB恢复期，恢复期，HBV复制极弱复制极弱急性急性HB恢复期或痊愈恢复期或痊愈急性急性HB恢复期或痊愈，恢复期或痊愈，既往既往HBV感染感染急性或慢性急性或慢性HB,不同亚型不同亚型HBV再感染再感染HBV急性感染早期，无症状携带急性感染早期，无症状携带者者八、肝病检查项目的选择八、肝病检查项目的选择1.1.疑为肝炎病毒感染时，选择血清肝炎病毒标疑