中枢神经系统第一次

1、医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC第六节 脑血管疾病 温州医学院附属第一医院放射科温州医学院附属第一医院放射科 杨运俊杨运俊医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC Review Review 解剖基础解剖基础 脑梗死脑梗死 颅内出血颅内出血 脑血管畸形脑血管畸形 颅内动脉瘤颅内动脉瘤第六节 脑血管疾病 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMCReview：three examples医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WM

2、C？脓肿脓肿医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC多发结核瘤多发结核瘤？医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC解解 剖剖 基基 础础医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC解剖基础医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC一、脑梗死一、脑梗死 是最常见的脑血管意外（

3、80）影像动脉闭塞性脑梗死腔隙性脑梗死静脉性脑梗死分水岭梗死医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC（一）（一）动脉闭塞性脑梗死 脑大或中等管径血管闭塞性病变，继发病变血管供血区脑组织缺血坏死。 常见于大脑中动脉及其分支 多见于5060岁以上动脉粥样硬化、糖尿病、高脂血症等病人医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC205脑血流量正常可复性缺血脑梗死病理生理ml/100g/min医学影像诊断学医学影像诊断学Department o

4、f Radiology WMC病 理 超急性期脑梗死（6小时内）：梗死发生后6小时内脑组织发生缺血与水肿，细胞毒性水肿：DWI可见 急性期脑梗死（6-72小时）：24小时内CT(-) 亚急性期脑梗死（72小时-1周）： 慢性期脑梗死（1周后）： 2周后脑水肿逐渐减轻，坏死脑组织液化。2-3周模糊效应; 8-10周后形成含液体的囊腔即软化灶。医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC 高密度血管征 “大脑中动脉高密度”征: 35- 50% “点”征: 外侧裂内闭塞的大脑中动脉分支影 大脑灰、白质界限模糊 50- 70 基底神经核团模糊 岛 “带”消失影像学

5、表现：影像学表现：CT （24小时内）医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC血管内栓子“大脑中动脉高密度”征外侧裂“点”征医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC右侧豆状核外侧界限模糊，岛 “带”消失；右额灰白质交界模糊、脑回肿胀、脑沟消失医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现： CT （24小时后） 脑组织内的低密度区 24小时后，范围与闭塞血管供血区（楔形或扇形）相一致，

6、同时累及灰质和白质。 脑梗死2-3周，模糊效应。 脑梗死后期，CT显示密度更低（软化灶）。 占位效应:2-15天 脑萎缩 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现：CT医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现：CT 增强扫描 脑梗死后可出现强化，大多数为不均匀强化，表现为脑回状、条状、环状或结节状强化，偶尔为均匀强化。梗死区强化是由于血脑屏障破坏、新生毛细血管和血液灌注过度所致。 医学影像诊断学医学影像诊断学D

7、epartment of Radiology WMCCT灌注成像 判断缺血：选取CT所见低灌注区域与CT平扫所见梗塞灶两者面积之差医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现：MRI 在梗死6小时之内，发生细胞毒性水肿，此时普通MRI扫描较难显示病变，但弥散加权（DWI）敏感。此后发生血管源性水肿、细胞死亡、髓鞘脱失、血脑屏障破坏，T1信号减低T2信号增高。用Gd-DTPA强化表现与CT相似。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiolog

8、y WMC医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现：MRI医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现：MRI医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现：MRI医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现：MRI医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现：MRI医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC诊断与鉴

9、别诊断 脑实质内出现在CT上呈低密度，在MRI上呈长T1长T2信号病变区，与某一血管供应区相一致。 呈楔形或扇形，同时累及皮、髓质。 增强扫描呈脑回状强化，为缺血性脑梗死的典型表现。医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC（二）腔隙性脑梗死 定义：脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死。 好发部位：基底节区和丘脑区。 病因：高血压和脑动脉硬化。 病理 ：脑组织缺血、坏死，形成软化灶，直径5-15mm。医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现 CT：平扫基底节区或丘脑区类圆形低密度灶，边界

10、清楚，直径在10-15mm无明显占位表现，可多发。 MRI：比CT更敏感，能发现CT上难以发现的小病灶。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC病例一医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC二、颅内出血 高血压性脑出血（老年人） 动脉瘤破裂出血（中年） 脑血管畸形出血（儿童和青壮年） 脑梗死或脑栓塞后再灌注所致的出血性脑梗死 外伤性脑出血

11、医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC（一）高血压性脑出血 定义：是指高血压伴发的小动脉病变，在血压骤升时小动脉破裂出血。是脑内出血的最常见原因。 出血部位常见于壳核、外囊、丘脑、内囊。直径在2cm以上的脑出血称为大型脑出血。医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现：影像学表现：CT 急性期 CT值值50-80HU医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现：影像学表现：CT急性期 亚急性期医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Rad

12、iology WMC其他CT表现 （1）血液进入脑室（2）血液进入蛛网膜下隙（3）脑积水（4）占位征象 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现：CT医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现： MRI 超急性期（6h）：主要为氧合血红蛋白。T1WI为等信号，T2WI为高信号。 急性期（3d）：主要为去氧血红蛋白。T1WI为等信号，T2WI为低信号。 亚急性期（3d-2w）：主要为高铁血红蛋白，T1WI、 T2WI开始出现高信号，由周边开始，逐渐向内发展。 慢性期（2w）：含铁血黄素出现，呈长

13、T1和长T2信号，血肿与水肿之间出现条状低信号环，提示血肿进入慢性期。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现： MRI医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现：影像学表现： MRI医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现：影像学表现：慢性期医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现： MRI医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC（二）蛛网膜下隙

14、出血 定义：由于颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下隙所致。医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现影像学表现 CT：直接征象表现为脑沟、脑池密度增：直接征象表现为脑沟、脑池密度增高，呈铸型。高，呈铸型。 MRI：敏感性不如：敏感性不如CT。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现医学影像诊断学医学影像诊断学Departme

15、nt of Radiology WMC三、脑血管畸形三、脑血管畸形 l先天性脑血管发育异常，分类：先天性脑血管发育异常，分类：l动静脉畸形（动静脉畸形（AVM），最多见），最多见l静脉畸形静脉畸形l海绵状血管瘤海绵状血管瘤l毛细血管扩张症毛细血管扩张症医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC（一）动静脉畸形（一）动静脉畸形 颅内任何部位，但颅内任何部位，但常见于大脑中动脉常见于大脑中动脉分布区的脑皮质。分布区的脑皮质。 脑血管造影最准确脑血管造影最准确的方法。的方法。 组成：供血动脉、组成：供血动脉、异常血管团、引流异常血管团、引流静脉。静脉。 医学影

16、像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现：DSA医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现：影像学表现：CT 平扫：常表现为边界不清的混杂密度病平扫：常表现为边界不清的混杂密度病灶，其中点状、线状血管影、钙化和软灶，其中点状、线状血管影、钙化和软化灶。无出血时病变周围化灶。无出血时病变周围无无脑水肿，也脑水肿，也无无占位表现。占位表现。 增强扫描可见点、条状增强扫描可见点、条状血管强化影血管强化影，亦，亦可显示粗大引流血管。可显示粗大引流血管。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of

17、 Radiology WMC影像学表现：影像学表现：MRI 血管成分：在血管成分：在T1WI和和T2WI均表现为低或均表现为低或无信号暗区无信号暗区 出血信号，周围脑组织萎缩，其中可有出血信号，周围脑组织萎缩，其中可有长长T2信号胶质增生灶。信号胶质增生灶。 Gd-DTPA增强：直接显示出供血动脉、增强：直接显示出供血动脉、异常血管团、引流静脉。异常血管团、引流静脉。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC左侧MCA、PCA供血医学影像诊断学医学影像诊断学Departm

18、ent of Radiology WMC医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC（二）海绵状血管瘤（二）海绵状血管瘤 l 由扩张、衬有由扩张、衬有内皮的窦样间隙内皮的窦样间隙构成。构成。l 病变呈圆形或病变呈圆形或分叶状，几乎百分叶状，几乎百分之百有瘤内出分之百有瘤内出血。血。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现影像学表现 CT：圆形或类圆形高密度病灶，密度可：圆形或类圆形高密度病灶，密度可均匀一致，但多数不均匀，边缘清楚，均匀一致，但多数不均匀，边缘清楚，常无灶周水肿。常无灶周水肿。 MRI：

19、在常规自旋回波像上显示为边界：在常规自旋回波像上显示为边界清楚的混杂信号病灶，周围有完整的低清楚的混杂信号病灶，周围有完整的低信号含铁血黄素环。信号含铁血黄素环。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC（三）静脉畸形（三）静脉畸

20、形 l大脑或小脑深部髓质大脑或小脑深部髓质内多数扩张并呈放射内多数扩张并呈放射状排列的髓质静脉，状排列的髓质静脉，l增粗的中央静脉增粗的中央静脉l向静脉窦或室管膜下向静脉窦或室管膜下引流。引流。医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现影像学表现 CT：静脉性血管瘤：静脉性血管瘤CT可无异常表现，可无异常表现，增强扫描可显示出有强化的点、线状髓增强扫描可显示出有强化的点、线状髓质静脉及增粗的中央静脉影。病灶无占质静脉及增粗的中央静脉影。病灶无占位征象，周围无脑组织水肿。位征象，周围无脑组织水肿。 MRI：扩张的髓质静脉及中央静脉可因：扩张的髓质

21、静脉及中央静脉可因血管流空或流动相关增强。血管流空或流动相关增强。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC四、颅内动脉瘤四、颅内动脉瘤(AN) 定义：指发生于颅内动脉的定义：指发生于颅内动脉的局灶性异常扩大，约一半以局灶性异常扩大，约一半以上的自发性蛛网膜下腔出血上的自发性蛛网膜下腔出血是由于动脉瘤破裂所致。是由于动脉瘤破裂所致。 分类：粟粒状动脉瘤；分类：粟粒状动脉瘤；囊状囊状

22、动脉瘤；假性动脉瘤；动脉瘤；假性动脉瘤；梭形动脉瘤；壁间动脉梭形动脉瘤；壁间动脉瘤（即夹层动脉瘤）。瘤（即夹层动脉瘤）。医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现影像学表现 CT：平扫为圆形、类圆形稍高密度影，：平扫为圆形、类圆形稍高密度影，边缘清楚，增强均匀强化。边缘清楚，增强均匀强化。MRI：显示动脉瘤与其流空信号、流：显示动脉瘤与其流空信号、流动伪影、血栓、钙化和含铁血黄素动伪影、血栓、钙化和含铁血黄素沉积有关。沉积有关。 医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC动脉瘤医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现医学影像诊断学医学影像诊断学Department of Radiology WMC影像学表现医学影像诊断学医学影像诊断学Department